論糖尿病足預(yù)防及護(hù)理

潘水嬌

郁南縣人民醫(yī)院 云浮郁南 527100

論糖尿病足預(yù)防及護(hù)理

潘水嬌

郁南縣人民醫(yī)院 云浮郁南 527100

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢，甚至已達(dá)到糖尿病患者的近半情況。由于糖尿病性周圍神經(jīng)和血管的病變，皮膚、組織極易受到外傷，而且由于供血不足，免疫力低下，傷口易感染，形成潰瘍難以愈合，若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時，最終導(dǎo)致壞疽或截肢。所以，加強(qiáng)對糖尿病足的防治與護(hù)理非常重要。現(xiàn)將我科近幾個月收治的10例糖尿病足患者的防治與護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組10例糖尿病足患者均為2型糖尿病，糖尿病診斷符合WHO（1985）標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者有8例，女性患者有2例，年齡區(qū)間為50～78歲平均年齡為66.38±2.2，糖尿病病程2～25年。10例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位：足趾6例，足背2例，足底2例，潰瘍面積在0.5 cm× 0.5 cm～7.0 cm×9.0 cm。10例糖尿病足患者均給予綜合治療，飲食控制，控制血糖、抗感染，足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。

2 糖尿病足的預(yù)防

2.1 嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)晉溶辰[1]等有關(guān)于糖尿病足的研究，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每日為患者測量血糖7次，密切監(jiān)測其血糖變化，主治醫(yī)生根據(jù)每日所測血糖值及時調(diào)整降糖藥劑量，遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，嚴(yán)格限制糖的攝入，將血糖控制到接近正常水平即可。根據(jù)姬廣麗[2]有關(guān)于糖尿病足的研究，在飲食治療中注意：①規(guī)律飲食，三餐按時進(jìn)食，勿食辛辣刺激的飲食。②控制總熱量，在保持總熱量不變的情況下，保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④為保持健康。糖尿病足患者每日可以進(jìn)行適量的體育鍛煉，注意鍛煉時不宜空腹，可隨身攜帶無糖餅干等小食物，若自覺出現(xiàn)頭暈眼花等低血糖癥狀時，及時補(bǔ)充能量，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。⑤糖尿病足患者注意控制體重，因為過重的體重會加重足部的負(fù)擔(dān)，飲食注意勿暴飲暴食，勿食高熱量、高脂肪等食物。

2.2 足外傷的預(yù)防

足外傷和感染是引發(fā)足部發(fā)生潰瘍的兩大危險因素。根據(jù)馬小艷[3]等有關(guān)于糖尿病足的研究，對于足部外傷的預(yù)防，應(yīng)做到：①每日睡前自行檢查雙足，觀察的內(nèi)容包括足部皮膚的顏色、溫度、疼痛感覺和足背動脈有無異常。②每日睡前用溫水清潔足部，注意調(diào)節(jié)水溫，防止?fàn)C傷，水溫以不燙手為宜，日常注意保持足趾間的清潔、干燥；保持足部清潔，囑患者勤換鞋襪。③日常生活中注意避免足部被割傷或咯傷，囑患者不要赤足行走，不要赤足穿鞋，每次穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無砂礫等異物，以防刺傷、碰傷足部皮膚。④注意足部保暖，尤其是冬天時，要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋襪，避免足部因為過度壓迫或摩擦產(chǎn)生損傷。⑤修剪指甲時只需將其剪平即可，，不可過短，以免指甲起不到保護(hù)甲床的作用，導(dǎo)致足部發(fā)生外傷。⑥如足部長有雞眼、腳癬等疾患時，不要自行處理，需去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行處理。

3 糖尿病足的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

根據(jù)胡鵬[4]等有關(guān)于糖尿病足的研究，糖尿病足患者因足部潰瘍導(dǎo)致其工作和生活較正常人十分不便，又因為對疾病的相關(guān)知識不夠了解，過分擔(dān)心該疾病的最嚴(yán)重的截肢這一后果，使本就心情低落的患者情緒變得更加消極，多表現(xiàn)出消極、悲觀，甚至出現(xiàn)恐懼心理，對以后的生活失去熱情和信心。對于患者的這一心理，醫(yī)護(hù)人員可通過多媒體，書畫等形式為患者及其家屬講解該疾病的發(fā)病機(jī)制及治療原理，增加患者及其家屬對疾病的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，根據(jù)郭鳳仙[5]有關(guān)于糖尿病足的研究，為患者進(jìn)行心理護(hù)理時還可以：①向患者介紹糖尿病足預(yù)后良好的患者認(rèn)識，鼓勵其互相交流治療疾病的經(jīng)驗，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②患者入院時，熱情接待患者，日常生活中多與患者溝通，，及時了解患者的情緒和期望，針對患者出現(xiàn)的消極心理，及時做好心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者提出的合理的生活要求，針對患者提出的有關(guān)于疾病的問題，耐心的給出科學(xué)易懂的解答，以建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高治療護(hù)理的依從性，以達(dá)到更好的預(yù)后效果③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的原理及療效，增強(qiáng)患者對于疾病治療的信心。日常生活中在為患者進(jìn)行護(hù)理操作或與患者交流時，要注意態(tài)度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語句。

3.2 創(chuàng)面處理

根據(jù)鐘書凌[6]等有關(guān)于糖尿病足的演技，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)潰瘍局部壞死組織的面積和深度以及分泌物的顏色、性質(zhì)和量的情況，有針對性的選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒清洗，并仔細(xì)清理潰瘍面的壞死組織和分泌物，完全暴露創(chuàng)面后，根據(jù)創(chuàng)面面積的大小，剪裁合適的無菌紗塊沾甲硝唑加慶大霉素24-32IU進(jìn)行濕外敷，然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30 min，再用普通胰島素4～8 U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3 ml均勻噴灑于潰瘍面。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，每日或隔日進(jìn)行創(chuàng)面換藥一次，在局部治療的同時根據(jù)患者感染微生物的類型選擇敏感高效的抗生素給予全身治療。根據(jù)蔡媛媛[7]等有關(guān)于糖尿病足的研究，為患者進(jìn)行創(chuàng)面換藥時，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，避免患者出現(xiàn)交叉感染，從而加重病情。

4 結(jié)果

10例糖尿病足患者經(jīng)上述一系列治療及護(hù)理后，9例完全痊愈并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，其中6例足部潰瘍于2～3周愈合，3例患者于3～4周愈合，未愈合的1例患者因入院時潰瘍深入肌層，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合較慢，后因家庭經(jīng)濟(jì)困難，難以支付繼續(xù)治療的費用，患者自動放棄治療，自動出院（此病例出院時，潰瘍面已成痂干燥）。

5 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，該病變表現(xiàn)在患肢對稱分布，且下肢常較上肢更為嚴(yán)重。糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的機(jī)率為30%～45%，這一病變可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙、運動神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙三種不同的類型。根據(jù)王琰[8]等有關(guān)于糖尿病足的研究，微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變，再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量高于正常人，導(dǎo)致機(jī)體組織肌肉發(fā)生缺氧，組織灌注不足，營養(yǎng)供應(yīng)匱乏更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果。神經(jīng)發(fā)生病變，患者下肢的感覺不再敏感，一些輕微的刺激難以感受到，等到察覺，往往已經(jīng)產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的后果，這大大增加了患者出現(xiàn)各種外傷的幾率。患者受傷后，因為自己抵抗力低，發(fā)生感染的幾率更高，且因為機(jī)體含糖量過高，導(dǎo)致傷口愈合困難，這一系列變化給糖尿病足的治療帶來了很大的難度。根據(jù)左守鳳[9]有關(guān)于糖尿病足的研究，在進(jìn)行糖尿病足的治療時，注意積極用藥，嚴(yán)格控制患者發(fā)生各類感染的可能，密切監(jiān)測血糖變化并嚴(yán)格控制其盡量接近正常值；另一方面，多為患做有關(guān)于糖尿病知識的科普，使患者對自身足部重視并嚴(yán)格進(jìn)行自我的足部護(hù)理。此外，對于已經(jīng)發(fā)生足部潰瘍的患者，要積極進(jìn)行清創(chuàng)治療，視病情決定每一日或隔日進(jìn)行創(chuàng)面換藥并采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，改善創(chuàng)面局部高滲狀態(tài)，降低創(chuàng)面發(fā)生感染的機(jī)率。

糖尿病的長期高血糖狀態(tài)會對機(jī)體各組織和器官產(chǎn)生不良影響，糖尿病足只是其中之一的并發(fā)癥，但后果同樣嚴(yán)重，如果任其發(fā)展，大多數(shù)的患者為保住生命最終都選擇了截肢治療。糖尿病足并非全部需要截肢，有資料表明，有效的預(yù)防措施可使50%的糖尿病患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢。所以，積極的治療配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可以避免患者發(fā)生截肢的可能，最大程度的減少糖尿病對患者產(chǎn)生的各種傷害。根據(jù)金浙夏[10]有關(guān)于糖尿病足高危人群的足部護(hù)理和足部預(yù)防的研究，可得出：良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療和護(hù)理，有利于控制疾病，防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

[1]晉溶辰，楊玲鳳，黃金等.個體化健康指導(dǎo)用于42例糖尿病足高危患者的效果評價[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：563-566.

[2]姬廣麗.68例糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，08（1）：26-27.

[3]馬小艷，童奧，張妲等.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（20）：40-42，46.

[4]胡鵬，張靜，徐蓉等.集束化護(hù)理在預(yù)防糖尿病足意外發(fā)生中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（4）：417-419.

[5]郭鳳仙.糖尿病足患者的預(yù)防與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：177.

[6]鐘書凌，黃冬荷，練桂英等.糖尿病足危險因素篩查對糖尿病足預(yù)防的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：10-11.

[7]蔡媛媛，梁海琳，俞潔等.老年糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，（2）：155-157.

[8]王琰，蘆琳琳.老年糖尿病足預(yù)防和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2234-2235.

[9]左守鳳.糖尿病足的危險因素及預(yù)防和護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：209-210.

[10]金浙夏.糖尿病足高危人群的足部護(hù)理和足病的預(yù)防[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：50.

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1672-5018（2016）07-127-02