新形勢下軍隊中小醫院野戰醫療隊建設問題及對策

郭 棟，師雷鋒，董興寶，楊 騰，何偉華

·部隊衛生·

新形勢下軍隊中小醫院野戰醫療隊建設問題及對策

郭 棟，師雷鋒，董興寶，楊 騰，何偉華

新編制野戰醫療隊如何盡快形成實戰化保障能力，是當前機動衛勤力量研究的重點問題。文章從野戰醫療隊的人員、裝備、出動及訓練等幾個方面提出當前轉型建設存在的問題。作為全軍野戰醫療隊規范化建設試點單位，我們通過摸索實踐、反復論證、梳理總結，形成了一系列實戰化、規范化、創新化地建設成果，衛勤保障效能得到質的提升，為中心醫院如何建設發展野戰醫療隊拓展了經驗和思路。

野戰醫療隊；新形勢；軍隊醫院

野戰醫療隊由聯勤醫院抽組構成，因出動迅速、配置靈活和技術過硬等特點，成為我軍衛勤保障力量體系中的拳頭力量[1-2]。作為軍隊中小型中心醫院，本院自組建野戰醫療隊以來，立足大局真抓實備，面向實戰開拓創新，衛勤分隊內涵質量建設呈現持續提升的良好勢頭。2014年下半年原總后勤部司令部組織新調整的后勤應急保障力量進行規范化建設試點，并明確我院承擔新編制野戰醫療隊的規范化建設試點任務。在試點建設過程中，通過探索實踐、創新研究、持續改進，取得一系列規范化建設成果。文章旨在通過對我院在新編制野戰醫療隊規范化建設試點中發現的問題進行梳理總結，提出對策，為新形勢下軍隊中小醫院機動衛勤分隊建設提供借鑒。

1 試點介紹及成績取得

2014年7月原總后勤部司令部賦予我院承擔新編制野戰醫療隊的規范化建設試點任務，主要負責修訂物資器材攜運行標準、規范快速反應行動流程等任務工作。調整編制的野戰醫療隊呈現出人員更加精簡、裝備更加精良、出動更加快速、任務更加多樣化的特點[3]。在受領任務后，我院以總部提出“不經人員裝備補充、不經臨戰訓練，在1小時內出動遂行應急機動保障任務”的總體目標，嚴格按照上級要求和編制標準，立足“緊貼實戰化、狠抓規范化”的思路，對野戰醫療隊人員抽組編組、機動編成、物資儲備與裝載等十個方面進行認真研究和實踐驗證，形成規范化建設“十個規范”成果和一系列革新裝備器材，并于2015年3月承辦原濟南軍區應急保障力量規范化建設現場觀摩會，建設成果在軍區內外得到廣泛推廣應用。同年8月份赴重慶參加“衛勤力量—2015A2”的全軍機動衛勤分隊整建制基地化檢驗評估考核任務，在千分制考核評估標準中總分名列第一，在實戰條件下全面錘煉和展示了新編制野戰醫療隊衛勤支援保障能力。

2 新編制野戰醫療隊建設中面臨的問題

2.1 人員抽組存在多重矛盾 在新編制的野戰醫療隊指揮組中，人員大幅精簡，設置明顯薄弱，存在一定隱患。一是空缺政工干部，平戰時政治工作開展受到影響；二是指揮結構過于單一，醫療隊長直接到各組“點對面”，指揮模式必然消耗指揮員的大量精力，影響衛勤指揮工作效率；三是指揮人員精簡必然形成對醫療隊長的高度依賴，一旦隊長出現傷病等突發情況，可能造成指揮中斷。另外，在對照新編制標準進行人員抽組時還發現，軍人護士編制不足、駕駛員數量不夠、高職比例難以滿足、部分崗位缺乏操作人員、替補作用發揮不夠明顯的問題，給人員抽組帶來多重矛盾和困難[3]。另外，醫療隊吸引力不強，隊員積極性不高是普遍事實，人員機構穩定性難以保持，隊伍呈現出相對老齡化，后備人才不足，甚至存在個別人員逃避野戰醫療隊人員抽組的現象。

2.2 新舊裝備更替過渡問題 目前野戰醫療隊人員編制已經進行調整，但以帳篷醫院系統等為主體的一系列新型衛生裝備尚未下發列裝，呈現出一個“新編制、舊裝備”的醫療隊建設過渡期，新編制野戰醫療隊物資攜運行標準與當前實際戰備物資存在明顯差別。如一味地等待新裝備配發，那醫療隊的訓練建設將出現空白期，顯然不符合時刻備戰的衛勤使命要求，如全部套用原有70人制舊裝備，在運力、人員都予以精簡且出動時限進一步縮短的條件下，同樣也不可能實現。如何利用現有衛生裝備器材進行抽組，以履行新編制野戰醫療隊衛勤保障能力任務，是當前需要重點關注的問題。

2.3 應急出動時效普遍不高 根據2013年全軍機動衛勤力量考核評估資料顯示，大部分單位均能在1小時內完成應急出動，但與新編制要求的時限目標還有一定差距。在新編制野戰醫療隊中，人員、車輛編配數量減少，但執行衛勤保障任務的戰備物資并未相應精簡，應急出動壓力進一步增大。當前制約應急出動時效的原因既有裝備器材不合理、也有操作流程不規范等原因，其關鍵在于儲備不定位、裝載不科學、運力不精確、流程不合理，如定位意識不清晰，每次裝載時各箱組在車廂內位置隨機擺放，缺乏規劃，稍有裝載空間浪費便有可能造成物資無法全部裝車。另外，衛生帳篷、冷暖風機等笨重箱籠以及氧氣瓶、行軍床等零散物資在裝卸載時基本上還是肩扛手抬，不僅費時費力、效率低下，且存在一定的安全隱患，制約著整體應急出動時效。

2.4 專業訓練缺乏內涵質量 新編制野戰醫療隊衛勤定位更注重核心能力保障和戰役支援保障，相比傳統以“拉得出、展得開”為主的勤務訓練，以“治得下、救得好”為核心的專業訓練顯得更為重要。但是在當前向新編制醫療隊轉型訓練中，依然存在衛生專業訓練內涵不足的弊端。由于考核評估標準未隨之修訂，在傳統重視拉動、展開和流程考核引導下，專業訓練組訓水平低、主動性不足，專業訓練內容落實率不足60%。普遍存在用平時收治思路代替戰時分級救治策略，拿平時診療程序代替戰時時效救治流程，以平時專科治療辦法代替戰時適宜救治技術現象[4-5]。此外，綜合演練脫離實戰，存在念腳本、跑龍套的現象，達不到貼近實戰的要求，缺乏批量傷員救治的實戰化設置科目。新編制野戰醫療隊職能定位中明確提出，戰時配屬加強師(旅)、場站、碼頭救護所及基地醫院使用，但當前仍缺乏與部隊的聯合對接訓練機制，影響衛勤保障效能[3-4]。

3 對 策

3.1 著眼任務需求規范人員抽組 充分考慮任務需要和醫院實際，重點規范4項內容：一是加強戰時指揮力量，應急出動時從醫院政治處加強1名協理員，同時令通訊參謀兼任政工干事，二者在平戰時兼顧野戰醫療隊政治工作，選擇經驗豐富、威望較高的組長兼任副隊長，負責平時組織業務學習和衛勤訓練；二是調整抽組條件，結合野戰醫療隊遂行任務實際，規定非現役文職人員、公勤人員抽組總體比例不超過30%，允許具有高級技術職務資格的人員納入高職抽組比例；三是保持人裝配套，采取“崗位兼職、一專多能、一兵多用”的辦法[6]，解決部分崗位缺少操作人員的問題，如后勤保障組所有戰士在擔任駕駛員本職工作基礎上，均承擔兼職任務，其中1名兼職通訊員，3名兼職水電工，2名兼職叉車手，6名兼職警勤分隊，在傷員批量通過時空閑人員均兼職擔架員；四是完善抽組模式，打破替補界限，將33%的備份人員直接定位分組，訓練時共同參與，執行任務時擇優挑選。

3.2 著眼快速裝卸規范物資儲運 一是按任務需求儲，依據總部明確的能力指標，精確計算完成保障任務所需標準，對現有裝備物資器材進行逐一分揀，物資儲存采取“一組一架、一人一柜”的方式，實現各組醫療裝備物資獨立貨架存放、個人攜運行物資單人單柜儲備；二是按快捷要求裝，自制裝備箱籠，將零散和外形不規則物資裝箱入籠[7-8]，以前8臺運輸車裝不下的物資，現在5臺車即可滿足需求；為存放衛生帳篷、冷暖風機等物資的重型箱籠加裝萬向輪、側方把手，配合使用裝車渡板，可直接推箱上車，2個人便可輕松完成；采取“一車一門，五車同時作業”的方式組織裝載，裝載時間縮短至6 min；改進制作緊固帶，采取橫向縱向交叉捆綁的方式，做到快速緊固、快速松解；三是按制度規范管，落實“架子化、箱子化、標簽化”存放要求，設計定制42組新式貨架、128個二代醫療通用箱組和40組物資柜，在每個箱組上粘貼定位示意標簽，在每組貨架上懸掛“一單兩圖”，即物資清單、車載布局示意圖和展開布局示意圖，戰備物資管理的科學化、精準化、規范化水平不斷提高。

3.3 著眼科學高效規范部署展開 依據野戰醫療隊傷員救治流程和部署展開原則進行優化設計，提高展開撤收效率。一是合理布局，將指揮、分類后送、重傷救治和手術等關鍵要素相對集中部署，實現指揮鏈與救治鏈的有機結合，按照傷員最佳通過流程，組織要素展開，最大限度避免傷員倒流；二是統籌力量，通過“實物建模、模擬推演、現地擺練”的方法，固化人員分工、明確卸載順序、劃定配置位置，做到忙而不亂、井然有序，將叉車使用貫穿卸載全過程，卸載時間縮短至15 min；三是創新方法，采取以車代儲的方式，開設藥材庫、兵器室和給養庫，研制移動式藥材貨柜、輪式衛生帳篷箱籠、氧氣瓶推車、偽裝網伸縮撐桿等一系列革新器材[8]，滿足快速撤收轉移的要求，同時，根據不同展開地形條件研制改裝挖溝機和打坑機，以縮短帳篷排水溝、野戰廁所和散煙灶挖掘時間，使部署展開時間縮短至90 min。

3.4 著眼系統精確規范指揮流程 圍繞“工作路徑最優化、行動秩序最高效、任務分工最科學”目標，規范戰備出動組織指揮流程。一是規范工作，將戰備出動劃分為籌劃部署、機動實施、部署展開、撤收轉移4個階段，并細化為11個時段、71項具體工作，規范“什么情況、什么階段、干什么”的問題；二是規范內容，針對以往戰備演練中存在的重摩托化機動輕鐵路和空中輸送、重部署展開輕撤收轉移、重醫療保障輕自身防護的“三重三輕”問題，對鐵路和空中輸送的組織實施流程、撤收轉移方式方法、警戒勤務派遣進行重點規范，使組織指揮流程形成一個完整的“閉合回路”；三是規范行動，區分各級各類人員，量身定制了“一圖一冊一卡”，即：1指揮流程圖，主要明確工作路徑；2戰備行動手冊，主要規范具體內容；3單兵戰備行動卡，重點細化職責分工，實現從隊長到隊員、從指揮到保障，任務具體、分工明確，拿來就能用、照著就能辦。

3.5 著眼實戰要求規范訓練考評 按照“訓戰一致、訓考一致”的原則，對野戰醫療隊日常訓練與考評的內容、辦法和標準進行規范。一是實戰化設置訓練課目，依據《后方醫院軍事訓練與考核大綱》，區分單課目和連貫訓練，設置10個訓練課目，將戰備行動、部署展開、撤收轉移、批量傷員救治的組織與實施等列為重點必訓內容；二是精細化制定評估標準，在評估內容上，圍繞靜態檢查、戰備拉動、課目考核，設置3個方面11類56項評估內容和400余個評估要點；在評估方法上，采取上下結合、動靜結合的方式，設置現地檢查、技能考核、戰備拉動等10余種考查方法；在成績評定上，采用千分制量化評分標準，按照“優秀、良好、合格、不合格”四級制進行能力鑒定；三是常態化組織拉動考核，充分利用“春季大練兵、夏季大海訓、秋季大演習、冬季大拉練”和“雙五”戰備日等時機，將野戰醫療隊拉到復雜環境、生疏地形中，練指揮、練技能、練協同，達到以拉促備、以拉促建的目的；四是積極推進基地化訓練，采取整建制跨區基地化訓練[9]，用模擬傷員作為“藍軍”驅動訓練。通過觀摩研討、綜合實訓、推演復盤等方式，提升實戰化衛勤保障能力。

3.6 著眼救治能力設置批量傷員 基于未來信息化戰爭條件下，打擊現場瞬間會發生大批量傷員的衛生減員特點。為提高新編制野戰醫療隊批量傷員通過能力，依托醫院自身條件培養標準化傷員50名，設置傷病員腳本，模擬批量傷員分2～3次進行沖擊。病例腳本涵蓋常見火器戰創傷、特殊武器傷、非戰斗減員疾病等[10]。在傷員通過性檢驗過程中，把握“三快”原則：一是檢傷分類快，靈活調整內部人員編組，在批量傷員到達時視情況從救治收容組、防疫洗消組抽軍醫和護士各1～3名，加強到分類后送組，實現傷員的快速分流；二是手術周轉快，在大批量傷員到達時，將救治重點調整為抗休克和實施控制性手術[11]，并采取流水作業法開展手術救治，使有限的手術臺發揮最大效能。三是前接后轉快，建立高效的前接后送指揮小組，精簡前接后送流程。前接分隊到達傷員集中區后，對現場傷員進行初步簡要分類，區分緊急救治、優先救治、一般救治和期待治療四類傷員，同時注意傳染病傷病員的設置。總體來看，經過批量傷員沖擊演練，救治能力較以往得到明顯提升，具備“晝夜通過150～200名傷病員”的能力指標要求。

[1] 張少戰，許 春，夏繼彬,等. 野戰醫療隊專業訓練的問題與對策[J]. 解放軍醫院管理雜志,2012,19(1):87-88.

[2] 張承斌, 馮青青.野戰醫療隊保障能力評估指標體系構建[J].東南國防醫藥, 2010,12(5):470-471.

[3] 李 勇，何偉華，董興寶. 新型野戰醫療隊規范化建設存在的問題與對策[J]. 實用醫藥雜志,2015,32(6):481-483.

[4] 張少戰，許 春，夏繼彬，等.野戰醫療隊專業訓練的問題與對策[J] .解放軍醫院管理雜志， 2012,19(1)：87-88.

[5] 劉 偉，方 黎，馮習坤,等.中心醫院野戰醫療隊衛勤訓練存在的問題及對策[J].華南國防醫學雜志, 2014,28(7): 695-697.

[6] 茅建華，史兆榮. 醫院遂行多樣化衛勤保障任務的實踐與做法.[J].醫學研究生學報, 2013, 26(10): 1075-1076.

[7] 董興寶，楊 騰，李 勇，等.野戰醫療隊折疊式網架衛生帳篷的應用改進[J]. 實用醫藥雜志,2015,32(3):200-202.

[8] 張妙賢，董興寶，郭 棟,等. 野戰醫療隊移動組合式箱組貨架系統的研制及應用[J].實用醫藥雜志,2015,32(10):875-877.

[9] 董自西，趙 晉，張磊磊, 等. 強化軍隊衛勤訓練基地建設的思考[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2015, 22(9): 881-882.

[10]何 鵬，羅奇志，馬 炬,等.標準化傷員庫及救治流程在戰創傷模擬仿真訓練中的應用[J]. 解放軍醫院管理雜志，2015,22(8)：737-738.

[11]胡小南，王與榮，袁 波, 等. 關于構建應急醫學救援隊的幾點思考[J]. 醫學研究生學報, 2010, 23(1): 74-75.

(本文編輯：劉玉巧)

軍隊后勤科研立項面上項目(CJN15C002)；濟南軍區后勤科研立項重大項目(CJN15B001)

471031河南洛陽，解放軍150中心醫院醫務處

何偉華，E-mail：heweihua25@hotmail.com

郭 棟，師雷鋒，董興寶，等.新形勢下軍隊中小醫院野戰醫療隊建設問題及對策[J].東南國防醫藥，2016,18(6):666-668.

R149

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.031

2016-08-19；

2016-10-27)