不同麻醉、鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知的影響

湯定榮

不同麻醉、鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知的影響

湯定榮

目的研究不同麻醉、鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知的影響。方法選取我院2014年3月～2015年7月住院部收治的40例老年非心臟手術患者，分為兩組。其中對照組患者給予全身麻醉靜脈鎮痛，觀察組患者實施腰硬聯合麻醉硬膜外鎮痛。觀察兩組患者術后VAS評分和MMSE評分情況以及術后認知功能障礙發生率。結果觀察組患者的術后VAS評分和MMSE評分優于對照組；觀察組患者術后認知障礙發生率為10.00%低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論不同麻醉、鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知功能均會有影響，應合理選擇麻醉方法。

麻醉；鎮痛；術后認知

術后認知功能障礙是指患者手術后出現的中樞神經系統并發癥，一般見于經歷大型手術的老年患者[1-2]。本文為了研究不同麻醉、鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知的影響，將老年非心臟手術患者分為兩組進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2014年3月～2015年7月住院部收治的40例老年非心臟手術患者，將其按照簡單隨機的方式分為兩組，每組20例。

觀察組：男性∶女性=11∶9；年齡60～78歲，平均（72.28± 5.21）歲；體質量41.25～77.81 kg，平均體質量為（62.12±12.16）kg。

對照組：男性∶女性=9∶11；年齡45～79歲，平均（74.15± 11.52）歲；體質量40.92～76.67 kg，平均體質量為（62.12±12.16）kg。

觀察組和對照組老年非心臟手術患者在性別和年齡等基本資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：給予全身麻醉靜脈鎮痛，常規靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg+酮咯酸氨丁三醇丙泊酚5 mg/kg+阿曲庫銨0.6 mg/kg誘導插管，術后維持丙泊酚3 g/kg+阿曲庫銨0.6 mg/（kg/h）靜脈泵入，術后全麻蘇醒后，舒芬太尼負荷劑量：0.1 μg/kg，靜脈連接BCJB-B一次性使用輸注，注射配方為（舒芬太尼2.0 μg/kg+右美托咪定10 mg+酮咯酸氨丁三醇8 mg+氯化鈉100 ml），參考設置為：2 ml/h，PCA量0.5 ml，鎖定時間10 min。

觀察組方法：采取腰硬聯合麻醉硬膜外鎮痛方式進行，患者術前禁食、水12 h，選擇椎管間隙穿刺，穿刺成功后，給予2%利多卡因和0.33%芬太尼混合液，按照手術速度要求控制麻醉水平，術后硬膜外連接BCJB-B一次性使用輸入注泵，注射配方為（0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1.0 μg/kg+氯化鈉100 ml），參考設置為：2 ml/h，PCA量0.5 ml，鎖定時間10 min。

1.3 觀察指標

在術后36 h內，每間隔12 h，采用視覺模擬評分（VAS）對患者進行疼痛程度評分，采用MMSE量表對患者進行認知功能檢測，分別在術后12 h、24 h、36 h對患者行MMSE量表檢測，統計兩組患者術前和術后7 d認知功能障礙的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中監測指標

兩組患者在術中的ECC、PB、HR、SpO2均在正常范圍內，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 VAS評分對比

觀察組患者術后12 h、24 h、36 h的VAS評分優于對照組（P ＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者在術后12 h、24 h、36 h的VAS評分比較

2.3 MMSE評分對比

觀察組患者術后MMSE評分低于對照組（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者在術后12 h、24 h、36 h的MMSE評分比較

2.4 兩組患者術前術后認知功能障礙發生情況對比

對照組患者術前發生認知功能障礙數量為0例，術后7 d發生的認知功能障礙為9例（45.00%），觀察組患者術前發生認知功能障礙數量為0例，術后7 d發生的認知障礙為2例（10.00%），兩組患者的數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術后認知功能障礙是患者在麻醉手術后出現記憶力、抽象思維、定向力以及社會活動功能的減退[3-4]。主要是在中樞神經系統退化的基礎上發生，最后會出現神經功能退行性的改變，同時也會引起中樞神經、內分泌和免疫系統的紊亂，主要發生于65歲以上老年患者[5]。

目前在我國臨床上麻醉術后患者出現認知功能障礙的機制不明確[6-7]，因此我們應在手術前開始對認知功能障礙進行預防，與家屬積極進行交流，說明可能會發生認知改變的情況，讓患者在手術時處于最佳狀態，選擇代謝比較快的藥物，減少藥物在體內存留時間，手術過程中監測患者的生命體征情況，使之維持在最佳狀態[8-9]。

本組數據顯示觀察組患者的術后12 h、24 h、36 h的VAS評分分別是（1.82±0.97）分、（1.75±0.83）分、（1.60±0.71）分和術后12 h、24 h、36 h的MMSE評分分別是（16.54±3.77）分、（24.62±2.11）分、（27.46±1.21）分，優于對照組評分數據。觀察組患者術后7 d的認知障礙發生率為10.00%低于對照組患者術后認知障礙發生率。

總而言之，不同麻醉、鎮痛方式對老年非心臟手術患者術后認知功能均會有影響，應指導臨床合理使用麻醉，降低術后認知障礙發生率。

[1]霍蘭. 兩種麻醉方式對老年髖關節置換術后認知功能及鎮痛效果的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2015，40（1）：59-61.

[2]周丘，劉英，許方榮. 不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響[J]. 中國醫學創新，2014，11（25）：10-12.

[3]隋金鈴，鄧蓉蓉. 全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響比較[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（26）：150-151.

[4]Karen E Raymer，Johan Bergstroem，James M Nyce，et al. Anaesthesia monitor alarms: a theory-driven approach[J]. Ergonomics: The official publication of the Ergonomics Research Society，2012，55（12）：1487-1501.

[5]張新耀. 兩種麻醉及鎮痛方法對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響比較[J]. 基層醫學論壇，2016，20（23）：3213-3214.

[6]任希華. 不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（8）：24-25.

[7]張玫，馬中原，周愚，等. 不同麻醉及術后鎮痛方式對老年股骨骨折患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床誤診誤治，2016，29 （10）：97-100.

[8]王燕，劉曉華，李海英. 全麻聯合硬膜外麻醉及硬膜外自控鎮痛降低老年患者術后認知功能障礙的發生率[J]. 中南大學學報（醫學版），2016，41（8）：846-851.

[9]張忠喜. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（19）：60-61.

Effects of Different Anesthesia and Analgesia Methods on Postoperative Cognition in Elderly Patients Undergoing Noncardiac Surgery

TANG Dingrong Anesthesiology Department, Changzhou Jintan District People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213200, China

ObjectiveTo investigate the efects of diferent anesthesia and analgesia on the postoperative cognition in elderly patients undergoing noncardiac surgery.Methods40 elderly patients with noncardiac surgery admitted in our hospital from March 2014 to July 2015 were divided into two groups. The control group of elderly patients with non-cardiac surgery given general anesthesia intravenous analgesia, observation group of elderly patients with non-cardiac surgery to implement spinal epidural analgesia combined spinal anesthesia. The VAS and MMSE scores and the incidence of postoperative cognitive dysfunction were observed.ResultsThe postoperative VAS and MMSE scores of the observation group were significantly better than those of the control group. The incidence of postoperative cognitive dysfunction was lower in the observation group than that in the control group (P＜0.05).ConclusionDifferent anesthesia and analgesic methods have infuence on the postoperative cognitive function of the elderly patients with noncardiac surgery. The anesthesia method should be selected rationally.

Anesthesia, Analgesia, Postoperative cognition

R614

A

1674-9308（2016）36-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.024

常州市金壇區人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213200