通陽化氣湯配合西醫常規治療脾虛濕蘊型慢性濕疹的療效觀察

劉浩恩 邵文全

(江蘇大學附屬武進醫院中醫科，江蘇 常州 213000)

通陽化氣湯配合西醫常規治療脾虛濕蘊型慢性濕疹的療效觀察

劉浩恩 邵文全

(江蘇大學附屬武進醫院中醫科，江蘇 常州 213000)

目的 觀察通陽化氣湯治療脾虛濕蘊型慢性濕疹的臨床療效。方法 將68例脾虛濕蘊型慢性濕疹患者隨機分為2組。對照組34例予常規西藥治療，治療組34例在對照組治療基礎上加用通陽化氣湯治療。2組均2周為1個療程，2個療程后統計臨床療效，并觀察2組治療前后外周血嗜酸粒細胞(EOS)及血清免疫球蛋白E(IgE)水平變化。結果 治療組總有效率91.18%，對照組總有效率79.41%，2組比較差異有統計意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組治療后EOS、IgE與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后EOS、IgE與本組治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后EOS、IgE比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 通陽化氣湯配合西醫常規治療脾虛濕蘊型慢性濕疹療效確切，并能改善EOS、IgE水平。

慢性病；濕疹；中西醫結合療法

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(本文編輯：曹志娟)

慢性濕疹是皮膚科常見病，因其發病機制復雜，纏綿難愈，復發率高，嚴重影響患者的生活質量。目前，濕疹的治療藥物不良反應較多，且現有治療方案尚不能令人滿意[1]。因而，皮膚科工作者和廣大患者均期待著更加安全高效的治療藥物出現。中醫學治療濕疹歷史悠久，效果確切，很多國內醫生紛紛開展中醫治療濕疹的臨床研究。2015-03—2016-03，我們運用通陽化氣湯聯合西醫常規治療脾虛濕蘊型慢性濕疹34例，并與西醫常規治療34例對照觀察，結果如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院中醫科(40例)及皮膚科(28例)門診患者，隨機分為2組。治療組34例，男17例，女17例；年齡14～66歲，平均(40.8±14.8)歲；病程2.2～22.1年，平均(12.7±5.8)年。對照組34例，男17例，女17例；年齡15～68歲，平均(41.0±16.3)歲；病程1.8～21.1年，平均(13.0±6.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例選擇1.2.1 診斷標準 中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中脾虛濕蘊型濕瘡診斷標準。西醫診斷參照《中國臨床皮膚病學》[3]中慢性濕疹標準。1.2.2 納入標準 中醫證型為脾虛濕蘊型，符合慢性濕疹西醫診斷的患者，14 d內未使用其他治療濕疹的藥物治療(包括中藥、中成藥及西藥)，年齡≥12周歲者。

1.2.3 排除標準 年齡<12周歲，孕婦及正在哺乳期的婦女，對治療藥物過敏者；合并其他嚴重疾病者；患處繼發感染患者；4周內服用過糖皮質激素及免疫抑制劑者，其他抗組織胺藥停藥時間<7 d者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 枸地氯雷他定膠囊(南京海辰藥業有限公司，國藥準字H20090104，8.8 mg/片)，體質量>30 kg，每次8.8 mg，每日1次口服；體質量﹤30 kg，每次4.4 mg，每日1次口服。局部外用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20074173，0.1%×10 g/支)，每次0.01～0.02 g，每日2次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用通陽化氣湯治療。藥物組成：黨參20 g，焦白術10 g，砂仁3 g，炒白芍藥10 g，桂枝10 g，陳皮10 g，玉竹20 g，烏藥10 g，炒山楂10 g，夏枯草15 g，天麻15 g，防風10 g，薤白20 g，炙甘草5 g。瘙癢嚴重加炒蒺藜、生荊芥；患處滲液較多加二妙散。日1劑，水煎2次取汁300～400 mL，分早、中、晚3次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。在治療期間內禁止進食生冷、油膩、辛辣、腥臊發物等刺激食物，調暢情志。

1.4 療效標準 治愈：皮損完全消退，自覺癥狀消失；顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯改善；有效：皮損消退30%，自覺癥狀有所改善；無效：皮損消退30%以下，自覺癥狀無明顯改善[2]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后外周血EOS計數值及血清IgE水平比較 見表2。

表2 2組治療前后外周血EOS計數值及血清IgE水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，△P>0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

由表2可見,治療組治療后EOS、IgE與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后EOS、IgE與本組治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后EOS、IgE比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組不良反應情況 對照組有3例、治療組有2例服藥初期出現嗜睡現象，由于癥狀輕微，未做特殊處理，僅予以密切觀察，繼續服藥后自行緩解。2組肝腎功能治療前后均未見明顯異常。

3 討 論

濕疹的病因復雜，發病機制未明，現代醫學認為內源性免疫功能異常、外在過敏原刺激是濕疹的主要發病因素，免疫機制在慢性濕疹發病過程中具有十分重要的作用[4]。嗜酸粒細胞來源于骨髓，其在骨髓中分化受T淋巴細胞及間質細胞產生的多種細胞因子的影響和控制,白細胞介素-3(IL-3)、IL-5、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)是嗜酸粒細胞分化及成熟的主要介質，其中以IL-5的特異性最強,主要分布于呼吸道、消化道和泌尿道黏膜組織中，同時在外周血中也有少量存在，其中表面表達補體0lC3、C4、C567受體及嗜酸粒細胞去化因子(ECF-A)受體，在超敏反應時，EOS在某些趨化性細胞因子作用下到達反應局部，嗜酸粒細胞具有多種生物學功能，如吞噬功能、炎癥反應調節功能、細胞毒功能，可能有處理抗原和產生某些抗體的能力[5]。嗜酸粒細胞增多現象見于很多皮膚疾病發病過程中，皮膚疾病與其有關的可分組織中嗜酸性粒細胞增多性皮膚病與原發性嗜酸性粒細胞增多性皮膚病兩大類。第一類疾病中組織中嗜酸性粒細胞增多是某些疾病重要的診斷標準，組織中嗜酸性粒細胞增多對第二類疾病卻是主要的診斷標準[6]。濕疹則屬于第一種疾病類型，發病與Ⅳ型遲發型變態性反應主要相關，細胞免疫功能中的T淋巴細胞介導的濕疹的發病與進展中起到重要的作用，Th1、Th2細胞與遲發型變態反應的嚴重程度和持續時間有明顯的相關性[7]。研究表明，濕疹發病過程中經常伴隨細胞因子肌酸激酶、嗜酸性粒細胞以及肥大細胞的活動[8]，而經過活化的肥大細胞能夠促進IL-5的產生，同時CD4+的T細胞也會產生IL-5因子，兩者的共同作用能夠促進人體內嗜酸性粒細胞的活化、增殖及分化，還能夠加速嗜酸性粒細胞的成熟。這些作用都可能導致嗜酸性細胞陽離子蛋白(ECP)的加速釋放，而ECP是細胞毒性最強的一種炎癥遞質蛋白，能夠誘導肥大細胞對組胺的釋放作用，介導嗜酸性粒細胞與角質細胞破壞，造成細胞破壞越來越嚴重[9]。嗜酸性粒細胞增高的濕疹往往治療難度較大，病情不易控制，復發率高或纏綿不愈，因此嗜酸性粒細胞是濕疹診斷、療效評價及預后判斷的一個重要指標之一。IgE主要由呼吸道、消化道黏膜固有層淋巴組織中的B細胞合成，為變態反應的介導因素，在健康人群血清中含量較低且水平相對穩定，在過敏性疾病患者體內其表達水平升高明顯，血清IgE升高是過敏性疾病最有力的提示[10]。過敏原進入機體誘導產生特異性IgE，IgE結合到肥大細胞和嗜酸性粒細胞，使機體進入對該過敏原特異致敏狀態，當過敏原再次接觸時，與細胞膜上的IgE受體結合引起一系列生化反應，IgE能通過介導肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放組胺等生物活性物質，從而導致血管通透性增加、毛細血管擴張及腺體分泌增加[11]，是變態反應的重要物質。血清IgE檢測在診斷過敏性疾病中有重要意義[12-13]。近年來有研究試圖通過使用丙種球蛋白(IVIG)及生物療法等方法降低血清中IgE的表達水平來治療過敏性皮膚病，已有研究顯示濕疹發病過程中多伴有EOS和血清IgE水平升高，雖然目前尚不能確定兩者升高有無某些特定聯系，但仍然可以將治療前后外周血EOS和血清IgE水平變化作為臨床診斷、治療和療效評價的依據[14]。

枸地氯雷他定是在地氯雷他定的基礎上經過結構修飾形成的一種混合物，屬于長效三環類抗組胺藥，在體內快速代謝轉化為地氯雷他定，其可選擇性拮抗外周H1受體，抑制肥大細胞釋放組胺，還能有效抑制炎癥反應各期多個環節中炎性介質的釋放，減少嗜酸性粒細胞趨化、黏附和超氧化物的產生等，起效快，生物利用度高，同時其半衰期較長，故作用維持時間也較長，進而快速而持久地緩解患者的臨床癥狀[15]。枸地氯雷他定為非鎮靜性類抗組胺藥，動物研究提示，不易通過血腦屏障，具有較好的安全性和依從性[16]?？匪崮姿捎置逅?，為新一代含氯糖皮質激素，由于分子結構的特異性，具有局部作用強，抗炎、抗過敏、抗增生作用強的特性，可有效抑制炎癥因子合成，誘導抗炎因子合成，實現抗炎、止癢，廣泛應用于濕疹等疾病引起的皮膚炎癥和皮膚疹癢[17]。目前，常規治療方法多采用抗組胺藥物口服配合糖皮質激素軟膏外涂，短期療效較好，但易反復，同時抗組胺藥物引起的嗜睡，糖皮質激素長期應用導致激素依賴性皮炎等不良反應，患者長期用藥依從性較差。臨床研究顯示中醫藥對慢性濕疹有較好的治療效果[18-20]。中藥與西醫常規聯合應用，可以提高療效，同時縮短療程，并可通過調整患者的免疫功能，降低復發率[21]。

脾虛濕蘊是慢性濕疹的主要證候類型之一，脾屬土居中州，為一身之樞紐，主運化水液，先天稟賦不足或后天失養，皆可導致脾氣虛衰，運化失常，脾運失健則水液代謝障礙，濕邪內盛，外蘊肌膚，與外風合邪，發為濕疹。濕為陰邪，治療當以溫化為要，通陽化氣湯以健脾利濕、通陽化氣為大法，主張通行一身之陽氣，氣行則水散，健脾氣，溫脾土，化內濕，方藥組成中采用藥群、藥對，協同作用，多用平常之藥，守正出奇，以黨參、焦白術、陳皮、焦山楂為君，旨在調脾胃、化濕濁，起釜底抽薪、正本清源；臣以烏藥、薤白、桂枝、炒白芍藥通陽化氣，調和營衛，使食物中精微通過脾胃升降，營衛調和；佐以清補五臟之精氣、驅散五臟之內外風邪之玉竹、防風，天麻、夏枯草使外邪不能滯留五臟而致氣血運行不暢；炙甘草為使，因其甘味可與上述藥物共奏辛甘發散、通陽化氣之功?，F代藥理研究表明，黨參能提高細胞和體液免疫[22-23]；桂枝、白芍藥具有抗炎、抗氧化及免疫調節作用[24]；夏枯草具有免疫增強和免疫刺激作用[25]；陳皮具有抗組胺、抑制被動皮膚過敏反應及清除自由基等作用[26]；防風有抗變態反應作用[27]。

綜上所述，通陽化氣湯聯合西藥治療脾虛濕蘊型慢性濕疹療效確切，同時能明顯降低外周血EOS和血清IgE水平，且治療過程中未見明顯不良反應，其治療方法相對于單純西醫常規治療在有效性、安全性方面具有一定優勢，值得臨床推廣應用。

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(收稿日期：2016-10-28)

(本文編輯：董軍杰)

Effects of the decoction for Activating-Yang and promoting Qi transformation combined with western routine medicine on chronic eczema

LIUHaoen,SHAOWenquan.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,WujinHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Jiangsu,Changzhou213000

Objective To observe the clinical effects of the decoction for Activating-Yang and promoting Qi transformation combined with western routine medicine on the treatment of chronic eczema. Methods 68 chronic eczema patients with spleen deficiency and accumulated dampness type were randomly divided into two groups. 34 cases in control group were treated by routine western treatment, and 34 cases in treatment group were treated by decoction for Activating-Yang and promoting Qi transformation on the basis of control group treatment. The treatment course was 2 weeks for two courses in two groups. The curative effect was evaluated after tow courses. The peripheral blood eosinophilic granulocyte (EOS) and serum immunoglobulin E (IgE) before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (91.17%) was superior to control group (79.41%,P<0.05). There were statistical differences on ESO and IgE between before and after treatment in treatment group (P<0.05). There were no statistical differences on ESO and IgE between before and after treatment in control group (P>0.05). There were statistical differences on ESO and IgE after treatment between two groups (P>0.05). Conclusion Decoction for Activating-Yang and promoting Qi transformation combined with western routine medicine has exact effect on the treatment of chronic eczema, can improve the levels of EOS and IgE.

Chronic disease; Eczema; Combined therapy of Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.018

劉浩恩(1984—)，男，主治中醫師，學士。從事中醫內科、男科及皮膚病的臨床研究。

R758.230.58

A

1002-2619(2016)12-1829-05

2015-03-19)