營養專科護理的現狀與思考

陳　艷，徐　立，張笑平，戴紅英，張　玲

?

·經驗交流·

營養專科護理的現狀與思考

陳艷，徐立，張笑平，戴紅英，張玲

營養護理；專科營養

2009年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，住院患者營養不良的發生率在30%～60%，國內外學者也相繼報道惡性腫瘤和晚期腫瘤患者的營養不良比例高[1-8]。調查發現嚴重的營養不良是導致患者生活質量下降、器官功能漸進性衰竭、并發癥持續增加的重要影響因素之一[9]。許多研究者認為，營養護理已成為臨床護理的重要組成部分，是改善患者住院及出院后的長期生活質量的保障，是未來面臨的一個新挑戰[10]。

1　營養專科護理的臨床意義

營養不良包括營養缺乏、營養過剩或營養不平衡等三方面因素給健康帶來的不良影響[11]。為了改善營養不良患者的營養現狀，2011年衛生部在《臨床護理實踐指南(2011版)》中明確指出：滿足患者營養成分攝入的需要是營養護理的主要目的，護理人員應該將正確的評估(包括評估患者的病情和營養狀況)作為患者腸內腸外營養支持的依據，協助相關臨床診斷和治療，避免或減輕并發癥，促進患者康復。

2　營養專科護理的現狀

2.1國外專科營養護理現狀20世紀六、七十年代，美國一些參與營養工作的醫務人員對住院患者進行營養狀況調查，發現近一半的患者有營養不良的狀況，單純的膳食調理已不能解決營養問題，因而腸內外的營養支持孕育而生。隨即在歐美一些院內，相繼成立以醫生、營養師、藥劑師、護士和社會工作者組成的營養支持小組(nutrition support service，簡稱NSS)，對患者實行腸道和靜脈營養支持[12]。目前多數發達國家實行臨床醫生和營養師協助統一集中管理制度，先對所有患者的營養狀況進行篩查，再因人而異制定合適的營養支持方案以及宣教家庭營養支持。營養支持發展到20世紀后期，腸內外營養支持逐漸發展成熟，在美國和歐洲相繼成立了靜脈營養和腸道營養2個具權威性的專業學會組織。在營養支持發展如此迅猛的同時，營養護理也全面展開。以家庭-社區-醫院為一體，逐級遞進的營養護理模式廣泛使用，大大降低了患者營養不良事件的發生[13]。

2.2國內營養專科護理現狀為了解決外科術后患者的營養問題，20世紀70年代，國內北京、南京、上海等城市，引進國外腸內外的營養理念，開展了相關的腸內外營養工作，隨后成立了臨床營養、腸道內、外營養等專業學術機構。然而國內相關營養理念及營養知識的缺乏導致患者的膳食管理及營養配餐很不規范，因此臨床營養工作在經過30多年發展后仍處于初級階段[14]。國內學者研究發現，由于國內患者家屬因缺乏營養知識，導致真正接受規范營養支持的患者不足10%[15]。時至今日，國內各家醫院相繼也成立了營養科，主要工作就是負責患者的膳食管理。在國內多數人認為營養等同于廚房，營養師等同于廚師，錯誤的概念傳承導致我國的臨床營養支持發展比較緩慢。綜合原因一方面是由于醫護人員對臨床營養支持認知不夠，另一方面從深層次來講臨床的醫護人員對營養知識了解甚少[15-16]。臨床醫護人員及患者方面均需要增強營養支持及營養護理與機體免疫關系的意識[17]。

3　我國推行營養專科護理的思考

3.1需選擇合適的營養評估工具醫護人員應早期準確判斷不同患者的營養狀況，根據情況給予患者相應的營養干預。醫護人員合理評價患者的營養狀況，能夠讓患者從營養支持中獲益，減輕家庭的經濟負擔[9]。合理的營養評估工具正是判斷患者營養狀況的有效前提，也是制訂針對性的營養護理方案的依據[19]。此外多項研究還證明[5-7]，營養評估工具的評分結果與患者病情的不良反應[20]、住院時間[21]、生存期[22]、生活質量[23]、生化指標[24-25]等密切相關。因此及時、合理使用正確的營養評估工具在營養護理中極為關鍵。

3.2需加強營養專科護理知識的儲備由于各種影響因素的制約，國內多數醫學院校并沒有設置專業的營養學課程，護士營養學知識比較局限，難以應對臨床營養護理過程中的實際問題。有資料顯示95.5%的護士在實際護理工作中會面臨有關營養學問題，76%的患者對護士臨床營養護理不夠滿意，63%的患者希望接受專業的營養知識宣教，同時53%的護士認為需要加強營養知識的學習[25]。因此一些專家呼吁在相關醫學院開設營養課程或進行營養專題培訓[26]，培養醫護人員的臨床營養觀念。

3.3需完善營養專科護理的團隊建設臨床營養專科護理的構建是醫療團隊成員之間的相互合作、協調與溝通的程序。因此，實施營養護理必須在科室內成立包括醫生、護士、營養師、藥劑師等專業人員在內的營養管理團隊，并確定營養護理管理者的身份與地位。另外，需要在醫院及護理部層面建立營養護理基地平臺，通過網絡構架，及時有效的解決疑難營養不良患者的營養護理問題。

3.4需重視營養專科護士的培訓營養專科護士不同于其他專科護士，其護理對象不再是某個專科疾病的患者，而是所有的病患。除了常規培訓后還需要完善培訓管理工具，例如：臨床路徑、標準流程，以及出院營養護理事項等，這些工具可以在營養護理過程中，通過持續循環的監測，并有效運用醫療資源，提高護理質量及降低患者護理時產生的變異性。

綜上所述營養護理是社會發展過程中一個必然的護理發展趨勢，科學、規范的進行臨床營養專科護理，不但能夠提高患者對醫務人員的滿意度，更能夠提升醫院的護理品牌，為更好地服務于患者邁出結實的一步。

[1]Bozzetti F, Mariani L, Lo Vullo S, et al.The nutritional risk in oncology: a study of 1,453 cancer outpatients [J].Support Care Cancer,2012, 21(7):450-460.DOI:10.1007/s00520-012-1387-x.

[2]Bozzetti F．Screening the nutritional status in oncology：a preliminary repon on 1,000 outpatients [J]. Support Care Cancer,2009,17(3)：279-284.DOI:10.1007/s00520-008-0476-3.

[3]Montoya JE, Domingo FJ, Luna CA, et al.NutritionaI status of cancer patients admitted for chemotherapy at the National Kjdney and Transplant Institute[J]．Singapore Med J,2010,51(11)：860-864.

[4]Isenring E, Cross G, Kellett E, et al．Nutritional status and information needs of medical oncology patients receiving treatment at an Australian public hospital[J].Nutr Cancer,2010,62(2)：220-228．DOI:10.1080/01635580903305276.

[5]Orrevall Y, Tishelman C, Permert J, et al.Nutritional support and risk status among cancer patients in palliative home care services[J]. Support Care Cancer, 2009, 17(2): 153-161. DOI: 10.1007/s00520-008-0467-4.

[6]Kwang AY, Kandiah M.Objective and subjective nutritional assessment of patients with cancer in palliative care[J].Am J Hosp Palliat Care,2010,27(2):117-126．DOI: 10.1177/1049909109353900.

[7]Gioulbasanis I, Georgoulias P, Vlachostergios PJ,et al.Mini Nutritional Assessment (MNA) and biochemical markers of cachexia in metastatic lung cancer patients: interrelations and associations with prognosis[J].Lung Cancer,2011,74(3):516-520．DOI: 10.1016/j.

[8]胡雁.實用腫瘤護理[M].上海：上海科學技術出版社，2007:8.

[9]徐仁應.惡性腫瘤患者營養評估與營養支持[J].上海護理,2011,11(4):93-95．

[10] GiouIbasanis I, Baracos VE, Giannousi Z, et al. Baseline nutritional evaluation in metastatic lung cancer patients：mini nutritional assessment versus weight loss history[J]Ann 0ncol，201l，22(4)：835-841.DOI: 10.1093/annonc/mdq440.

[11] Ryu SW, Kim IH. Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients[J].World J Gastroenterol,2010,16(26):3310-3317.

[12] 吳德民．建立臨床營養支持管理小組的構想[J].中華醫院管理雜志，2003,19(3):167-168．

[13] 盧姍姍，陳伯華，胡輝春，等.美國海軍營養保障實踐[J].海軍醫學雜志,2015,36(4)：379-380. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.04.038.

[14] 黎介壽．我國臨床營養支持的過去與未來[J].中華外科雜志,2001,39(1):17-18．

[15] 孔倩,仇建國.湛江某醫院383例老年住院患者不同性別營養狀況分析[J].海軍醫學雜志,2015,36(5)：438-440.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.020.

[16] 王浩,趙曉光,王奎海.海戰條件下醫院船危重傷員的早期營養支持初步探討[J].海軍醫學雜志,2015,36(4)：299-301.DOI: 10.3969/j.issn.1009-0754.2015.04.006.

[17] 黎介壽．臨床營養支持一項重要的治療措施[J].江蘇臨床醫學雜志,2002,6(2):85．

[18] 吳肇漢．臨床營養支持治療的新進展[J].腹部外科,2000,13(4):197-199.

[19] Holder H.Nursing management of nutrition in cancer and palliative care[J].Br J Nurs,2003, 12(11):667-668．

[20] GiouIbasanis I，Baracos VE，Giannousi Z, et al.Baseline nutritional evaluation in metastatic lung cancer patients: mini nutritional assessment versus weight loss history[J].Ann Oncol,201l,22(4):835-84l. DOI: 10.1093/annonc/mdq440.

[21] Oates J, Clark JR, Read J, et al. Integration of prospective quality of life and nutritional assessment as routine components of multidisciplinary care of patients with head and neck cancer[J].ANZ J Surg,2008,78(1-2):34-41．DOI: 10.1111/j.

[22] Zorlini R, Akemi ACA, Salete CGM. Nutritional status of patients with gynecologic and breast cancer[J].Nutr Hosp, 2008,23(6):577-583．

[23] Phippen NT, Lowery WJ, Barnett Jc, et al.Evaluation of the patient generated subjective global assessment(PG-SGA)as a predictor of febrile neutropenia in gynecologic cancer patients receiving combination chemotherapy:a pilot study[J].Gynecol Oncol,2011,123(2):360-364．DOI:10.1016/j.ygyno.

[24] Hill A, Kiss N, Hodgson B, et al.Associations between nutritional status.weight loss，radiotherapy treatment toxicity and treatment outcomes in gastrointestinal cancer patients[J].Clin Nutr,2011,30(1):92-98．DOI: 10.1016/j.clnu.

[25] 李麗萍.對臨床護士營養知識調查分析[J].實用護理雜志, 2000, 16(4):184.

[26] 王磊.等臨床營養支持發展的現狀與展望[J].吉林醫學,2003,24(1):7-8．DOI:1004-0412(2003)01-0007-02.

(本文編輯：張陣陣)

單位]200433上海，第二軍醫大學長海醫院

張玲，電子信箱：zhangling5316@qq.com

R47

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.032

2016-03-03)