中西醫結合治療氣滯血瘀型突發性聾臨床研究※

郝亞楠 于閱盡 黃 衛

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院耳鼻咽喉科，上海 200137)

中西醫結合治療氣滯血瘀型突發性聾臨床研究※

郝亞楠 于閱盡 黃 衛△

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院耳鼻咽喉科，上海 200137)

目的 觀察中西醫結合治療氣滯血瘀型突發性聾(以下簡稱突聾)的臨床療效。方法 將113例氣滯血瘀型突聾患者隨機分為2組。對照組55例予西醫常規治療，治療組58例在對照組治療基礎上加用中醫組合法治療，包括針灸、中藥湯劑、耳穴埋豆等治療。2組均10 d為1個療程，治療過程中所有癥狀消失，達到痊愈標準，可以停止治療；以結束療程的最后1次聽力檢查為最終結果，未愈者治療1個月后復查聽力，痊愈者1個月后隨訪是否復發。結果 治療組總有效率94.50%，對照組總有效率82.76%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后平均聽閾值均降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合療法治療氣滯血瘀型突聾療效確切，并能降低平均聽閾值。

聽覺喪失,突發性；中西醫結合療法

突發性聾(以下簡稱突聾)是指一種突然發生(通常指3 d內發病)的感音神經性聽力損失為主要臨床表現,并伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈等癥狀的一種突發疾病。突聾病因目前尚未完全闡明，一般認為與病毒感染、自身免疫功能異常、內耳供血障礙等有關。突聾屬中醫學暴聾范疇。血瘀是暴聾的重要因素，臨床觀察發現氣滯血瘀型是突聾臨床最常見的證型。近年來國內對突聾進行了大量的研究，提出了中國突聾多中心臨床研究的標準化方法治療，但該研究規避了中醫藥在突聾研究中的作用。臨床工作中中醫治療通常中醫組合法即綜合治療，包括中藥飲片、針灸、耳穴埋豆等。2014-09—2016-06，我們采用中西醫結合治療氣滯血瘀型突聾58例，并與西醫常規治療55例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻咽喉科住院患者113例，隨機分為2組。治療組58例，男39例，女19例；年齡46～55歲，平均(49.50±3.95)歲；病程3～8 d，平均(6.21±1.92)d。對照組55例，男30例，女25例；年齡45～56歲，平均(51.32±4.63)歲；病程3～8 d，平均(6.30±1.89)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《突發性聾診斷和治療指南(2015)》[1]確診。

1.2.2 納入標準 聽力損失3 d內，至少有2個相連頻率的聽力損失超過20 dB HL；通過?？茩z查和影像學檢查排除中耳病變；通過顱腦或內聽道MRI、顳骨CT排除蝸后占位病變；排除遺傳因素和其他致病因素；辨證分型，氣滯血瘀型[2]入組本課題。

1.2.3 排除標準 嚴重的心、腦、腎疾病所致的重度突聾患者；意識不清楚，不能配合檢查和治療者；先天性、外傷性、腫瘤、老年性、內耳免疫性疾病，感染性、傳導性聾患者；伴有嚴重的內科疾病或精神障礙者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.2.4 聽力損失程度分級 依據世界衛生組織制定的標準[3]，以500、1 000、2 000、4 000 Hz 4個頻率的平均聽閾為依據，將聽力損失進行如下分級：0級(正常)：≤25 dB HL；1級(輕度)：26～40 dB HL；2級(中度)：41～60 dB HL；3級(重度)：61～80 dB HL；4級(極重度)：≥81 dB HL。

1.2.5 輔助檢查 詳細詢問患者的現病史、既往史及耳部局部檢查，進行必要的聽力學檢查，包括純音測聽、畸變產物耳聲發射、聲導抗檢查、聽性腦干反應(ABR)；影像學檢查如顳骨CT，內聽道MRI等；同時還進行了血常規、血脂、血黏度、凝血功能等相關實驗室檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照中國突發性聾多中心臨床研究的標準化方法治療[1]，采取的治療方案包括潑尼松、金納多、東菱迪芙和甲鈷銨。潑尼松(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675)1 mg/kg，每日7：00～8：00 1次口服，連用3 d，如果有效，延長使用2 d；金納多(每支5 mL含有銀杏葉提取物17.5 mg，其中銀杏黃酮苷4.2 mg，悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20070226)10 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注，連用10 d；東菱迪芙(又名巴曲酶，北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20030295)10 BU加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，隨后5 BU隔日(即第3、5、7、9 d)，用藥前及藥后第7 d檢測血漿纖維蛋白原情況，若<100 mg/L，停止使用；甲鈷銨片(含甲鈷銨0.5 mg，辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051425)0.5 mg，日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中醫組合治療。

1.3.2.1 中藥口服 予通竅活血湯。藥物組成：赤芍藥15 g，川芎10 g，桃仁15 g，大棗15 g，紅花10 g，鮮姜6 g，白芷10 g，蔥頭2根。氣虛加黃芪、黨參；血虛加當歸、何首烏；陽虛加補骨脂丸；陰虛加耳聾左慈丸。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2.2 針灸治療 取雙側翳風、耳門、聽會、外關、會谷、足三里、三陰交、太溪、太沖、足竅陰穴。用3寸毫針，常規穴位消毒。翳風斜向內上方刺入25～40 mm，頻頻捻動針柄，以耳內有沉脹感為度；聽會斜向內耳道刺入25 mm左右，且方向斜向下，捻轉針柄使針感擴散至內耳；外關直刺25～40 mm，采用提插捻轉相結合的瀉法，施術1 min；余穴常規刺入，得氣即可。留針30 min，10 min行針1次。每日1次。

1.3.2.3 耳穴貼壓 取雙耳內耳、腎、神門3個穴位，王不留行耳穴貼壓，每日更換1次，囑患者自行按揉，每日3次，每次8～10 min。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，治療過程中所有癥狀消失，達到痊愈標準，可以停止治療；以結束療程的最后1次聽力檢查為最終結果，未愈者治療1個月后復查聽力，痊愈者1個月后隨訪是否復發。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床療效，檢測治療前后平均聽閾值變化。

1.5 療效標準 痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB[1]。

2 結 果

2.1 2組治療前后平均聽閾值比較 見表1。

表1 2組治療前后平均聽閾值比較

±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后平均聽閾值均降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

3 討 論

突聾是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3 d以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上[1]，是耳鼻咽喉科常見急診病，若不及時治療，則會導致永久性聽力障礙或耳鳴，嚴重影響患者生活質量。突聾發病率5/10萬～30/10萬，近年發病率有逐年增加趨勢；大約80%的患者伴有耳鳴、耳悶，30%伴有眩暈[4-5]。突聾的確切病因病理不明，一般認為與病毒感染、自身免疫功能異常、內耳供血障礙等有關，其中內耳供血不足為其最終原因[6-10]。由于突聾病因不明，很難針對病因設計治療方案，故有關治療方案比較混亂，西醫通常采用糖皮質激素、改善微循環藥物(擴張血管、降低血黏度)、營養神經等藥物治療及高壓氧治療。糖皮質激素作為治療突聾的一線用藥，主要是利用其非基因效應，即抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，其療效已得到循證醫學的肯定。金納多也是常用的用于治療突聾和耳鳴的藥物，其主要作用機制是改善血液流變學和抗氧化作用[11]。營養神經通常采用甲鈷胺、鼠神經生長因子等藥物。高壓氧治療也廣泛應用于突聾的治療[12]。中醫治療包括內治和外治等許多方法，如中藥飲片、針灸、耳穴貼壓等也取得了一定效果。

突聾屬中醫學暴聾、厥聾范疇，暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經性聾，主要指突聾，多由外邪、痰熱、內虛及血瘀引起。《醫方集解》曰：“五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也?！薄豆沤襻t統·耳證門》曰：“耳聾證。乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也?！鼻宕跚迦卧凇夺t林改錯》中也指出“耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”，“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”。綜合諸家學說[13-14]，突聾的中醫病因病機可總結為：實證有外感風熱，肝火上擾，痰瘀互結，痰火蘊結，氣滯血瘀等；虛證有肝腎陰虛，脾胃虛弱，氣血虧虛，腎陽虧虛等。其中血瘀耳竅為最主要的病機。耳竅脈絡不通，耳竅失用而發生暴聾，血瘀耳竅是暴聾發生的中心環節，且貫穿于暴聾的始終。

近年來國內對突聾進行了大量的研究，但各種療法所報道的療效不一，相互間的差別很大，對于治療效果不能得出一致的答案。鑒于突聾的診治現狀和臨床迫切需求，楊仕明和余力生教授等共同提出了全國突發性聾多中心臨床研究的設想，并進行了相關研究[15]；但該多中心臨床研究在研究過程中規避了中醫藥在突聾研究中的作用。而事實上，突聾的中醫藥治療在臨床工作中應用廣泛，通常應用以活血化瘀法為主的中藥、針刺及耳穴貼壓等手段，并取得了一定療效。復習以往文獻，所有的研究均以某一點作為研究對象觀察臨床療效，如黃衛[16]通過針刺治療突聾，李果麗等[17]利用中藥耳聰丸治療氣滯血瘀型突聾。但這種現象與臨床工作脫節嚴重，臨床工作中中醫治療通常中醫組合法即綜合治療，包括中藥飲片、針灸、耳穴貼壓等，而不是采取單一療法，而目前為止沒有中醫組合法結合西醫治療突聾的研究報道。本研究采用通竅活血湯為基本方治療氣滯血瘀型突聾，通竅活血湯為清代王清任所創，主要由桃仁、赤芍藥、川芎、紅花等組成，治頭面、四肢、周身血管血瘀之證。《醫林改錯評注》釋，方中赤芍藥、川芎行血活血，桃仁、紅花、白芷活血通絡，蔥、姜通陽，麝香開竅，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中赤芍藥、川芎、桃仁、紅花活血通絡，與姜、蔥等配伍更能通絡開竅，通利氣血運行。本研究在西醫常規療法基礎上，針對突聾耳竅閉塞、經脈不暢等病機特點，加針刺治療(取雙側翳風、耳門、聽會、外關、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖、足竅陰穴)以開竅啟閉、鎮靜安神、活血通絡。《靈樞·厥病》有“耳聾無聞取耳中”的論述。耳穴中腎穴是腎臟在耳中的反應點，刺激腎穴有益腎納氣、使精氣上達耳竅的作用；內耳、神門是距病位最近的耳穴，間斷的壓迫刺激，可以直接疏通耳竅之經絡。

本研究以氣滯血瘀型突聾患者為研究對象，通過中醫組合法結合西醫常規治療，以西醫常規治療為對照組，發現治療組療效優于對照組(P<0.05)，且降低平均聽閾值優于對照組(P<0.05)。但本研究由于時間較短，收集病例較少，有待于今后工作中進一步觀察。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447．

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：121.

[3] 石勇兵，陳洪文，韓維舉．臨床聽力學[M].2版．北京:中國協和醫科大學出版社，2008:496-509．

[4] Schreiber BE, Agrup C, Haskard DO S，et a1.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet，2010，375(9721)：1203-12l1．

[5] 李玲，黃志純，陶鋒.突發性耳聾治療及預后相關因素的研究進展[J]．東南大學學報:醫學版，2013,32(3):350-353.

[6] Ban JH，Jin SM.A clinical analysis of psychogenic sudden deafness[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2006,134(6):970-974.

[7] Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et al.Clinical practice guideline：sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146(3 Suppl)：S1-S35.

[8] M sges R，K berlein J，Heibges A，et al.Rheopheresis for idiopathic sudden hearing loss：results from a large prospective，multicenter，randomized，controlled clinical trial[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266(7)：943-953.

[9] Klemm E,Deutscher A, M sges R.A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngorhinootologie，2009，88(8)：524-527.

[10] 王英歌，張榕，許元騰，等.不同年齡及不同類型突發性耳聾患者近期療效觀察[J].中華耳科學雜志2012，10(3):364-367

[11] 王麗，關淑芬，孫慧子，等.巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療高齡患者突發性耳聾的療效[J].中國老年學雜志，2014，34(8):2103-2105.

[12] 庫薇，劉業海，吳靜，等.國內高壓氧聯合藥物治療突發性耳聾臨床療效的Meta分析[J].中華耳科學雜志,2014，12(1)：93-98.

[13] 李展宗，李云英.突發性耳聾中醫病因病機現代研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報,2011，13(7)：71-73.

[14] 李漫，沈紅強，信莉，等.中藥聯合針刺治療突發性耳聾100例臨床觀察[J].中醫雜志,2012，53(10)：1737-1741.

[15] 中國突發性耳聾多中心臨床研究協作組.中國突發性聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(5)：355-361.

[16] 黃衛，岳荷英，胡華，等.針灸結合西醫常規療法治療突發性耳聾59例[J].上海中醫藥雜志,2014，48(3)：50-52.

[17] 李果麗，陳協云，孫靜.耳聰丸治療氣滯血瘀型突發性耳聾臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2008，28(3)：60-61.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.019

※ 項目來源：上海市浦東新區科技發展基金項目(編號：PKJ2014-Y16)；上海浦東新區衛生系統重點?？?病)建設項目(編號：PWZz2013-01)

郝亞楠(1983—)，女，主治醫師，碩士。從事中西醫結合耳鼻咽喉科臨床工作，擅長耳科疾病的診治。

R764.437;R764.437.058

A

1002-2619(2016)12-1833-04

2016-10-29)

△ 通訊作者：上海中醫藥大學附屬第七人民醫院耳鼻咽喉科，上海 200137