老年食管惡性腫瘤患者放療期自傷1例的護理

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老年食管惡性腫瘤患者放療期自傷1例的護理

黃燕，謝淑萍，朱云霞

(浙江省腫瘤醫院，浙江杭州310022)

關鍵詞：食管癌；放療；自傷；老年人；心理護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.036

老年惡性腫瘤患者病情復雜，治療過程中，由于年老體弱、基礎疾病多、病痛的折磨等因素，患者較易產生恐懼心理，不配合治療，從而影響生存質量和治療效果[1]。食管惡性腫瘤作為一種消化道腫瘤，放療期間可產生惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉便秘、放射性食管炎等不良反應，易引起患者的負面情緒，甚至產生不理性行為。2013年10月，本院放療科發生1例老年食管惡性腫瘤患者放療期間使用剃須刀片自傷，通過應急處理和及時心理干預，患者愿意繼續接受放療，并順利完成預定放療劑量。現將護理報告如下。

1病例簡介

患者，男，81歲。因“胸中段食管癌”于2013年10月9日收住本院胸部放療科行放療。患者既往有糖尿病、高血壓、心房顫動史30年，藥物控制，血壓穩定，血糖偏高，控制在7.8～26.8 mmol/L。10月22日開始行放療，放療5F后患者出現進食梗阻感加重，只能進食流質，伴有發熱，最高體溫38.5℃，予對癥處理后體溫正常。10月28日凌晨2點，患者配偶陪伴在旁休息，患者出現情緒低落，使用剃須刀片自傷，手腕、手背及腳踝部多處割傷，出血量約50 ml。護士發現后立即報告值班醫生予包扎創口，更換床單、被套、衣褲，取走剃須刀片。與患者及時溝通后得知患者想法：放療后病情得不到緩解反而不適癥狀加重，心身痛苦，不愿為家庭增加負擔，想解脫現狀。了解患者想法后，及時安撫。聯系子女前來探望，并邀請科護士長(國家二級心理咨詢師)進行心理輔導。在心理咨詢師的引導下，患者逐步認識到個人自傷行為的不當性、個人行為對治療及家庭的影響。情緒釋放后患者表示愿意接受醫護人員的幫助，繼續接受放療并積極應對放療過程中的不良反應。11月30日患者順利完成6 000 cGy放療劑量，達到預期治療效果，遵醫囑出院。

2護理

2.1應急處理患者出現自傷行為后立即查看傷情并報告值班醫生進行處理，取走存在安全隱患的器具，將患者安置于安全的環境中，避免進一步的傷害。同時安撫患者妻子，共同評估和分析患者自傷的原因，避免再次刺激患者的情緒。加強護理巡視，觀察患者情緒變化，重點交接班，防止患者再次自傷。同時安撫同室其他患者，避免恐慌，保證病房常規工作的進行。至晨間8點交班時，本例患者情緒仍較低落，但能在妻子的陪伴下安靜休息。

2.2心理評估本例老年食管惡性腫瘤患者放療5F后，出現食管黏膜充血、水腫、局部疼痛及吞咽困難加重、黏液增多等現象，并伴有發熱，最高體溫38.5℃。因患者文化水平低，對疾病一知半解，對放療期間產生的副作用有認知偏差，自認為上述癥狀是病情加重的表現，疾病無需繼續治療。患者又不善于宣泄和表達內心情感，過分壓抑自己的負性情緒，自我調控能力差，使用中文簡易老年焦慮問卷(Geriatric Anxiety Inventory-Short Form，GAI-SF)[2]對患者進行評估，顯示患者出現焦慮、抑郁征象。同時，患者還認為自己年邁無用，醫院的治療費用成為家庭的負擔，因此內心感覺十分痛苦，態度消極，極端表現在對家庭的不舍和自我的累贅這對矛盾上[3]。為減輕家庭經濟負擔及妻子的精神壓力，患者選擇自傷來逃避現狀。

2.3鼓勵社會和家庭支持依靠家庭或團體的幫助有利于緩解患者的不良情緒[4]。爭取社會支持系統的最大幫助，提高患者對社會支持的利用度，讓患者充分感受來自家庭的關愛，有心理歸屬感。本例患者發生自傷行為后，醫護人員及時聯系子女前來探望，家人的及時趕往與關愛使患者對個人行為倍感后悔，確信雖然自己年齡大，但個人的存在對家庭有著至關重要的作用。后續放療期間，女兒及妻子照顧細致，患者能積極應對放療的不良反應。

2.4心理護理心理護理干預可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發揮機體的防御機制與抗病能力[5]。本例患者發生自傷事件后，及時邀請心理咨詢師進行心理護理會診，引導患者進入正性思維。采取如下措施：傾聽陳述，鼓勵引導患者陳述；感同身受，理解患者目前心身痛苦的環境；肯定患者在與疾病斗爭過程中的努力和有效應對，引導患者明白自己有能力應對目前存在的困難；解釋目前患者放療中存在的問題以及如何尋求醫護人員的幫助，使患者感受到醫護人員和家人均與自己一起面對疾病；描述家人在患者出現這一情況時著急、痛苦的心態，使患者感受家庭的溫暖。接受心理疏導后，患者當即表示未考慮自傷行為的不良后果，會進一步思考，愿意并重新認識放療對控制個人疾病的效果及積極面對放療過程中可能產生的不良反應。

2.5密切關注放療反應老年食管惡性腫瘤患者過多的焦慮、抑郁等不良情緒容易造成老年患者的心理障礙，導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降[6]，如不及時給予控制或治療，可加重不良反應，影響治療效果。當患者病情反復時，更容易陷入緊張、悲觀情緒，繼而不愿繼續診療，甚至發生不理性的行為。護士關注患者住院期間的心理變化及病情、治療效果、不良反應等，對于老齡、文化程度較低的患者，治療開始前做好健康宣教，使患者能了解本次治療的常見不良反應及解決途徑。本例老年食管癌患者后續放療期間能配合治療和宣教，有效應對放射性食管炎的癥狀變化，順利完成治療過程。

3小結

老年惡性腫瘤患者突然面對放療不適反應會迅速出現過度誤解、絕望、無助、不信任、過分悲觀等異常心理反應，而這種不良情緒在無法應用成熟的應對方式解決時容易產生抑郁情緒，導致不理性行為發生。所以在放療期間關注老年食管惡性腫瘤患者心理的變化，及時予以心理支持，積極預防，避免不必要的傷害。針對本例患者不理性行為，護士立即實施應急處理，及時評估患者的心理狀況，鼓勵社會和家庭支持，并給予專業的心理疏導，在后續的治療過程中密切關注放療反應，幫助患者以正性情緒應對治療，確保患者安全。

參考文獻：

[1] 吳德香.老年腫瘤患者放療的心理護理及體會[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2007,3(3):20-21.

[2] 劉靜.護士使用簡易老年焦慮問卷篩查老年廣泛性焦慮障礙的信效度[J].神經疾病與精神衛生,2012,12(6)：577-579.

[3] 張莉.淺談老年惡性腫瘤患者的心理護理體會[J].健康必讀雜志,2011,10(10):174.

[4] 薛敏琦,高艷紅,康搖杰.老年肺癌患者抑郁與社會支持相關性分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):58-59.

[5] 何芳,袁艷蓉,倪蘭英,等.心理護理干預對老年干部慢性病患者負性情緒的影響[J].護理與康復,2012,11(6):576-577.

[6] 姚麗,胡晨萍,呂旺,等.個體化心理干預對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2015,22(2):213-214.

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)02-0193-03

通信作者：朱云霞，浙江省腫瘤醫院

收稿日期：2015-09-08

作者簡介：黃燕(1988-)，女，本科，護師.