觀察EN支持對(duì)胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者的改善作用

惠博雅

觀察EN支持對(duì)胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者的改善作用

惠博雅

目的分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持對(duì)胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者的改善作用。方法32例胃癌伴消化道梗阻患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各16例。實(shí)驗(yàn)組采用EN支持,對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)比兩組化療前后的體重、體質(zhì)量指數(shù)、血漿蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分以及臨床效果。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組總有效率(43.75%)低于實(shí)驗(yàn)組(87.50%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用EN支持對(duì)胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者能夠改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生存質(zhì)量,對(duì)延長(zhǎng)患者生存期有一定積極意義,值得臨床推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；胃癌伴消化道梗阻；新輔助化療

胃癌在我國(guó)的惡性腫瘤中居首位［1］。胃癌的好發(fā)年齡在50歲以上,其中男女發(fā)病比例為2∶1［2］。在我國(guó)胃癌的發(fā)病有著十分明顯的地域性差別,西北與東海沿海地區(qū)其發(fā)病率會(huì)明顯高于南方。由于早期的篩查力度不足,導(dǎo)致很多胃癌患者一旦發(fā)現(xiàn)都已發(fā)展成為進(jìn)展期胃癌,還會(huì)伴有消化道梗阻［3］。以往臨床針對(duì)胃癌伴消化道梗阻的患者采用姑息治療等方式,以提高患者生存期內(nèi)生活質(zhì)量為主。但是新輔助化療方式的出現(xiàn),為該類患者帶來(lái)了生存的希望。但是患者因不能進(jìn)食導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良,只有改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)才能夠保證治療的順利進(jìn)行。本文進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的胃癌伴消化道梗阻患者32例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查并取活組織病理學(xué)檢查為胃腺癌［4］；②無(wú)肝、肺、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；③患者了解本次治療目的、過(guò)程、化療可能出現(xiàn)的副作用以及可能出現(xiàn)的結(jié)果,均獲得患者同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重的心、腦等嚴(yán)重?fù)p傷和患有其他消化道疾病患者。32例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各16例。實(shí)驗(yàn)組中男10例,女6例,年齡47～72歲,平均年齡(57.12±5.83)歲。對(duì)照組中男12例,女4例,年齡50～75歲,平均年齡(58.11±5.78)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用相同的新輔助化療方案,使用FOLFOX3即四氫葉酸鈣+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療,采用靜脈滴注四氫葉酸鈣400 mg/m2,d1;靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2,d1; 靜脈滴注5-氟尿嘧啶400 mg/m2,d1,3周為1個(gè)療程。遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)靜脈止吐。

對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式,采用靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)混合液,熱量供給為102.76～113.68 kJ/(kg·d),氮入量1.0 g/(kg·d),營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為25～30 d。

實(shí)驗(yàn)組采用EN支持,所有患者經(jīng)過(guò)胃鏡放置鼻腸管及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù),使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全素給予營(yíng)養(yǎng)支持,控制營(yíng)養(yǎng)素比例,蛋白質(zhì)16%、脂肪36%、碳水化合物48%。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為45～90 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后體征、體質(zhì)量指數(shù)、血漿蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)全國(guó)胃癌協(xié)作組制定的進(jìn)展期胃癌全身化療療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 完全緩解:主要病變縮小＞50%,癥狀顯著減輕或接近消失；部分緩解：主要病變縮小25%～50%,癥狀明顯；穩(wěn)定：主要病變縮小0～25%,癥狀減輕；無(wú)效：治療后X線表現(xiàn)和癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體質(zhì)指標(biāo)以及生活質(zhì)量比較 兩組在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療效果比較 對(duì)照組總有效率(43.75%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組(87.50%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)以及生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)以及生活質(zhì)量比較(±s)

注：與治療前比較aP＜0.05；與對(duì)照組比較bP＜0.05

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組(n=16) 對(duì)照組(n=16)治療前 治療后 治療前 治療后體重(kg) 59.21±6.89 66.03±3.58ab58.33±6.89 58.21±4.09體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 17.88±1.39 19.04±1.38ab17.98±1.36 18.01±1.37總蛋白(g/L) 60.83±4.29 69.22±5.98ab61.57±4.39 58.12±3.29白蛋白(g/L) 31.03±3.08 31.39±3.88a30.24±3.19 26.38±3.87生活質(zhì)量評(píng)分(分) 70.48±7.66 78.66±6.39a71.89±8.89 70.89±3.64

表2 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

臨床中針對(duì)胃癌的病因目前認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌感染、地域環(huán)境以及飲食生活因素等有關(guān)［5］。關(guān)于早期胃癌,采取單純手術(shù)其5年生存期在85%～90%［1］,早期胃癌可以直接進(jìn)行根治性手術(shù)。但是由于大部分的胃癌患者(70%)在臨床確診時(shí)就已經(jīng)處于晚期,無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)切除,5年生存率為10%～30%［3］,導(dǎo)致進(jìn)展期胃癌的治療效果很差。加上受到疾病的影響,患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)增加胃癌患者對(duì)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響患者對(duì)化療的不耐受,影響治療效果。

加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中已經(jīng)有了較多的研究,通過(guò)采取營(yíng)養(yǎng)支持的方式能夠有效改善患者的一般狀況,對(duì)提高生活質(zhì)量有一定積極意義。特別是針對(duì)化療期間的患者,通過(guò)采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高其耐受性［2］。在本次研究中,即采用EN支持和腸道營(yíng)養(yǎng)支持,腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能夠在一定程度上改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,但是可能會(huì)引發(fā)患者肝功能損害和深靜脈導(dǎo)管相關(guān)的一系列并發(fā)癥。臨床中針對(duì)小腸功能完好的患者采取EN支持的方式,能夠有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)在患者胃癌治療期間采取EN支持,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,支持患者安全有效的度過(guò)整個(gè)化療治療過(guò)程［4］。新輔助化療是先做化療使腫瘤縮小,然后再通過(guò)手術(shù)或放療等治療方式治愈腫瘤。在治療的過(guò)程中仍然需要做好療效的檢測(cè),經(jīng)常復(fù)查相關(guān)指標(biāo),如果出現(xiàn)腫塊明顯減小的情況,采取手術(shù)切除是明智的選擇。新輔助化療后腫瘤體積雖然會(huì)縮小,但是由于患者已經(jīng)進(jìn)入到癌癥的晚期,全身廣泛擴(kuò)散的趨勢(shì)已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),因此在胃癌新輔助化療中應(yīng)該靈活掌握適應(yīng)證［5］,根據(jù)患者的具體情況決定是否采用新輔助化療。

綜上所述,針對(duì)胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者采用EN支持方式能夠有效改善生活質(zhì)量,提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)提高患者療效有一定積極意義,值得臨床推廣使用。

［1］范朝剛,李國(guó)立,王緒林,等.輔助治療性營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌致消化道梗阻病人新輔助化療的作用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,33(4):232-234.

［2］李磊,胡曉峰,減子慧,等.新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者中的療效觀察.實(shí)用癌癥雜志,2015,11(2):228-231.

［3］屈永定.新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,29(12):55-56.

［4］王瑞玲,江志偉,楊洋,等.營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合新輔助化療在進(jìn)展期胃癌病人中的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,18(5):263-266.

［5］蘇宏,金偉森,于波,等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌新輔助化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和T細(xì)胞亞群的影響作用.武警醫(yī)學(xué),2010,11(3):192-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.064

2016-07-15］

473000 鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科