磨削術聯合細胞再生技術治療小兒大面積疣狀痣患兒的護理

李舒婷 稂 芬 胡志成 何金云

磨削術聯合細胞再生技術治療小兒大面積疣狀痣患兒的護理

李舒婷 稂 芬 胡志成 何金云

目的：總結6例大面積疣狀痣患兒行磨削術聯合細胞再生技術治療的護理體會。方法：通過對大面積疣狀痣患兒行磨削術聯合細胞再生技術治療進行心理護理、創面護理、五官護理、出院指導等延續性護理。結果：患兒術后7～10天創面全部愈合。通過術后1周，一個月，3個月，半年隨訪，治療區域皮膚色澤與鄰近組織接近，無瘢痕形成，患兒家屬均表示滿意。結論：通過全面的優質護理，可以提高大面積疣狀痣患兒行磨削術聯合細胞再生技術治療的效果。

磨削術；細胞再生技術；大面積疣狀痣；護理

疣狀痣臨床也稱之為表皮痣，本病發病患者常見于初生嬰兒和幼兒，成人罕見[1]。多發生身體暴露部位[2]。目前報道疣狀痣的治療方法有藥物治療、冷凍、皮膚磨削、激光及手術等，均有一定的療效[3]。然而，一旦停藥，疣狀痣將很快反復，而且長期吃藥又將對機體產生較大的毒性副作用，從而制約了臨床廣泛、長期應用。冷凍和手術切除僅適用于病損數量少、面積小的局限型疣狀痣治療，而不適用于皮損分布廣、面積大的泛發型疣狀痣的治療。用激光治療后，皮膚創面修復較慢，容易形成瘢痕增生，色素沉著，時間長，恢復慢。磨削術可以迅速將大片皮損除去，手術層次清楚，易控制深、淺度，術后創面平滑、操作得當及不留瘢痕等優點，磨削深度一般達真皮乳頭層，即以創面出現密集點狀出血為宜[4]。但是，如前文所述，疣狀痣如磨削不完全，容易復發；如果磨削完全，術后又容易出現瘢痕增生，患兒家屬對療效不滿意，并且家屬對患兒容貌的恢復期望值較高，往往給護理上帶來了壓力。

應用ReCell技術獲取的自體表皮細胞懸液在移植修復皮膚缺損創面時，能夠促進皮膚缺損創面的愈合速度，減輕創面的收縮率，預防瘢痕形成，減輕愈后色素沉著，改善外觀。

我院作為國內最早開展該項技術的單位之一，已成功應用于各種急慢性創面的治療中[5]。對于美容手術，一般住院時間較短，因此對護理要求較高。患兒家屬希望得到的相關護理與宣教知識的渴望也高。應用ReCell技術，有望加速創面愈合，可減少術后并發癥。因此，我們對大面積疣狀痣患者進行磨削術聯合ReCell細胞再生技術治療，促進了創面的愈合，大大減少了疣狀痣的復發，改善了患兒的外觀。取得了較滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我科2014年8月～2016年4月年住院收治的6例大面積疣狀痣患兒，男4例，女2例。年齡4～11歲。其中面頸部2例，頸部伴左上肢肩背部1例，面頸背部伴右上肢雙大腿1例，右頸部伴右上肢右胸腹右大腿1例，頸部伴有上肢1例。面積大小約占患兒體表面積的5.0～21.75%。

1.2 手術方法 術區常規消毒鋪巾后，用牙科磨鉆將疣狀痣磨削，磨削深度剛好將表皮基真皮層的疣狀痣磨掉為度。予大腿取厚約0.2 mm的刃厚皮，大小約2 cm×2 cm，用ReCell自體細胞采集器制備細胞懸液后，噴灑或滴涂在磨削創面上，外用油砂敷料覆蓋，加用紗布繃帶固定。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 小兒作為特殊的群體，掌握患兒心理規律，解決患兒的心理難題，讓其以輕松愉快的精神狀態去面對治療，是保證健康和增加抵抗力的重要條件。我們不僅要重視患兒疾病的護理, 還重視其心理、精神、社會環境等對疾病的影響。本組的患兒由于年齡較小，不易配合，在入院時，面對陌生環境和人員害怕、恐懼，不愿與我科醫護人員溝通。護理人員通過耐心講解，多與患兒溝通，經常使用贊揚與鼓勵的話語，很快就取得了患兒的信任。手術前送上千紙鶴為患兒祝福，使其身心愉悅，減輕恐懼感。本組患兒均在入院后短時間內適應了病區環境，積極接受治療。患兒家屬對手術及預后效果等存在擔憂，護理人員應耐心地向家屬介紹疾病相關知識、治療方法，以及采取治療方案的優點，解除不必要的精神負擔。

2.1.2 術前準備 按醫囑完善相關術前常規檢查，小心剔除手術區域毛發，避免皮膚破損。術前做好皮膚的清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 由于磨削深度達表皮基真皮層，患兒對痛覺的敏感度高，常常會因為怕痛拒絕醫護人員為其翻身，而容易造成創面敷料因長時間受壓出汗、滲液等原因而產生異味。因此，需耐心向患兒及家屬做好解釋，爭取得到患兒的配合，多鼓勵患兒，當患兒配合時，對其表示鼓勵與肯定。

2.2.2 供區護理 術后密切觀察患兒供皮區切口敷料情況，有無滲血及血腫情況發生，告知患兒及家屬供區術肢翻身及床上大小便時勿過度用力，以免滲血，教會家屬正確使用便盆的方法。如滲血滲液時及時通知醫師更換敷料。

2.2.3 受區護理 術后局部敷料加壓包扎。護理人員要注意密切觀察敷料有無大量滲血、滲液，有無異味等。術后第2天指導患兒坐起或半臥位，減輕創面受壓。鼓勵定時協助更換體位。告知留下與患兒最為親密的家屬陪護。

本組患兒有2例病變位于顏面部，由于顏面部血供豐富，如護理不當很容易造成感染，出現切口不愈或瘢痕形成，其中有1例患兒顏面部及頭頂部均做了手術，敷料不易固定，因此采用了成人頭套做成的簡易網袋固定。由于整個頭面部處于包扎狀態，眼口鼻的護理困難，術后患兒顏面部腫脹明顯，只能進食流質飲食。為此，將搖高床頭30°，利于面部腫脹的消退，指導使用吸管正確飲食，避免食物及水從口角流出污染創面，指導進食后再喝幾口清水漱口并吞下。患兒口唇小，張嘴困難，我們不能像成人一樣選擇棉球為其擦洗，故使用棉簽輕輕擦拭，并注意動作輕柔，指導患兒擦拭過程中不能咬棉簽，避免折斷。由于此例患兒是學齡兒童，具有一定的理解力，通過有效溝通后患兒能很好的配合。患兒術后第2天出現雙眼疼痛明顯，流淚等癥狀，告知醫師后，予棉簽沾取少量生理鹽水清洗雙眼并按時點滴消炎眼藥水，告知術后多注意休息，防止用眼疲勞引起的各種不適癥狀，平時告知患兒注意手部衛生及床單位的清潔，勿用雙手揉搓雙眼。2 d后患兒癥狀好轉。7 d后打開敷料，創面暴露，囑咐患兒及家屬要注意保持創面的清潔，勿撓抓。

2.2.4 出院指導 患兒術后第7天時，拆開敷料后見創面發紅，我們指導家屬為年齡較小的患兒修剪指甲，避免抓傷。要注意保持創面的清潔，學齡兒童可繼續回學校進行學習，飲食應清淡，避免陽光直射在手術部位，建議戴遮陽帽。禁止劇烈體育運動。淋浴洗頭時使用中性沐浴露或清水。避免使用刺激性強的液體。少食易過敏食物。穿寬松棉質衣服，避免摩擦皮膚。出院時指導患兒家屬為患兒使用抗瘢痕凝膠。另外，利用手機、QQ、微信等方式聯系患兒家屬，定期隨訪。其中兩例患兒因面積較大需再次返院行手術治療，在通過第一次溝通后患兒不再對我們那么懼怕，能逐漸參與護理治療。

3 結 果

通過術前術后全面優質的護理，本組6例大面積疣狀痣患兒行磨削術聯合細胞再生技術治療后，均取得滿意的效果，術后隨訪至6個月，均無復發。同時，術區的愈后外觀得到了有效的改善。患兒及家屬在院期間和出院后均積極配合護理工作。

4 小 結

由于疣狀痣多發生在嬰兒和幼兒時期，而且發生時無任何癥狀，很容易被家長忽視，隨著年齡的增長，范圍也慢慢增大，由于其發生在暴露部位，不僅影響患兒的美觀，使患兒易產生自卑心理。我科使用磨削聯合細胞再生技術治療取得了滿意的效果，通過心理護理、創面護理、出院指導等延續性護理使患兒及家屬對本病的預后及護理知識掌握的更全面，同時也得到了患兒家屬的肯定。

[1] Brandling-Bennett HA, Morel KD. Epidermal nevi[J]. Pediatr Clin North Am，2010，57(5):1177-1198.

[2] Gonzalez ME, Jabbari A, Tlougan BE,et al.Epidermal nevus[J]. Dermatol Online J,2010,16(11):12.

[3] Kim R,Marmon S,Kaplan J,et al.Verrucous epidermal nevus[J]. Dermatol Online J，2013，19(12):20707.

[4] 錢 江,劉永祥,陳 智,等.皮膚磨削術治療3 種丘疹性皮膚病療效觀察[J].中國美容醫學,2004,13(2):168-168.

[5] Hu ZC, Chen D, Guo D,et al.Randomized clinical trial of autologous skin cell suspension combined with skin grafting for chronic wounds[J]. Brit J Surg, 2015,102(2):117-123.

[6] 梁月英，廖培嬌，唐 冰，等.應用細胞再生技術治療21例面部深度燒傷患者的術后護理[J].中華護理雜志，2014，49(8): 9-11.

(本文編輯 馮曉倩)

510080 廣州市 廣東省中山大學附屬第一醫院

李舒婷:女，本科，護師

何金云

國家自然科學基金項目(81501675)

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.035