老年糖尿病患者的血壓管理分析

張永軍

【摘 要】 糖尿病是老年群體的高發疾病，我國糖尿病患病人次已經超過一億次，而糖尿病已經成為危害我國居民的重要慢性疾病。糖尿病并發癥是糖尿病致死的重要原因，而老年糖尿病高血壓并發癥風險進一步升高，控制好血壓水平對患者預后意義重大。為此，本文對老年糖尿病患者的血壓管理進行了綜述分析，并探討了相關管理方法，旨在為老年糖尿病臨床治療提供一些啟示。

【關鍵詞】 老年 高血壓 糖尿病 血壓 血糖

高血壓及糖尿病是終生治療性疾病，WHOY已經明確認定兩者為危害人類健康的重大公共衛生問題。高血壓和糖尿病發病率居于我國慢性病之首，兩者尚無根治措施，但有效的控制血糖、血壓將大大降低并發癥風險，延長患者生存時間，多數患者經有效的血糖和血壓控制后可獲得較高的生活質量[1]。老年糖尿病患者的血壓管理問題，對于疾病預后影響較大，而如何提高管理質量是當前研究的重點。

1 老年糖尿病患者血壓管理研究進展

老年糖尿病患者往往病程較長，受血糖、血管病變等影響，極易并發高血壓。但老年患者機體敏感性降低，血壓升高早期軀體不適感并不明顯，因而有必要做好血壓的長期監測，建立有效的管理模式是最為便利的方法。近年來，我國臨床醫療機構對于老年糖尿病患者血壓管理研究逐步深入，出現了較多新型管理模式，發揮了輔助管理血壓的良好效果[2]。但是，現有的老年糖尿病患者血壓管理模式尚不完善，且患者個體性較強，依從性較差，需進一步完善各類管理方法，同時突出管理的針對性和個體性。

2 血壓管理方法

2.1 藥物管理對策

根據患者情況制定個性化的用藥方案，堅持臨床治療心血管疾病的合理用藥原則，要有效控制藥物及其劑量等，合理搭配，最大限度降低心血管病事件的發生風險。用藥前或調整藥物前，應對靶器官功能綜合評估，從而選擇最優的用藥方案，注意適應癥，監測用藥效果。老年糖尿病合并高血壓患者往往存在多種合并癥，腎功能損害較為嚴重，在監測血壓控制效果的同時，需定期尿微量蛋白、腎功能、糖化血紅蛋白等指標，發現異常及時調整藥物。同時，應注意定期行眼底檢查，積極預防眼底并發癥。

2.2 健康教育干預對策

老年糖尿病患者對疾病衛生保健知識了解極為有限，因而有必要強化相關宣教干預，以保障老年患者獲得正確的健康指導，便于管理血壓情況。宣傳欄等宣教方式社會大眾喜聞樂見，因而要充分利用各類宣傳欄，講解糖尿病患者血壓控制重要性及干預措施。同時，與社區及基層醫療單位合作，開設“糖尿病血壓管理知識專欄”，方便糖尿病患者及時了解相關知識。健康教育講座是較為有效的宣傳指導手段，患者的參與積極性也較強，因而應開展“糖尿病患者血壓控制專題講座” ，對糖尿病患者高血壓的發病機制、危害、發展過程、常見臨床表現等作詳細介紹，指導患者關注血壓指標，積極采取預防措施，積極改善血糖達標的不足、血壓控制差等問題[3]。為進一步提高患者參與健康教育的熱情，也可開展糖尿病血壓管理現場咨詢，引導患者說出內心的疑惑，醫護人員給予專業解答，讓患者更加直觀的了解血壓控制目標、血糖監測達標、血壓自我管理等知識和技能。對于無法參與統一健康教育活動者，可采取一對一的健康教育干預，上門為患者提供健康教育指導，讓患者學會自我管理技能，同時提高治療的依從性。

2.3 飲食管理對策

老年糖尿病患者血壓控制與飲食關系密切，良好的飲食習慣有助于血糖和血壓的控制。

應充分考慮老年患者各類合并癥情況，在低鹽膳食基礎上，進一步控制脂肪、淡水化合物等攝入。根據患者病情、血壓血糖指標及并發癥情況制定食譜，并監督指導患者按食譜要求飲食，監測患者血糖、血壓指標情況，參考體質量、年齡及消耗量情況，及時調整食譜。向患者講解原發性高血壓、糖尿病的飲食要求，嚴格進行低鹽膳食，除食鹽用量控制，還要限制鹽腌制食品、含有鈉鹽調味品、高鈉鹽食物等攝入，患者每日鹽總攝入量在5g內，預防鈉水潴留產生。老年糖尿病應注意優質蛋白質、鈣鐵元素、維生素、無機鹽等攝入，應告知患者每種營養物質攝入量比，并具體至每一類食物，包括粗糧、白面、豆類、魚類、蔬菜、玉米面、水果等食物類型。告知患者日常生活中盡量避免使用含糖飲料、高糖水果、甜品、肥肉等食物[4]。

2.4 運動管理對策

勞逸結合對于患者血壓控制較為有效，因而糖尿病患者既要保證充足的休息，又要注意適當進行體育運動。為保證患者睡眠，應向患者講解營造良好的睡眠環境，臥室遮光隔音等，睡前保持安靜，不要激發起興奮情緒，保證睡眠質量。同時，鼓勵患者在三餐后1h進行適當的體育鍛煉，根據患者年齡、病情等選擇輕體力的有氧運動，如散步、打太極拳等，減輕患者胰島素抵抗情況，改善微循環，便于控制血壓指標。對于糖尿病合并高血壓患者，應注意心肺功能是否存在異常，運動時間不宜過長，感到輕度勞累后應盡快休息，不可過于勞累[5]。

2.5 指導患者自我監測血壓

應培訓患者及家屬血壓測量方法，指導患者在每日做好血糖監測基礎上，再進行血壓監測，但需告知患者不可自行調整降壓用藥或降糖藥物，發現血壓或血糖指標的異常改變時盡快到醫院復查，由醫生指導調整用藥方案。

3 小結

當前，我國醫療領域對于老年糖尿病患者血壓管理工作的重視程度不斷提高，并根據自身情況制定了不同管理方法，管理成效較為理想。但需認識到老年糖尿病患者血壓管理，應以患者為主體，強化患者自我管理能力，尤其要增強健康教育等工作。雖然目前我國醫療機構對于慢性病健康教育工作較為重視，但健康教育干預方法相對單一，需豐富宣傳教育方法，并配合其他管理措施，以滿足老年糖尿病患者不同的血壓管理需求。

參考文獻

[1]謝翠華，薛耀明，曹瑛，等. 廣州市社區老年糖尿病患者自我管理現狀調查分析[J]. 護理學雜志，2008，12（19）：65-67.

[2]許進，梁衛偉，施寅彬，等. 老年糖尿病患者自我管理模式及血糖控制效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，8（22）：34-35.

[3]雷芳，陳淵青，羅紅，等. 基于達標理論的老年高血壓糖尿病患者家庭訪視效果觀察[J]. 護理學報，2016，9（03）：19-22.

[4]潘華秀. 老年糖尿病合并高血壓患者79例社區護理干預效果分析[J]. 中國社區醫師，2014，13（14）：116-118.

[5]胡瑞杰，童南偉. 2015 ADA糖尿病醫學診治標準解讀——老年糖尿病患者管理[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2015，19（03）：6-9.