植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的運(yùn)用及優(yōu)越性評估

陳俊 王強(qiáng) 繆逸鳴

植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的運(yùn)用及優(yōu)越性評估

陳俊 王強(qiáng) 繆逸鳴

目的分析討論植骨融合內(nèi)固定應(yīng)用在腰間盤突出癥患者中的臨床效果。方法選擇2013年1月～2015年12月在我院接受治療的50例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，分為對照組和試驗組，每組25例。其中，對照組采取保守藥物治療，試驗組采用植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果對照組優(yōu)良率為80.00%，觀察組為96.00%，和對照組相比，觀察組患者治療效果較好，P＜0.05。結(jié)論對于腰間盤突出癥患者，使用植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，降低痛感，提升生活品質(zhì)，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

植骨融合內(nèi)固定；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥是一種臨床中常見與多發(fā)的疾病，隨著社會生活節(jié)奏的日趨加快，人們工作壓力也不斷加大，由此導(dǎo)致此疾病的臨床發(fā)病率逐漸升高，且腰椎間盤突出癥還是引發(fā)腰腿痛的常見因素[1]。據(jù)統(tǒng)計，在門診腰痛的患者中，腰椎間盤突出癥占據(jù)的比例已經(jīng)達(dá)到了10%～15%，大多數(shù)患者都需要通過手術(shù)進(jìn)行治療[2]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后依舊遺留程度不同的麻木、腰腿痛及下肢酸脹等癥狀。但是也有文獻(xiàn)指出，植骨融合內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者中具有良好的臨床效果，可顯著改善患者神經(jīng)功能[3]。結(jié)合實際情況，本文選取2013年1月～2015年12月我院收治的50例腰椎間盤突出癥者為研究樣本，并對部分患者使用植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的50例腰椎間盤突出癥者為研究樣本，患者均接受腰椎MRI、腰椎CT以及腰椎正側(cè)位片等檢查確診為腰椎間盤突出癥。其中有28例男性，22例女性，年齡為36～71歲，平均為（52.2±4.1）歲；術(shù)前JOY評分為（7.61±2.31）分；病程為0.5～8.0年，平均時間為（4.6±0.5）年，現(xiàn)依照盲法，結(jié)合患者就診順序，將其隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組25例，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用保守藥物治療，藥物組成成分主要包括牛膝、當(dāng)歸、黃芪、五加皮以及桂枝等，每天2次，每個療程為2個星期，堅持治療4個療程。試驗組采用植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，全部患者都在全麻起效以后保持俯臥位，常規(guī)實施消毒鋪巾處理，在患者腰部后方正中部位作縱向切口，分離腰背的筋膜，皮下組織和皮膚[4]，并且把雙側(cè)肌肉依照棘突骨膜下方和椎板進(jìn)行剝離處理，直至關(guān)節(jié)突外部。參考患者術(shù)前醫(yī)學(xué)影像資料和解剖特征，確定螺釘進(jìn)針深度及方向等，分別在病變間隙上下椎體椎弓根部位放置4枚椎弓根螺釘，經(jīng)C臂機(jī)確定螺釘位置后，對相應(yīng)的棒結(jié)構(gòu)進(jìn)行安裝，待達(dá)到三柱固定妥善之后，進(jìn)行椎板切除減壓術(shù)，保持硬脊膜以及神經(jīng)根完整性，把與其對應(yīng)的椎間盤髓核移除，同時祛除上下終板軟骨，先在椎體間前方大概1/3的部位植入自體碎骨，選擇型號適宜的骨架結(jié)構(gòu)（Cage）由后朝向前方，和矢狀面呈現(xiàn)30°，斜式嵌入椎間隙，于縱向適當(dāng)對螺釘和植骨塊與Cage加壓并固定[5]。用無菌0.9%氯化鈉溶液，沖洗切口，全面止血，利用明膠保護(hù)硬脊膜，護(hù)士清點手術(shù)器械和紗布數(shù)量，無誤后，對患者放置引流管，逐一對切口進(jìn)行縫合，全部患者在麻醉蘇醒以后送回病房。全部患者在手術(shù)后應(yīng)給予2～3 d抗生素，手術(shù)后24～72 h將引流管拔除。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療完畢后，評價其臨床效果。依照Suk標(biāo)準(zhǔn)，分為3個級別：（1）椎間體間存在連續(xù)的骨小梁，且身軀側(cè)位椎體活動度低于4°，植骨已經(jīng)完全融合為優(yōu)；（2）椎間體間存在顯示不清的連續(xù)骨小梁，且身軀側(cè)位椎體活動度低于4°，植骨存在融合跡象為良；（3）椎間體間未顯示連續(xù)的骨小梁，且身軀側(cè)位椎體活動度超過4°，植骨完全沒有融合跡象為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過臨床治療后，對兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效進(jìn)行評估，其中對照組患者的優(yōu)良率為80.0%，試驗組患者的優(yōu)良率為96.0%，試驗組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏的日趨加快，人們工作壓力也不斷加大，由此導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率逐漸升高，且腰椎間盤突出癥還是引發(fā)腰腿痛的常見因素[6]。腰椎間盤突出癥是一種臨床中常見與多發(fā)的退行性疾病，常常伴隨腰椎不穩(wěn)，臨床常用的治療方法為手術(shù)解除壓迫、固定或者制動，通過改善受壓神經(jīng)而實現(xiàn)治療腰椎間盤突出癥的目的[7]。目前臨床中常用的手術(shù)方式是植骨融合內(nèi)固定術(shù)，此種術(shù)式應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者中具有良好的臨床效果，可顯著改善患者神經(jīng)功能[8]。相關(guān)研究證實[9]，植骨融合內(nèi)固定應(yīng)用在腰間盤突出癥患者療效明顯，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升其功能和生活品質(zhì)，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。在本次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中可見，對照組優(yōu)良率為80.00%，觀察組為96.00%，和對照組相比，觀察組患者治療效果較好，P＜0.05。這在一定程度上證實，對于腰間盤突出癥患者，使用植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，降低痛感，提升生活品質(zhì)，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

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Application and Superiority Evaluation of Bone Graft Fusion and Internal Fixation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHEN Jun WANG Qiang MIAO Yiming Orthopaedics Department, Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo analyze and discuss the application in bone fusion and internal fixation of lumbar disc herniation in patients with clinical effect.Methods50 patients with lumbar intervertebral disc herniation who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into control group and experimental group with each group of 25 cases. Among them, the control group were treated with conservative treatment, experimental group with bone graft fusion and internal fxation.ResultsThe control group was 80.00%, the observation group was 96.00%, compared with the control group, the efect of treatment in the observation group were significantly better, P＜0.05.ConclusionThe lumbar disc herniation patients, a signifcant efect of treatment, bone fusion and internal fxation, can improve neurological function, reduce pain, improve life the quality, is conducive to the prognosis of the disease.

Bone fusion and internal fixation, Lumbar disc herniation, Clinical efect

R687.3

A

1674-9308（2016）36-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.030

江蘇省常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500