目標管理法在手足外科新護士帶教中的應用

陳衛紅

目標管理法在手足外科新護士帶教中的應用

陳衛紅

目的探討目標管理法在手足外科新護士帶教中的應用效果。方法將60例新入科護士分為對照組30例和觀察組30例，對照組采用傳統帶教法帶教，觀察組采用目標管理法帶教，比較兩組帶教效果。結果觀察組護士的理論成績（92.97±5.65）分和技能操作成績（92.93±4.38）分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論目標管理法可有效提高手外科新護士的帶教效果，提高了新護士的教學質量。

目標管理法；手足外科；新護士；帶教

新護士規范化培訓是指學生從護理院校畢業后接受的護理專業的培訓，使所學的知識、技能得到全面深入提高，快速提高新入職護士的臨床實踐能力，為患者提供更安全、更優質的護理[1]。手外科護士不僅要具備扎實的理論知識和技能，還需要具備敏銳的觀察能力，及時發現患者的病情變化、潛在風險的預見性以及處理問題的能力[2]。為了幫助新護士盡快適應環境，自2012年3月～2016年9月手外科實施了目標管理法對新護士的帶教，取得了良好的效果，本文就“目標管理法”的帶教方法和相關體會進行總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽樣法抽取2012年3月～2016年9月手外科新入職的60例護士為研究對象。其中2012年3月～2014年5月的新護士30例為對照組，均為女性，年齡18～23歲，平均（21.2±0.5）歲；學歷：本科1例，大專18例，中專11例，采用傳統培訓法帶教；2014年6月～2016年9月的新護士30例為觀察組，均為女性，年齡18～23歲，平均（21.1±0.6）歲；學歷：本科2例，大專19例，中專9例，采用目標管理法進行培訓。對照組和觀察組入科時摸底考核平均分數為（73.85±4.39）分和（75.16±5.64）分，兩組護士性別、年齡及摸底理論考核成績比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組新護士均經過護理部核心工作制度、人文禮儀培訓、基礎理論和15項技術操作培訓。對照組采用傳統培訓法，由帶教老師進行集體理論教學、操作內容集體講解、操作步驟集體示范、遇到問題集體討論解答，直至新護士能夠獨自完成護理任務。觀察組護士在對照組護士的基礎上開展多種形式的目標管理教學法，方法如下。

1.2.1 帶教老師的選擇選擇具備高度責任心、愛心，熱愛本職工作，較強的人際溝通能力；具有扎實的理論基礎、熟練的操作技能、豐富的臨床護理經驗、一定的組織管理協調能力的主管護師或副主任護師擔任帶教老師。每位帶教老師都經相關培訓、護理部考核通過。培訓前組織帶教老師制定教學計劃、培訓要求和預期目標，統一培訓標準。

1.2.2 制定培訓計劃根據護理部下發的手外科新護士培訓目標制定帶教計劃，總目標明確。培訓時間為3個月。設置每月目標模塊，再將計劃細化到每一周、每一天。第1個月主要是“三基三嚴”（“三基”：基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風）學習，科室規章制度、職責，科室物品放置、工作環境，基礎護理知識，手外科常見監測基礎的帶教。第2個月目標模塊計劃實施到每一病種、每一項操作技能的帶教；第3個月目標模塊為臨床應用，如教學查房、小講座、病例討論等，將知識點融入到每天的臨床帶教中。帶教過程中做到月有計劃，周有重點，日有安排。

1.2.3 培訓實施入科第1天由護士長、帶教老師和新護士共同探討制定培訓目標、內容、方法和要求等，發放手外科應知應會以及手外科專科實踐操作項目表。情境模擬新患者入院流程。第1個月要求在逐漸熟悉環境和基礎理論的基礎上，學會監測手外科常用監測指標，如斷指再植術后末梢循環的觀察、轉移皮瓣的觀察、患指疼痛程度的評分等，將帶教內容細化到每天。每周二、周五下午進行理論授課、操作示范。每周要求掌握幾項知識點和實踐操作。每周五進行總結，查遺補漏，不斷完善學習計劃。第2個月在之前的基礎上，按照帶教計劃，選擇合適的臨床病例，引導護士進行綜合判斷和主動性思維。如護理斷指再植的患者時，帶教教師可以設置如下問題：“該患者目前主要存在的護理問題是哪些？”“如何評判患者的疼痛程度？”“如何緩解患指的疼痛？”“疼痛為什么引起血管痙攣？除了疼痛還有哪些因素會導致血管痙攣？”“如何觀察患指（肢）末端皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、毛細血管反應？”“如何辨別動脈痙攣還是靜脈痙攣？”“發生血管危象該如何處理？”等。如遇難點，帶教老師應及時給予講解和示范，叮囑護士下班后查閱資料、互相討論學習，次日進行提問，直到掌握。第3個月，在帶教老師指導下完成一些基本的手術前后護理。讓護士負責2～3例患者，從入院收集病史開始，完成護理病歷書寫，開展術前準備、術后護理、常規治療、心理護理、健康宣教和出院康復指導，掌握手外科的一套的護理常規。學會運用護理程序對患者實施整體護理，為患者提供優質護理服務。根據新護士已接觸過的病例布置授課任務，如小講座、護理查房等，要求時間短，內容精簡且深入。最后聽取新護士的意見，評價帶教目標完成情況，指出缺項或薄弱點，有待在今后的工作中加強學習。

1.2.4 培訓的形式 （1）建立培訓手冊，包括個人信息、核心工作制度、醫院的規章制度、考核內容；（2）采用多媒體教學，如PPT、視頻、微信或QQ群等形式；（3）情景模擬形式；（4）教學查房等。

1.2.5 觀察指標及評判標準 （1）理論考核。兩組都在培訓最后一天進行理論考核，試題由護理部和科室共同從理論考試題庫抽取，兩組護士考核的內容及難易程度相同。根據考核分數將考核成績分為4個等級：滿分為100分。優秀100～90分，良好89～80分，中等79～70分，及格69～60分。（2）操作技能考核。從15項護理技術操作中隨機抽取一項考核，按操作標準評分，滿分100分，100～95為優、94～90為良、89～85為中、84～80為及格。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理和分析，計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理專業理論、操作技能考核成績比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新護士理論及操作技能考核成績比較[分，（±s）]

表1 兩組新護士理論及操作技能考核成績比較[分，（±s）]

組別 例數 專科理論 操作技能對照組 30 87.93±4.62 87.55±7.54觀察組 30 92.97±5.65 92.93±4.38 t - -3.78 -3.38 P - 0.00 0.00

3 討論

新護士是護理事業發展中繼往開來的繼承者、開拓者，護理事業的未來要靠她們來完成。創新護理模式，提高新護士的帶教質量，鼓勵她們在工作學習的過程中逐步形成良好的思維品質和習慣是非常重要的[3]。規范化臨床帶教是培養合格護理人才的非常重要的環節[4]，傳統的帶教模式目標比較籠統、含糊，教學方向不夠清晰。目前“一對一帶教”模式在臨床教學中廣為使用，其優點是使新護士有歸屬感以及較多實踐機會，缺點是教師帶教水平參差不齊，容易導致帶教內容和目標有偏差[5]。目標管理教學法明確了帶教總體目標及周目標、統一帶教流程，有效地提高了手外科新護士的帶教效果。在本研究中，新護士在入科后與帶教老師共同探討和制定教學目標、方法，目標明確且統一，教學內容也是通過一個個目標模塊來完成，循序漸進、有章可循，調動了護士的主動性和積極性。本次研究結果顯示，觀察組護士專科理論、操作技能的考核成績均優于對照組護士，說明將目標管理教學法用于新護士的帶教，效果較好。目標管理教學法有助于教學相長。該教學法為教師設定了帶教總目標與周帶教模塊，在帶教前，教師需提前做好準備，選擇適當的形式和方法，便于護士接受和理解，贏得了護士的好評。這樣教師帶教積極性增強，也激發了帶教老師不斷學習新理論、新知識、新技能的學習熱情。

傳統的教學模式容易使新護士處于“死記硬背、死讀書、讀死書”的狀態不利于新護士在臨床工作后有效的運用所學的理論知識和實際解決問題的能力[6-7]。我們采用目標管理教學法，將實踐內容分解細化并與評估結合起來，讓帶教老師和新護士明確學習目標有的放矢的帶教與實踐，同時不斷了解新護士對學習目標的掌握程度，克服了學習中的盲目性和隨意性[8]。目標管理法應用于臨床護理教學中，其整體性和目標特定性以及自我管理等方面都能體現出良好的優勢[9]。目標管理法的應用有利于新護士盡快掌握豐富的專業理論知識，提高各項操作技能和綜合素質，增強對疾病的評判性思維和問題處理能力，能自覺執行護理核心制度和各項操作規程，為患者提供安全、優質的護理服務。

[1]劉春蘭，欒曉嶸，李雪萍，等. 護理表現六維量表用于新護士規范化培訓的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（26）：70-73.

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[3]王悅平，袁衛軍. 優質護理理念在口腔頭頸腫瘤病房帶教中的應用效果研究[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（18）：1426-1428.

[4]李敏，徐玲芬，陳蘇紅，等. 年輕護士規范化培訓的效果評價[J].解放軍護理雜志，2011，28（10）：55-57.

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The Application of Target Management in the Teaching of New Nurses in Hand and Foot Surgery

CHEN Weihong Hand Surgery Department, The Second People's Hospital of Jingjiang City, Jingjiang Jiangsu 214500, China

ObjectiveTo explore the application effects of management by objectives (MBO) in teaching new nurses in the department of hand surgery.Methods60 new nurses who just join the department were divided into two groups: one was the control group with 30 nurses, the other was the experimental group with 30 nurses. Traditional teaching method was applied in the control group and MBO was applied in the experimental one. The teaching effects were compared.ResultsThe theoretical scores (92.97±5.65) and technical ones (92.93±4.38) of the experimental group are both higher than the control group. And the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionMBO can efciently improve the efects in teaching new nurses in the department of hand surgery and the teaching quality among new nurses.

Management by objectives, Department of hand surgery, New nurses, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）36-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.001

江蘇省靖江市第二人民醫院手足外科，江蘇 靖江 214500