關于急性膽囊炎伴膽囊結石的手術時間的選擇及中轉開腹危險因素分析

周嘎子

·臨床分析·

關于急性膽囊炎伴膽囊結石的手術時間的選擇及中轉開腹危險因素分析

周嘎子

目的分析急性膽囊炎伴膽囊結石采取腹腔鏡手術治療的最佳時機以及中轉開腹的潛在危險因素。方法選取我科2013年9月～2016 年5月收治的急性膽囊炎伴膽囊結石患者，共66例。手術方式均為腹腔鏡膽囊切除術。根據患者急性膽囊炎伴膽囊結石發病的時間分為3組，每組各22例。分析3組患者術后并發癥發生率、中轉開腹率及手術時間，同時分析中轉開腹的相關危險因素。結果3組患者的術后并發癥發生率之間比較差異無統計學意義（χ2=1.26，P＞0.05）；3組患者的的中轉開腹率及手術時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。白細胞數目以及手術時間與中轉開腹相關聯（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術的治療急性膽囊炎伴膽囊結石的手術最佳時機小于24 h，其中白細胞數目以及手術時間是患者中轉開腹的危險因素。

急性膽囊炎伴膽囊結石；中轉開腹；危險因素

近年來，隨著社會水平的提高，生活飲食習慣的改變，急性膽囊炎伴膽囊結石患病率逐年升高，所以伴隨著急性膽囊炎伴膽囊結石的治療措施逐漸改變，目前腹腔鏡膽囊切除術作為膽囊結石的治療措施被臨床醫師以及患者所接受，但是對于急性膽囊炎伴膽囊結石患者是否能采取腹腔鏡膽囊切除術，目前臨床仍存在爭議[1]。由于急性膽囊炎伴膽囊結石患者的膽囊炎癥反應重，術中風險高，術中膽道損傷的風險高。本試驗通過研究我科66例急性膽囊炎伴膽囊結石患者的臨床手術資料，進一分析急性膽囊炎伴膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊炎切除術的最佳時機以及導致中轉開腹的危險要素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2013年9月～2016年5月收治的急性膽囊炎伴膽囊結石患者，共66例。手術方式均為腹腔鏡膽囊切除術。臨床癥狀及體征：患者伴有右上腹部急性疼痛，右上腹壓痛，墨菲氏征陽性。實驗室檢驗：其中42例患者的白細胞數目小于12.0×109/L，24例患者的白細胞數目大于12.0×109/L。彩超檢查：所有患者均證實均為急性膽囊炎伴膽囊結石。各組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），3組有可比性。

1.2 手術方式及分組

1.2.1 手術方式 患者平臥位，麻醉生效后，采取腹部三孔法。根據患者的膽囊體積大小以及張力大小情況，性膽囊減壓，首先顯露膽囊Calot三角，鈍性分離，術中根據具體情況，吸收夾夾閉膽囊管或絲線結扎膽囊管，若術中發現患者膿性滲出液較多，給予放置腹腔引流管。

1.2.2 分組 根據患者急性膽囊炎伴膽囊結石發病的時間分為3組，每組各22例，短時間組（22例）的發病時間＜24 h。長時間組（22例）的發病時間為24～48 h；擇期手術組組（22例）的患者均入院后，給予抗炎對癥及營養支持治療，手術時間為患者急性癥狀好轉后4～6周。

1.3 觀察指標

分析3組患者術后并發癥發生率、中轉開腹率及手術時間，同時分析中轉開腹的相關危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多組間比較采用方差分析；多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的術后并發癥以及中轉開腹率的比較

短時間組患者術后1例切口感染；長時間組患者術后2例；擇期手術組患者術后1例腹腔出血1例。3組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.26，P＞0.05）；3組患者的的中轉開腹率及手術時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 關于中轉開腹的相關危險因素的分析

按照單因素分析比較，其中 分析各組患者的膽囊體積大小、白細胞數目、膽囊壁薄厚程度、手術時間4個因素，其中白細胞數目以及手術時間與中轉開腹相關聯（P＜0.05）。采用中轉開腹作為因變量，將膽囊體積大小、白細胞數目、膽囊壁薄厚程度、手術時間4個因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析結果顯示：白細胞數目[r=1.377，OR=3.457，95%CI（1.678，4.214）]、手術時間[r=1.059，OR=2.254，95%CI（1.599，4.010）]進入回歸方程。詳見表2及表3。

表1 3組患者的中轉開腹率及手術時間的比較

表2 中轉開腹的相關單因素的比較

表3 影響中轉開腹多因素Logistic回歸分析因素賦值

3 討論

隨著社會水平的提高，生活飲食習慣的改變，急性膽囊炎伴膽囊結石患病率逐年升高，所以伴隨著急性膽囊炎伴膽囊結石的治療措施逐漸改變，根據以往的臨床治療方案，發生急性膽囊炎伴膽囊結石時膽囊壁會腫脹，充血，質地脆硬，不易加持，所以早期將急性膽囊炎是作為腹腔鏡治療的禁忌證[2-6]。隨著醫療技術的進步，作為目前急性膽囊炎伴膽囊結石的患者，目前腹腔鏡膽囊切除術作為膽囊結石的治療措施被臨床醫師以及患者所接受。

隨著臨床腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，臨床醫師經驗的日漸積累，開始逐漸用于急性膽囊炎的治療。目前國內臨床報道表明急性膽囊炎伴膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術的安全性相似，而且術后并發癥小[7-9]。另外相關臨床報道認為所有的膽囊結石除了急性壞疽性膽囊炎以外，均能夠采用腹腔鏡膽囊切除術[10]。本研究結果表明，手術時間對于術后并發癥發生率無明顯影響。而發病大于48 h后為高峰期，此時Calot三角解剖難度加大，從而導致手術時間和中轉開腹率明顯較高[11]。本研究認為急性膽囊炎伴膽囊結石患者癥狀發作后24 h內采用行腹腔鏡膽囊切除術是手術的最佳時機，但是癥狀發作48 h者應重點，應該考慮開腹膽囊切除術。除非病情允許，可先給予藥物治療，待癥狀控制后再擇期行腹腔鏡手術。本研究結果顯示，白細胞數目、手術時間的選擇均與急性膽囊炎伴膽囊結石腹腔鏡術中轉開腹相關，將上述危險因素納入到多因素Logistic回歸分析中，結果證明白細胞數目及手術時間是中轉開腹的獨立危險要素，與有關文獻報道一致[12]。

綜上所述，本試驗認為白細胞數目、手術時間與急性膽囊炎伴膽囊結石行腹腔鏡切除術中轉開腹相關，作為影響中轉開腹的兩個獨立危險要素，希望臨床醫師能夠重視。

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醫學論文中統計研究設計

應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調查研究），實驗設計（應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等），臨床試驗設計（應交代屬于 第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等）；主要做法應圍繞4個基本原則（重復、隨機、對照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影 響。

Analyzeing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis and Influencing Factors for Conversion to Open Surgery

ZHOU Gazi Surgery Department, Pizhou Hospital of TCM, Xuzhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyzeing of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis and infuencing factors for conversion to open surgery.MethodsA total of 66 patients with acute cholecystitis complicated with cholecystolithiasis in our department from September 2013 to May 2016 were enrolled. The surgery was for laparoscopic cholecystectomy.ResultsThe 3 groups of patients the incidence of postoperative complications was not statistically significant between (χ2=1.26, P＞0.05), there was signifcant diference between the 3 groups in the rate of conversion to laparotomy and operation time (P＜0.05). The number of white blood cells and the time of surgery were associated with conversion to laparotomy (P＜0.05).ConclusionThe best time of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis with cholecystolithiasis is less than 24 h.

Acute cholecystitis with cholecystolithiasis, Conversion to laparotomy, Risk factors

R657.4

A

1674-9308（2016）36-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.033

邳州市中醫院外科，江蘇 徐州 221300