綜合護理降低尿毒癥患者血透并發癥發生率的作用分析

包如娟 劉純

·護理分析·

綜合護理降低尿毒癥患者血透并發癥發生率的作用分析

包如娟 劉純

目的觀察綜合護理降低尿毒癥患者血透并發癥發生率的作用效果。方法將2015年10月～2016年6月我院收治76例尿毒癥患者，按對照研究方式分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組患者所給予護理基礎上施行綜合護理。記錄并比較兩組患者低血壓、出血、內瘺管堵塞、猝死等并發癥發生情況。結果觀察組出現低血壓6例，出血1例，猝死0例，內瘺管堵塞4例；對照組出現低血壓16例，出血1例，猝死1例，漏管堵塞8例；前者并發癥總發生率為28.95%，低于后者的68.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理可降低尿毒癥患者血透并發癥發生率，具有較好的應用效果。

綜合護理；尿毒癥患者；血透并發癥；作用效果

尿毒癥為慢性腎衰竭末期癥狀，是一種因患者腎臟功能過濾功能減退，造成機體內毒素在腎臟堆積，引起機體代謝紊亂及器官功能損傷的臨床綜合征[1]。目前常采取血液透析方法進行治療，以濾膜透析方式將血液中內毒素析出，并將濾膜處理后的血液重新輸回患者體內，此方法可延長患者生存期，并改善患者生命質量[2]。但長期進行血液透析，可產生較多并發癥，對患者身心極為不利[3]。因此，對行血液透析患者進行有效護理，以減少血透并發癥發生具有重要意義。目前臨床對尿毒癥患者進行綜合護理，以提高患者生活質量。本文旨在分析綜合護理降低尿毒癥患者血透并發癥發生率的作用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自于2015年10月～2016年6月我院收治尿毒癥患者，所有患者均符合尿毒癥診斷標準[4]，均行血液透析治療。入組患者76例，按隨機法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組：男20例，女18例；年齡21～74歲，平均年齡（50.31±3.68）歲；病程1～8年，平均病程（4.01±1.66）年。觀察組：男21例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（51.24±3.71）歲；病程1～8年，平均病程（4.11±1.78）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，以180～200 ml/min為初始血液透析量，隨著治療進行，逐漸增加血液透析量至220～260 ml/min，血液透析第1次時長以2.0～2.5 h為宜，之后按患者病情發展情況確定透析時長，并對患者血透治療中出現并發癥進行有效預防及處理。觀察組患者在對照組所給予護理基礎上施行綜合護理，對患者心理狀態進行評估，給予患者認知、行為干預，并給予飲食護理、并發癥護理及社會支持。

1.2.1 認知、行為干預 住院期間，相關護理人員應主動與患者進行溝通，讓患者了解尿毒癥相關知識，使患者對尿毒癥病因、進展、治療等有更深入了解，增強患者配合治療信心。并告知臨時置管方法及意義，對患者血管進行有效保護，有規律性地給予患者造瘺健身球鍛煉，做好內瘺術準備。向患者講解血透原理及作用，同時提醒患者血透可能出現的不良反應。血透過程中，做好透析間消毒處理工作，控制透析間適宜溫度。指導患者正確方式以放松心情，采取深呼吸等方式進行自我減壓，盡量消除患者焦慮、不安情緒。

1.2.2 飲食護理 按患者具體情況，制定個體化營養餐，適當挑選雞蛋、廋肉、牛奶等優質蛋白食物，避免進食植物蛋白，低鈉飲食。應控制鈣、磷等微量元素攝入；防止治療期間患者攝入過多水分。

1.2.3 社會支持 患者家屬在整個護理過程中應給予積極配合，協助醫護人員做好生活護理，以使患者治療效果提高。與此同時，盡可能建立有關社會支持系統。護理人員應向患者及家屬提供血透室聯系方式，以方便患者和家屬咨詢。

1.2.4 并發癥護理 血液透析進行前，醫護人員應告知患者及家屬血液透析后可能發生并發癥，使其有心理準備。血透過程中要對患者生命體征進行密切觀察，整個過程嚴格無菌操作，內瘺術后密切觀察，引導患者參與內瘺管理；尤其是做好預防低血壓護理，給予氧氣吸入，糾正低氧血癥；患者抽搐時，遵醫囑給予鎮靜劑；糾正貧血，改善營養，控制體重；對有低血壓傾向患者采用序貫超濾或血渣濾過，合理補充鐵劑。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者并發癥發生情況，主要包括低血壓、出血、內瘺管堵塞、猝死等。

1.4 統計學方法

研究數據分析處理采用SPSS 19.0軟件進行，低血壓、出血、內瘺管堵塞、猝死等并發癥發生情況采用百分率（%）表示，以χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥總發生率為28.95%，對照組并發癥總發生率為68.42%，前者低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

當前，尿毒癥常選擇腎移植或血液透析進行治療，但臨床上往往難以得到合適腎臟，且腎移植術價格昂貴，多數患者無法承擔，故血液透析屬于尿毒癥主要治療方法[5]。通過血液透析，機體酸堿平衡及電解質平衡得到調節，可使患者生存期延長，并能夠提高患者生命質量，改善預后[6]。然而血液透析治療存在治療時間長，易引發并發癥的缺陷，患者常出現焦慮、緊張心理狀態，加之患者未能對疾病有所了解，在治療過程中表現出消極態度，使得治療效果很不理想。近年來，綜合護理措施開始運用于血液透析患者，給予患者心理、行為、飲食、認知及并發癥護理，可促進患者積極配合治療[7]。此外，給予患者良好社會支持，可在一定程度避免不良事件影響患者情緒，以改善患者心理狀態。首先對每個患者具體情況進行準確評估，然后將可能出現情況提前告知患者，在患者、家屬、醫護人員共同努力下，改善治療效果。尤其要重視并發癥護理，低血壓是一種血液透析常見并發癥，應對患者低血壓發生情況進行分析，找到具體原因，對透析處方進行合理調整，選擇合適科學透析速度，并盡可能改善患者焦慮心理[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者較對照組患者并發癥發生率降低（28.95% vs. 68.42%），說明將綜合護理運用于尿毒癥血液透析治療過程中，可減少并發癥發生，改善治療效果。

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Effects of Comprehensive Nursing in Reducing the Incidence of Hemodialysis Complications in Patients With Uremia

BAO Rujuan LIU Chun Renal Endocrinology Department, Fu’ning County People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo observe the effects of comprehensive nursing in reducing the incidence of hemodialysis complications in patients with uremia.MethodsFrom October 2015 to June 2016, 76 patients with uremia in our hospital were divided into the control group and the observation group, 38 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given comprehensive nursing.The incidence of complications was compared between the two groups.ResultsThe observation group of 6 cases of hypotension, 1 cases of hemorrhage, 0 cases of sudden death, 4 cases of fstula occlusion; the control group had 16 cases of hypotension, 1 cases of hemorrhage, 1 cases of sudden death, drain pipe blockage in 8 cases, the overall complication rate was 28.95%, lower than 68.42% of the latter, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing can signifcantly reduce the incidence of hemodialysis complications in patients with uremia.

Comprehensive nursing, Patients with uremia, Hemodialysis complications, Efect

R473.5

A

1674-9308（2016）36-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.091

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院腎臟內分泌科，江蘇 鹽城224400