醫(yī)用彈力襪預防截石位老年婦科手術后體位性低血壓的效果觀察

沈丹紅，單春燕

(浙江省杭州市婦產科醫(yī)院，浙江杭州　310008)

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醫(yī)用彈力襪預防截石位老年婦科手術后體位性低血壓的效果觀察

沈丹紅，單春燕

(浙江省杭州市婦產科醫(yī)院，浙江杭州310008)

摘要：目的觀察應用醫(yī)用彈力襪在預防老年婦科截石位手術后體位性低血壓的效果。

將60例擇期截石位下行婦科陰式手術的老年婦科患者按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者在手術前1 h穿戴醫(yī)用彈力襪，兩組其他處置及護理措施相同。觀察并記錄兩組患者手術結束后改平臥位前(T1)、即刻平臥(T2)以及改平臥位后5 min(T3)、10 min(T4)的收縮壓、平均動脈壓及心率的變化。

觀察組患者體位改變前后各時段收縮壓及平均動脈壓均無明顯變化(均P>0.05);對照組T2、T3、T4的收縮壓及平均動脈壓較T1均明顯下降(均P<0.05);對照組T2、T3、T4的心率較T1明顯增快(P<0.05)，觀察組心率較平穩(wěn)。

老年患者截石位婦科手術采用雙下肢穿醫(yī)用彈力襪對預防手術后體位性低血壓效果好。

關鍵詞：老年；婦科手術；截石位；醫(yī)用彈力襪；體位性低血壓

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.022

隨著我國老齡化程度日益嚴重，老年婦科手術逐漸增多。老年女性患者生理機能衰退，自主神經調節(jié)功能差，不能相應地使血管收縮，術后往往由于體位的改變而出現組織灌注不足、回心血量減少等血流動力學的變化[1]。近幾年，醫(yī)用彈力襪和下肢間斷氣囊壓迫等機械方法在臨床應用廣泛，其作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不被損傷，并有防止足部靜脈及股靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用，在周圍血管疾病的治療中起到藥物和手術不可替代的作用[2-3]。本研究將醫(yī)用彈力襪用于截石位下婦科手術的老年患者，通過觀察患者術后血流動力學變化，探討其對體位性低血壓的預防作用，為臨床應用提供參考?，F報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇本院截石位下行婦科陰式手術的老年患者60例，年齡>65歲。排除合并心血管疾病、肝腎功能不全或不適合于椎管內麻醉者，下肢靜脈曲張者及精神疾病不能配合者。按隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡60～81歲，平均年齡(67.6±4.56)歲；行陰式子宮全切術22例，行陰式子宮全切術+陰道前后壁修補網片植入8例。對照組年齡63～79歲，平均年齡(68.5±3.5)歲，行陰式子宮全切術18例，行陰式子宮全切術+陰道前后壁修補網片植入12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2方法所有患者術前均未使用任何麻醉藥物。開放靜脈通道，面罩吸氧3 L/min，使用PHLIPS MP50監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓及脈搏氧飽和度。麻醉方式：取L2~L3行腰硬聯合麻醉，麻醉平面確定后即將患者擺放為截石位進行手術。所有患者手術結束后先將一側下肢緩慢放平，暫停1 min后，同一方法放平另一側下肢。觀察組術前1 h根據患者小腿中部周長，選擇型號合適的醫(yī)用彈力襪，根據NICE臨床指南，壓力分級為8~18 mmHg，踝關節(jié)壓力為18 mmHg，小腿中央壓力為14 mmHg，大腿上方為8 mmHg[4]，將患者下肢抬高45°，雙下肢穿醫(yī)用彈力襪，持續(xù)使用彈力襪至術后放平雙下肢1 h后去除。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者手術結束后改平臥位前(T1)、即刻平臥(T2)以及改平臥位后5 min(T3)、10 min(T4)的收縮壓(SBP)，平均動脈壓(MAP)及心率的變化。

2結果

兩組術前各觀察指標比較差異無統計學意義。體位改變前后各時段的觀察指標比較見表1。觀察組體位改變前后各時段SBP及MAP均無明顯變化(P>0.05)；對照組T2～T4的SBP及MAP較T1均明顯下降(P<0．05)。對照組T2～T4的心率較T1均明顯增快(P<0．05)，觀察組心率較平穩(wěn)。

表1　兩組患者體位改變前后各時段的觀察指標比較

注：1)組內與Tl比較,P<0.05

3討論

3.1截石位手術易致體位性低血壓的原因體位性低血壓指隨體位改變血壓突然出現下降，以腦血流灌注不足為表現的一系列臨床綜合征，同時伴有血壓迅速下降，出現眩暈、視力模糊、全身無力、暈厥等低灌注癥狀。截石位是手術的常見體位之一，在泌尿外科、婦科以及結直腸外科常用。該體位抬高雙腿至高于心臟平面，而腳部壓力明顯降低。加之麻醉原因，下肢交感神經受到阻滯，外周血管擴張，于是產生一種“自發(fā)的容量波動”。當手術結束突然放平原本抬高的雙下肢時，“自發(fā)容量波動”再次啟動，軀干中心區(qū)血流迅速向雙下肢分流，擴張的下肢靜脈容納了大量反流的靜脈血，回心血量驟減，約有44%的患者可出現不同程度的血壓下降[5-6]。有研究認為，這種原因導致的血壓降低可達20 mmHg[7]。特別是老年患者各系統功能減退，且常合并各種心腦血管疾病，截石位改為平臥位的瞬間血壓波動更加明顯，且持續(xù)時間更長[8]。

3.2應用醫(yī)用彈力襪預防截石位老年婦科手術后體位性低血壓效果好子宮脫垂多發(fā)生于高齡婦女，此類患者生理機能逐漸衰退，手術時采取截石位，手術結束后雙腿放平時，約有300～400 ml的血液集中在下肢的靜脈內，隨即發(fā)生一過性靜脈回心血量和心排血量減少，心輸出量可比臥位時減少25%左右，從而直接影響心肺主動脈和頸部壓力感受器的自主神經反射[9]。對于自主神經調節(jié)功能正常的人，可反射性地使腎上腺素能交感神經興奮性提高，釋放大量的去甲腎上腺素作用于周圍的血管，導致小動脈收縮和心率增快，血壓得以維持。但由于老年人自主神經調節(jié)功能較差，不能相應地使血管收縮，術后往往由于體位的改變，臨床上便會出現組織灌注不足、回心血量減少等血流動力學的變化，是術后促發(fā)心臟事件的危險因素之一。醫(yī)用彈力襪通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血回流心臟。有研究表明，患者由截石位改為平臥位時，利用彈力襪壓力減緩血液流向下肢靜脈，改善其相關癥狀，同時能普遍改善循環(huán)、預防下肢水腫形成和靜脈淤血[10]。本研究中觀察組患者術前使用醫(yī)用彈力襪干預，在放下雙下肢后血壓穩(wěn)定，心率較平穩(wěn)，說明應用醫(yī)用彈力襪對截石位老年婦科手術患者術后體位性低血壓有較好的預防作用，可降低由于手術體位改變導致的不良反應發(fā)生。

參考文獻：

[1] 黃莉英.兩種手術體位安置對陰式子宮全切患者循環(huán)功能和腓總神經損傷的觀察[J].護理與康復,2009,8(5):363-365.

[2] 林仲秋,潘春梅,黎蔚華,等.老年體位性低血壓與心肌梗死的關系[J]．中華內科雜志,2012,51(7):520-523．

[3] 陳小娣,王彩娟,沈郁,等.循證護理在預防腹腔鏡手術并發(fā)癥中的應用[J].護理與康復,2008,7(8):638-639.

[4] Puisiieux FY,Bulckaen H.Intraindividual variability in orthostaic blood pressure changes among older adults the influence finesls[J].J Am Gerialr Soc,1999,47(3):1332-1336．

[5] 張翎,吳潔,劉清海,等.梯度彈力襪在預防經尿道前列腺電切術后體位性低血壓中的應用[J].護理研究,2012,26(9):2460-2461．

[6] 吳偉仙,李素珍,梁軍兵,等.體位改變對血壓、脈搏、血沉、血常規(guī)等影響的觀察[J].中華護理雜志,2008,43(4):85-87.

[7] 湯國嬌，黎明．直腸癌根治手術體位固定方法分析[J]．實用臨床醫(yī)學，2003，4(3):116-117．

[8] 郭繼龍,刁文波,汪清容,等．預注麻黃素預防老年硬膜外麻醉截石位放腿時低血壓[J].中國臨床藥理學與治療學,2003,8(6):673-676．

[9] 張寧仔,杜日映.心血管病鑒別診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:207-213．

[10] Podoleanu C,Maggi R,Brignole M,et a1.Lower limb and abdominal compression bandages prevent progressive orthostatic hypotension in elderly persons：a randomized single-blind controlled study[J].J Am Coll Cardiol,2003,48(7):1425-1432．

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0161-02

收稿日期：2015-08-25

作者簡介：沈丹紅(1984-),女,本科,護師.