78例2型糖尿病患者糖尿病腎病分期及其中醫證型分布特點分析

黃菲

·臨床研究·

78例2型糖尿病患者糖尿病腎病分期及其中醫證型分布特點分析

黃菲

目的探究2型糖尿病者腎病分期及其中醫證型分布特點。方法對78例2型糖尿病者腎病分期發病率加以統計，探究中醫證型分布特征。結果氣陰兩虛癥發病率最高，陰陽兩虛者人數最少，糖尿病腎病Ⅱ期者主要為陰虛熱盛、痰濕困脾癥，糖尿病腎病Ⅲ期者為氣陰兩虛癥，糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期者為陰陽兩虛證。就糖尿病腎病患者兼證發生情況來看，血瘀證罹患人數最多，其次為濕熱證，濕濁證與水濕癥。結論糖尿病腎病患者、中醫證型和Mogensen臨床糖尿病腎病分期有相關性。針對上述特點，對患者實施辨證治療，可起到延緩疾病進展的效果。

糖尿病腎病；分期；中醫證型；分布特征

糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD）為引致慢性腎衰竭的關鍵性因素。其已經成為終末期腎病的首要病因[1]。就我國的情況來看，在2型DM患者中，有15%～20%會發展成糖尿病腎病。由此能夠看出，尋求一種行之有效的控制糖尿病腎病進展方式，有著相當重要的臨床意義[2]。詳細了解糖尿病腎病分期和中醫證型分布特征，為防治該疾病的根本[3]。結合實際情況，本文選擇2012年4月～2016年4月我院收治的78例2型糖尿病腎病患者為研究對象，全面探析疾病不同期的發生率以及中醫證型分布特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年4月～2016年4月我院收治的78例2型糖尿病腎病住院患者為研究對象，經診斷和實驗室檢查，患者確診。

其中男患者43例，女患者35例。年齡為29～85歲，平均年齡為（60.8±0.2）歲。病程為 4～30年，平均病程為（8.5±6.3）年。就病情分期來看，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例，Ⅳ、Ⅴ期共16例。HbA1c（%）值5.3%～14.0%，空腹C肽0.76～4.28 ng/ml、尿酸值為152.5～476.0 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本實驗依照世界衛生組織最新頒布的Ⅱ型DM臨床診斷標準，對患者疾病加以診斷。參照Mogensen臨床糖尿病腎病分期。根據2010年我國中醫藥學會·糖尿病分會制定的《糖尿病腎病診斷、分型及療效評定標準》對患者進行辨證分型。

1.2.2 研究方式 對患者基線資料，病程等情況進行全面記錄。中西醫診斷工作由具有多年臨床經驗的醫生一并確定。

1.3 統計學方法

本實驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件進行分析，對數據中的計數資料使用χ2檢驗，數據中的計量資料使用t檢驗，當P＜0.05時，組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者中醫證型基本分布情況

對78例糖尿病腎病患者的中醫本證情況發生率進行探究，氣血兩虛癥發病率最高，占總數的38.46%，陰陽兩虛者人數最少，占總數的12.82%。在早期DM腎病患者中，陰虛熱盛發生率最高，占總數的40.00%；中期患者中，氣血兩虛型發病率最高，占總數的46.88%。晚期患者中氣陰兩虛發病率最高，占總數的50.00%。由此能夠看出，疾病的本證證型和腎病臨床分期存在相關性（P ＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 患者中醫證型基本分布情況（n）

2.2 患者中醫兼證分布情況

就糖尿病腎病患者兼證發生情況來看，血瘀證罹患人數最多，其次為濕熱證，濕濁證與水濕癥。詳情見表2。

表2 患者中醫兼證分布情況（n）

3 討論

糖尿病腎病屬微血管并發癥的一種，為引致DM者死亡的重要性因素[4]。該疾病的治療重點在于早診斷，早治療。若患者進入蛋白尿期。腎損害無法逆轉[5]。現代醫學主張對該疾病患者實施一體化治療，簡要的說，就是全面控制患者血糖血壓波動，改善胰島素抵抗，糾正脂代謝，治療并發癥，保護腎臟功能等[6]。雖說西醫在治療該疾病方面有著一定效果，但這種治療方式并不能起到防止發生與阻止進展的效果。所以說，在預防和治療該疾病的過程中，應當全面結合中醫理論，對患者實施辨證施治。在最大程度上降低疾病的對患者機體的危害。

祖國醫學認為，該疾病本質為“本虛標實”。隨著病情的遷延，患者氣血陽氣不足，以腎臟，脾臟和肺臟尤甚[7]。本文對該疾病進行臨床分期與中醫證型探究，目的在于為疾病的治療提供參考資料。結果證實：糖尿病腎病Ⅱ期者主要為陰虛熱盛、痰濕困脾癥，糖尿病腎病Ⅲ期者為氣陰兩虛癥，糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期者為陰陽兩虛證。各個證型之間差異存統計學意義，P＜0.05。證實就中醫角度來講，糖尿病腎病的證型發展規律為：陰虛-氣虛-陽虛。在此其中氣虛的維持時間最長，是影響疾病發展的重點內容[8]。由本文實驗結果可見，糖尿病腎疾病的發生及分期與臨床中醫證型密切相關。

正確認識該疾病的病因病機，對于防治疾病以及阻止進展來講，意義重大。在治療疾病的過程中，各臨床分期特征迥異，治療重點也存在差異性。對于Ⅱ期患者，應以滋陰清熱，益氣養陰為基礎，實施清熱，活血以及化瘀治療。Ⅲ期患者以活血利水與健脾補腎為原則。對于Ⅳ、Ⅴ期患者，應以標本兼治，活血通便泄濁、陰陽兼顧。值得說明的是，大部分終末期者表現出陽虛癥狀，因此在治療方面，應強調“顧護真陽”“陰中求陽”。血瘀證的發生率最高，在治療過程中，對于該疾病各期患者，均應使用活血化瘀法治療[9]。

綜上所述，糖尿病腎病患者，中醫證型和臨床分期存在相關性。針對上述特點，對患者實施辨證治療，可起到延緩疾病進展的效果。

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綜述的格式和寫法

綜述一般都包括題名、著者、摘要、關鍵詞、正文、參考文獻幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現狀和發展動態，有關概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在。主體主要包括論據和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點的異同點及其理論根據，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標題分述。

Analysis of the Distribution of Diabetic Nephropathy and the Distribution of TCM Syndromes in 78 Patients With Type 2 Diabetes Mellitus

HUANG Fei Endocrine Department, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou Jiangsu 215009, China

ObjectiveTo explore the type 2 diabetic nephropathy in installment and TCM syndrome type distribution characteristics.Methods78 cases of type 2 diabetes incidence of kidney disease staging to statistics, to explore the characteristics of TCM syndrome type distribution.ResultsThe highest incidence of two qi and Yin deficiency syndrome, Yin and Yang, two virtual, the fewest number of diabetic nephropathy Ⅱ period is mainly for the Yin defciency, phlegm wet hotness trapped spleen disease, diabetic nephropathyⅢ period for two qi and Yin defciency syndrome, diabetic nephropathy Ⅳ, Ⅴperiod of Yin and Yang defciency syndrome. For and syndrome occurred in patients with diabetic nephropathy, suffer the greatest number of blood stasis syndrome, followed by damp and hot, wet muddy and wet disease.ConclusionThe patients with diabetic nephropathy, TCM syndrome type and Mogensen correlated with clinical stages of diabetic nephropathy. According to the characteristics of the treatment for patients with syndrome diferentiation, can have the efect of delaying disease progression.

Diabetic nephropathy, Stage, TCM syndrome type, Distribution characteristics

R259

A

1674-9308（2016）36-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.070

江蘇省2015中管局課題（YB2015098）

基金項目：蘇州市2016年度科教強衛項目（KJ0042）

蘇州市中醫醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215009