地桃痔消湯治療混合痔術后并發癥臨床觀察

趙 云 高 哲

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門病外科，廣西 南寧 530011)

地桃痔消湯治療混合痔術后并發癥臨床觀察

趙 云 高 哲△

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門病外科，廣西 南寧 530011)

目的 觀察地桃痔消湯防治混合痔術后并發癥的臨床療效。方法 將已行混合痔手術的住院患者100例隨機分為2組。治療組50例予地桃痔消湯治療，對照組50例予地奧司明片治療。2組均治療10 d后統計臨床療效，并觀察疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分，以及創面愈合時間、水腫消失時間。結果 治療組痊愈率68.0%，總有效率94.0%，對照組痊愈率48.0%，總有效率80.0%，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組創面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組(P<0.05)。2組治療后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組治療后低于對照組治療后(P<0.05)。結論 地桃痔消湯可有效緩解混合痔手術后各種不適癥狀，比地奧司明片更有效，起效更快。

痔；外科學；手術后并發癥；中藥療法

混合痔是肛腸外科常見病、多發病，是發生于齒線上下同一部位的內、外痔核相連為一體，而致齒線消失的一個整體痔塊[1]。混合痔手術治療的目的是消除病灶和解除癥狀，但患者排便時可對術后切口創面產生刺激并造成污染，出現感染、水腫、出血、疼痛、墜脹等并發癥，影響手術療效，延緩創面愈合，增加患者痛苦，降低滿意度和不利于術后康復[2]。2013-01—2015-06，我們運用地桃痔消湯治療混合痔術后并發癥50例，并與地奧司明片治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《痔臨床診治指南(2006版)》確診[3]。

1.1.2 納入標準 符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔術后患者，切口2～4處；年齡18～70歲；并發癥為切口水腫、創面滲血、尿潴留等。

1.1.3 排除標準 有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病不能耐受手術者；患有血液病、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥及精神病者；妊娠或哺乳期婦女；合并肛管直腸占位性病變、肛瘺、結直腸炎、克羅恩病及腹瀉者。

1.2 一般資料 選取廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門病外科混合痔行外剝內扎術100例住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男24例，女26例；年齡18～69歲，平均(46.68±9.46)歲；病程2～16年，平均(8.86±3.23)；2個切口者12例，3個切口者22例，4個切口者16例。對照組50例，男22例，女28例；年齡19～70歲，平均(47.03±9.88)歲；病程3～17年，平均(9.12±2.92)；2個切口者14例，3個切口者21例，4個切口者15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組術前晚口服復方聚乙二醇電解質散做腸道準備，腰硬聯合麻醉，折刀位行混合痔外剝內扎術。手術步驟：常規消毒鋪巾，皮鉗提起外痔下緣皮膚，用高頻電刀在外痔邊緣處做放射狀“V”型切口，沿括約肌表面由外向內分離外痔部分并剝離皮下靜脈叢、增生的結締組織或血栓，至齒線下0.3 cm，止血鉗鉗夾內痔基底部，7號絲線行“8”字貫穿縫扎，切除外痔連同被結扎的內痔殘端。檢查無搏動性出血，切口開放，外敷塔形紗布壓迫包扎切口。術后抗感染治療3 d，術后第1 d起每日用1∶5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴并換藥。術后第1 d開始連續服用藥物10 d。

1.3.1 治療組 予地桃痔消湯加減。藥物組成：地桃花30 g，墨旱蓮15 g，磨盤草30 g，五倍子20 g，紫花地丁20 g，紅花15 g，升麻30 g。日1劑，水煎取汁200 mL ,分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 地奧司明片(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066737，規格：0.5 g×24片)，于術后第1 d口服，每日2片，午餐、晚餐后各服1片。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 在術后第1、11 d分別觀察2組尿潴留、出血、墜脹、疼痛情況并進行評分及記錄創面愈合天數。疼痛評分：肛門無疼痛為0分；肛門輕度疼痛，可忍受為1分；肛門疼痛明顯，一般止痛藥可緩解為2分；疼痛劇烈，需注射較強止痛藥才能緩解為3分。出血評分：無便血為0分；大便帶少許血或手紙染血為1分；大便滴血較多，應用一般止血藥可緩解為2分；出血量大，需縫扎止血為3分。墜脹評分：肛門無墜脹感為0分；有輕微墜脹感為1分；有明顯墜脹感，活動受影響為2分；墜脹感明顯，難以忍受為3分。水腫評分：未出現水腫為0分；創面輕度水腫，不影響活動為1分；創面水腫明顯，尚可活動為2分；水腫嚴重，活動受限，情緒受影響為3分。尿潴留評分：小便通暢為0分；排尿不暢，但不需要用藥為1分；需在理療、藥物輔助下排尿為2分；需行導尿手術才可排尿為3分[4]。創面愈合時間：觀察術后第1 d至切口創面黏膜完全被皮膚覆蓋所需的天數[5]。

1.5 療效標準 痊愈：肛緣水腫完全消失，創面無感染及脹痛感；好轉：肛緣水腫緩解，創面僅有少量分泌物，脹痛感輕；無效：肛緣水腫等癥狀及體征不變或加重[4]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2組創面愈合時間、水腫消失時間比較 見表2。

表2 2組創面愈合時間、水腫消失時間比較 d, ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組創面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組(P<0.05)。

2.3 2組術后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分比較 見表3。

表3 2組術后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分比較 分，±s

由表3可見，2組治療后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組治療后低于對照組治療后(P<0.05)。

3 討 論

混合痔中醫病因病機為濕、熱、風、燥邪作用下陰陽失調，臟腑受損致氣血失調，經絡阻滯，瘀血濁氣下注肛門而成[6]。痔術后乃金刃創傷，經傷絡損，氣血不暢，經絡阻滯，濕熱下注，氣滯血瘀，濕、熱、瘀等病理因素相互作用，互為因果，相互夾雜。因手術破壞、疼痛和壓迫局部靜脈及淋巴管導致血液、淋巴液回流障礙，組織液積聚于組織間隙，部分炎性因子釋放引發疼痛、水腫等并發癥出現[7]。肛門括約肌因手術損傷及術后疼痛而致痙攣，反射性地引起尿道括約肌痙攣，從而出現排尿不暢，甚至尿潴留，加之反復蹲廁，直腸內壓力過高引起或加重創面出血[8]。

混合痔治療以手術為主，外剝內扎術是其經典手術方式[9]，但存在出血多、疼痛劇烈、水腫墜脹、尿潴留、切口延遲愈合及肛門狹窄等并發癥，導致創面愈合及住院時間延長，影響患者生活質量并造成滿意度差評。混合痔術后并發癥并非單一疾病，其表現復雜多樣，是一組與手術相關的癥候群并相互作用及影響[10]。臨床防治混合痔術后并發癥已有許多成熟的方法，但均針對某一單一癥狀進行處理，實際臨床中卻遭遇多個并發癥同時出現。處理并發癥除了應該注意一些相關手術操作技巧外，術后及時對癥用藥非常關鍵。

西醫治療混合痔術后并發癥主要是口服地奧司明片，其為成熟的黃酮類衍生物[11]，可調節微循環、水腫形成、淋巴功能及毛細血管濾過性、脆性和通透性，可降低毛細血管通透性，增加毛細血管阻力，改善淋巴循環，加快組織液回流，從而減輕水腫[12]。而中醫辨證論治主要通過外治熏洗、栓劑、外敷藥、針灸及內服湯劑等進行[13]。中醫學認為，單純手術對于痔的治療是不完整的，術后配合運用中藥口服治療其并發癥，以活血祛瘀、清熱涼血、消腫止痛為治療關鍵[14]，使用復方并利用不同藥物間的協同作用，以提高臨床療效，中藥口服能夠根據患者病情變化進行加減，使治療更加個體和全面[15]。我科基于中醫治療特色，結合病因及辨證施治原則擬訂中藥地桃痔消湯，以促進術后患者盡早排尿、緩解疼痛、減輕創緣水腫及消除肛門墜脹[16]。方中地桃花清熱解毒，利濕，活血消腫，散瘀止痛；磨盤草止血止痛，清熱利濕；墨旱蓮止血涼血；紅花祛瘀活血，通經止痛；五倍子解毒收斂，收濕止血；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫；升麻清熱解毒，升陽舉陷。諸藥聯合，相輔相成，共奏消腫止痛、散瘀軟堅、清熱解毒、收斂止血之功，針對不同患者采用個體化治療，安全有效，易被患者接受。

本研究結果表明，治療組術后第11 d肛門疼痛、墜脹、出血、水腫及尿潴留積分較術后第1 d明顯降低，并且顯著低于對照組(P<0.05)。同時治療組并發癥治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)。表明地桃痔消湯能有效防治混合痔術后肛門墜脹、出血、疼痛、水腫及尿潴留等并發癥的發生，其具有活血祛瘀、消腫止痛作用，效果好于地奧司明片，能促進術后所出現的并發癥快速康復。

綜上所述，地桃痔消湯配伍合理，療效確切，能減輕患者術后的痛苦，具有良好的臨床療效，且無不良反應。通過臨床應用，為治療混合痔術后并發癥提供了更多更好的中醫藥選擇，充分體現了中醫藥促進痔病術后快速康復的特色優勢。中藥口服安全有效，易被患者接受，與西藥相比，具有明顯的優勢，在臨床應用中有較大的價值，值得推廣。

[1] 王丹,湯獻忠,李興謙,等.中藥熏洗配合草木犀流浸片對PPH術后的療效觀察[J].山東中醫雜志2012,31(3):167-168.

[2] 張寧.中醫藥治療痔瘡的概況[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(4):137-139.

[3] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準(2012版)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012:65-68.

[5] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002：168．

[6] 吳成中.中藥熏洗治療混合痔術后肛緣水腫35例[J].光明中醫,2012,27(12):2470-2471.

[7] 劉紅霞.腫痛消減湯防治混合痔外剝內扎術后并發癥的臨床研究[D].山東:山東中醫藥大學,2012.

[8] 何永恒,凌光烈.中國肛腸科學[M].北京:清華大學出版社,2012:102.

[9] 孫平良,肖振球,尹雪曼.嵌頓痔的臨床病理研究[J].廣西中醫學院學報,2003,6(1):8-11．

[10] 楊界輝.黏膜環切術配合千槐椒痔瘡熏洗液治療急性嵌頓痔78例[J].河南中醫,2014,34(10):1981-1982.

[11] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版集團重慶出版社,2009:646.

[12] 貴照旺,鄭超偉,魏旭鳳,等.中藥熏洗外敷治療混合痔術后肛緣水腫107例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(6):43-45.

[13] 唐海明,陸彩忠,王明華,等.消腫化痔湯治療混合痔術后肛緣水腫的臨床觀察[J].中醫藥信息,2014,31(1):87-89.

[14] 肖長虹,方曉東.嵌頓痔108例臨床病理及治療分析[J].中國肛腸病雜志,2011,31(9):67．

[15] 王明祥,孫軼飛,王根會.中西醫結合治療混合痔術后肛緣水腫40例臨床觀察[J].河北中醫,2011,33(4):563-564.

[16] 崔世義,李真.選擇性痔上黏膜吻合術治療混合痔63例[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(1):83-84.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.014

趙云(1977—)，男，主治醫師，碩士。研究方向：胃腸肛門病外科臨床研究。

R619.053.1；R657.18

A

1002-2619(2016)12-1816-04

2016-10-27)

△ 通訊作者：廣西中醫藥大學附屬第一醫院推拿科，廣西 南寧 530012