連續性動態評估預防膝關節置換術后下肢靜脈血栓的護理研究

吳玉玲

連續性動態評估預防膝關節置換術后下肢靜脈血栓的護理研究

吳玉玲

目的探討運用連續性動態評估對預防膝關節置換術后下肢靜脈血栓（DVT）形成的護理研究結果。方法將61例膝關節置換術后患者隨機分為對照組28例和觀察組33例，對照組接受常規護理預防，觀察組采用連續動態評估方法進行干預護理。比較兩組術后血流動力學指標、D-二聚體水平、DVT發生率、疼痛分度及護理滿意度。結果術后第4、7天，觀察組股靜脈平均血流速度分別為（26.91±5.42）cm/s、（35.25±4.79）cm/s，優于對照組（24.05±4.51）cm/s、（27.89±5.03）cm/s，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后5～7天觀察組血漿D一二聚體水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組DVT發生率（6/33）低于對照組（13/28），差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度及疼痛評分均優于對照組（P＜0.05）。結論連續性動態評估干預策略可有效改善膝關節置換術后下肢靜脈循環，降低DVT發生率，提高護理滿意度。

連續性動態評估；膝關節置換術；下肢靜脈血栓

隨著人類社會的不斷進步，人工全膝關節置換手術已廣泛開展,下肢靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）是關節置換術后常見并發癥，具有嚴重危害性，短期內可引起嚴重致命性肺栓塞，遠期有繼發下肢靜脈綜合征，對術后恢復治療造成嚴重影響的可能[1]。目前，國內外關于膝關節置換術后預防DVT發生已有一定的研究基礎，但多以單因素或多因素固定模式干預為基準，多因素干預優于單因素干預[2]。本次研究是基于循證醫學模式構建的連續動態性評估方案為干預措施，意在探討臨床上行之有效的DVT預防護理干預措施，降低DVT發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2016年6月于我院接受膝關節初次置換術患者61例，按隨機分配原則，將患者分為兩組，其中觀察組33例，全部采用連續性動態評估方案進行干預護理，對照組28例，全部采用常規護理方案。入選標準：（1）診斷為膝骨性關節炎，常規保守治療無效，且需行人工膝關節置換術； （2）無服用相關抗凝藥物；（3）術前凝血指標正常；（4）雙下肢深靜脈血管彩色多普勒檢查無血栓發生；（5）無血液系統病史。排除標準：（1）有出、凝血功能障礙；（2）伴有嚴重心腦血管疾病、多器官功能障礙疾病者；（3）具有精神、活動功能障礙疾病者；（4）心理無法接受膝關節置換者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

手術均采用膝部前正中切口、髕旁側入路常規置換膝關節[3]。（1）觀察組：①早期床上主動及被動肢體活動；②若病情許可，盡早早期下床活動，日間4～5次/天，15 min/次；③無特殊情況下，禁止雙下肢穿刺及輸液；④觀察患肢遠端皮膚溫度、色澤、感覺和動脈搏動強度；⑤雙下肢抬高15°～30°，不建議在小腿或腘窩下單獨墊枕；⑥禁煙，進食低脂多纖維的食物，保持大便通暢；⑦若病情許可，多飲水，每日大于2 000 ml；⑧使用防血栓彈力襪或梯度彈力襪；⑨使用間歇充氣加壓裝置或足底靜脈泵。評估方案：≤10分，低危，每周評估1次，推薦預防措施①～⑦；11～14分，中危，每3天評估1次，推薦預防措施①～⑧；≥15分，高位，每天評估1次，推薦預防措施①～⑨。

（2）對照組：患者術后6 h去枕平臥，護理人員術后常規進行運動干預及健康宣教，但并不強制性規定護理方案及評估運動時間。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學指標：分別于術后第4、7天采用彩色超聲多普勒監測術肢股靜脈血流平均速度。（2）DVT發生率：術后監測患者下肢腫脹疼痛癥狀、膚色及溫度變化等，出現上述癥狀則行彩色超聲多普勒監測DVT情況。DVT發生率=（DVT例數／總例數）×100%。（3）D-二聚體水平：于術后5～7天隨機監測兩組患者血漿D-二聚體平均含量。（4）疼痛分度及護理滿意度：自制疼痛評分表和護理滿意度評價表評測患者圍手術期疼痛分布及護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）統計軟件包進行統計學分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患肢術后血流動力學對比

術后第4、7天，觀察組平均股靜脈血流速度分別為（26.91±5.42）cm/s、（35.25±4.79）cm/s，均快于對照組（24.05±4.51）cm/s、（27.89±5.03）cm/s；差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 D-二聚體水平

術后第5～7天，觀察組平均D-二聚體水平濃度（2.21±0.79）mg/L，低于對照組（3.72±0.93）mg/L，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 DVT發病率

觀察組有6例出現DVT發生，其中肌間靜脈血栓5例；對照組出現13例DVT，其中肌間靜脈血栓9例，觀察組發病率低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）；兩組患者均無不良事件發生，見表2。

2.4 疼痛分布及護理滿意度

觀察組中、重度疼痛發病率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 圍手術期各項指標對比

3 討論

膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾病，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等，多見于中老年人，隨著我國逐步步入老齡化社會，膝關節病的發病率與日俱增[4]。人工全膝關節置換術是治療晚期膝關節骨性關節炎的有效方法[5]； 既往研究表明，DVT是骨關節置外科圍手術期常見并發癥，尤其高發于髖、膝關節置換術后，其發病率高達40%～85%，并發肺栓塞等嚴重并發癥發病率達0.1%～0.7%；目前關于預防骨關節置換術后DVT發生，國內外研究已有相關基礎，包括抗凝藥物應用（低分子肝素等）、物理預防措施（間歇充氣加壓裝置）等，已在臨床應用中取得一定預期成果，而關于圍手術期護理干預在預防DVT發生，目前尚無定論[6]。

早期DVT一般無明顯癥狀，隱匿性強，臨床上早期合理判斷、干預極為重要[7]。目前臨床嘗試在圍手術期應用抗凝藥物，但有出血風險，有學者提出術后早期運用物理措施，待出血風險降低后聯合運用藥物抗凝的預防模式，以降低過早運用抗凝藥物的出血風險[8]。另有研究發現,關節置換術后聯合運用機械物理治療可明顯降低DVT發生[9]。連續動態評估通過綜合評估圍手術期患者各項指標（年齡、體質指數、創生風險、特殊風險等），對患者進行連續評估，針對圍手術期不同發病風險患者制定相應干預措施。

下肢靜脈血栓的主要成因包括[10]：（1）靜脈回流速度減慢；（2）血管內皮細胞受損；（3）術后應激狀態下血液高凝狀態。臨床上多以彩色多普勒超聲進行診斷。本次研究中，連續動態評估干預組患者術后第4、7天股靜脈平均速度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義，表明連續動態評估觀察組出現DVT概率相對低于對照組；D-二聚體是膠原纖維蛋白的特異降解產物，能反映體內凝血和纖溶變化，是體內高凝狀態和纖溶亢進的標志物之一，同期的研究還發現[11]，連續動態評估觀察組術后5～7天血漿平均D-二聚體含量亦低于對照組，表明觀察組高凝狀態相對好于對照組；另外，觀察組總體疼痛評分分布、護理滿意度等相關指標亦優于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，對膝關節術后圍手術期進行連續性動態評估干預護理可有效改善下肢靜脈血液循環，預防人工膝關節置換術后DVT形成，利于臨床護理優化分配，提高護理滿意度。

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如何編寫參考文獻

列出參考文獻的目的，在于引證資料（包括觀點、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉抄過來。內部資料，非經正式發表者，一般不作文獻引用，要求引用文獻者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻為準。論著10條左右，綜述20條左右。

Continuous Dynamic Evaluation in the Prevention of Deep Vein Thrombosis After Knee Arthroplasty

WU Yuling Orthopedics Department, The First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222002, China

ObjectiveTo explore the effect of continuous dynamic assessment on the prevention of lower extremity venous thrombosis (DVT) after knee arthroplasty.Methods61 patients with knee replacement were randomly divided into control group (n=28) and observation group (n=33). The control group received routine nursing prevention. The observation group was treated by continuous dynamic evaluation. The hemodynamic parameters, D-dimer level, DVT incidence, pain index and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsOn the 4th and 7th day after operation, the mean blood fow velocity of the femoral vein was (26.91±5.42) cm/s and (35.25 ± 4.79) cm/s, respectively, which was better than that of the control group (24.05±4.51) cm/s, (27.89 ± 5.03) cm/s, the diference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). The levels of plasma D-dimer in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). The incidence of DVT in the observation group (6/33) was lower than that in the control group (13/28), the diference was statistically signifcant (P＜0.05). The scores of nursing care and pain in the observation group were better than those in the control group (P＜0.05).ConclusionContinuous dynamic assessment of intervention strategies can efectively improve posterior knee venous circulation after knee replacement, reduce the incidence of DVT, improve nursing satisfaction.

Continuous dynamic assessment, Knee arthroplasty, Lower extremity venous thrombosis

R473.6

A

1674-9308（2016）36-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.088

江蘇省連云港市第一人民醫院骨科，江蘇 連云港 222002