肺結核空洞影像診斷價值分析

趙虹

肺結核空洞影像診斷價值分析

趙虹

目的分析肺結核空洞影像診斷價值。方法選擇2014年1月～2016年6月我院診治的48例肺結核空洞患者作為研究對象，48例患者分別應用胸部X線片和CT影像學檢查，分析影像診斷結果。結果48例肺結核空洞患者經X片檢查，檢出有38例40個空洞，48例肺結核空洞患者經CT檢查，檢出48例75個空洞。對比兩種不同影像學檢查方法的檢出例數與空洞例數、空洞壁厚薄（3 mm），兩種影像學檢查方法對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；影像學檢查48例患者空洞外病變情況，對比衛星病灶、支氣管播散病變、淋巴結腫大、胸腔積液，胸部CT檢查分別為39例、22例、9例、12例，X線片檢查分別為27例、12例、0例、2例，兩種影像學檢查方法對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；對比小葉斑片實變、干酪性肺炎及胸膜增厚，兩種影像診斷差異無統計學意義（P＞0.05）。結論CT對于肺結核空洞診斷好于X線檢查，可以掌握肺結核患者空洞病變及周圍征象，為患者治療和預后提供重要的評估標準。

肺結核；空洞；影像診斷

繼發性肺結核是結核桿菌導致的慢性肺部傳染性疾病，病理表現為干酪壞死和纖維化、鈣化等，空洞是肺結核病變的一種演變過程，是肺組織干酪壞死、液化經支氣管排出而形成的空腔[1-2]。胸部X線片和胸部CT檢查是肺結核臨床診斷的常用影像學檢查方法，尤其是胸部CT可以顯示出肺結核患者肺部空洞病變和周圍病變征象，用于肺結核臨床診斷和治療預后可以做出準確的評估[3-5]。本次研究中，選擇2014年1月～2016年6月我院診治的48例肺結核空洞患者作為研究對象，分別應用X線片檢查與胸部CT檢查，對比兩種不同影像學檢查的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年6月我院診治的48例肺結核空洞患者作為研究對象，所選48例研究對象胸部X線片與CT檢查資料完整。男29例，女19例；年齡16～68歲，平均年齡（32.5±9.7）歲；患者臨床主要表現出咳嗽、咯痰、低熱、盜汗、痰中帶血及消瘦等癥狀。

1.2 方法

胸部X線片檢查：應用東芝DR，在患者胸部后前位和側位進行拍攝，在胸后前位設置參數90～100 kV，5～6 mAs，攝影側位為120 kV，8 mAs。

胸部CT檢查：選擇西門子（Emotion16）CT，管電壓130 kV，自動管電流，螺距1.0，有效層厚為5 mm。掃描包括肺尖到肺底，對圖像重建處理后，對肺窗、縱隔窗進行觀察。部分患者做增強掃描。

1.3 評價診斷標準

48例患者分別應用肺部CT掃描與X線片掃描，對肺結核患者空洞檢出、空洞數、壁厚薄數（以3 mm為閾值）。評估肺結核空洞周圍征象包括衛星病灶、支氣管播散病變、淋巴結腫大、胸腔積液、小葉斑片實變、干酪性肺炎及胸膜增厚。胸部X線片與CT片均由相同兩名影像學醫師采集和閱片。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學肺結核空洞診斷結果對比

48例空洞型肺結核患者經X片檢查，檢出有38例40個空洞，8個為薄壁空洞，32個為厚壁空洞；48例空洞肺結核患者經CT檢查，檢出48例75個空洞，21個為薄壁空洞，54個厚壁空洞。對比兩種不同影像學檢查方法的檢出例數與空洞例數、空洞壁厚薄（3 mm），兩種影像學檢查方法對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種影像學肺結核空洞診斷結果對比（n）

2.2 兩種影像學診斷肺結核周圍征象對比

影像學檢查48例患者空洞外病變情況，對比衛星病灶、支氣管播散病變、淋巴結腫大、胸腔積液，胸部CT檢查分別為39例、22例、9例、7例，X線片檢查分別為27例、10例、0例、2例，兩種影像學檢查對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種影像學肺結核空洞周圍征象對比（n）

對比小葉斑片實變、干酪性肺炎及胸膜增厚，X線片檢查分別為22例、17例、36例，胸部CT檢查分別為23例、18例、38例，兩種影像診斷差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結核空洞是由于肺結核患者肺組織感染結核桿菌后干酪性壞死、液化經支氣管排出而形成的空腔。由廣泛的纖維性變、纖維性空洞及支氣管播散性病灶形成病變主要結構成分，患者痰中可檢查出結核桿菌，是結核病的主要傳染源，纖維組織是空洞壁主要組成成分，由于纖維組織牽拉與收縮，故空洞形態多不規則，結核不同時期形成的空洞表現不一，多表現為厚壁空洞、薄壁空洞、蟲蝕樣空洞，以厚壁空洞為常見，大部分空洞內壁光滑，慢性纖維性空洞周圍常伴有比較廣泛的索條狀纖維性改變與散在的密度不均的病灶，常有鈣化灶，同側與對側可見斑點、結節狀支氣管播散性病灶，其密度存在較大的差別，因廣泛的纖維改變，可使同側肺門向上移位，肺紋理向下方呈垂柳狀改變，同時可伴有支氣管擴張表現。沒有被病變侵犯的肺組織可呈代償性肺氣腫改變，縱隔可向患側移位，常有明顯的局限性胸膜增厚和相應部位的胸廓塌陷改變。部分患者有淋巴結增大和胸腔積液表現。圖1為同一患者，兩肺繼發性結核空洞形成伴肺內播散為主要影像表現。

圖1 某患者影像表現

胸片是肺結核患者的主要檢查方法，由于受各種組織重疊的影響，對于空洞的檢出及空洞內部病理改變、空洞周圍的改變顯示均有一定的限度。CT提供了高對比率、高分辨率，無重疊圖像，對于空洞檢出、空洞內部病理改變及空洞周圍的病理改變能很好的顯示[6-8]。特別是HRCT或三維重建更能清晰顯示空洞內部細微的改變及周圍病理改變。MRI由于其成像的特點，故很少用于肺部的檢查。

本次研究顯示，肺結核空洞患者都采取胸部X 線片與CT兩種方法進行診斷，得出影像學資料進行對比分析，CT 檢出空洞例數與空洞數目、空洞壁厚薄及空洞周圍衛星病灶、支氣管播散、淋巴結腫大及胸腔積液檢出率明顯多于X線片，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對肺結核空洞患者的影像診斷中，CT檢查是肺結核空洞的首選檢查方法，提升檢出率，有助于對肺結核空洞做出準確診斷。對肺結核患者空洞檢出率及空洞周圍改變明顯高于X線平片檢查，可以掌握肺結核患者空洞病變及周圍征象，為患者治療和預后提供重要的評估標準，建議所有的肺結核患者都要做CT檢查[9]。

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[2]袁吉欣，湯艷，王志永，等. 螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值[J]. 現代腫瘤醫學，2011，19（10）：2024-2027.

[3]趙士金. X線與CT在診斷空洞型肺結核中的應用價值對比分析[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（15）：73.

[4]饒新民. 螺旋CT檢查在空洞型肺結核中的應用價值[J]. 重慶醫學，2011，40（11）：1063-1064.

[5]丁文武. X線與CT在診斷空洞型肺結核中的對比分析[J]. 中國衛生產業，2014，11（2）：92.

[6]袁銘. X線與CT檢查在空洞型肺結核診斷中的對比分析[J]. 中外醫學研究，2013，11（4）：61.

[7]黃日光. 螺旋CT在空洞型肺結核中的應用分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（27）：143-144.

[8]王家芳. CT掃描在成人繼發性空洞型肺結核診斷中的應用體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（19）：2855-2856.

[9]汪寧寧，金奎東，賀春萍，等. 肺結核空洞與肺癌空洞的CT影像對照分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（16）：40-41.

Diagnostic Value of Tuberculosis Cavity Image

ZHAO Hong Radiology Department, Caohu People's Hospital of Xiangcheng District in Suzhou City, Suzhou Jiangsu 215144, China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of tuberculosis cavity image.Methods48 patients with tuberculosis cavity treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the study objects, and were respectively given breast X-ray and CT imaging examination, and the imaging diagnostic results were analyzed.Results48 cases of tuberculosis empty cavity by X-ray examination, 38 cases were detected in 40 empty, 48 cases of pulmonary tuberculosis cavity by CT examination, 48 cases of 75 holes were detected. There were signifcant diferences between the two imaging modalities (P＜0.05). There were signifcant diferences in the number of cases and the number of voids and the thickness of the wall (3 mm) between the two diferent imaging modalities. There were 39 cases, 22 cases, 9 cases and 12 cases of chest lesions, lymphadenopathy, pleural efusion and thoracic CT. The X-ray flms were 27, 12, 0, 2 (P ＜0.05). There was no signifcant diference in the diagnosis of lobular patch consolidation, caseous pneumonia and pleural thickening (P＞0.05).ConclusionCT is more efective than X-ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. It can be used as an important evaluation standard for treatment and prognosis of pulmonary tuberculosis patients.

Tuberculosis, Cavity, Imaging diagnosis

R521

A

1674-9308（2016）36-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.019

蘇州市相城區漕湖人民醫院放射科，江蘇 蘇州 215144