個(gè)體化護(hù)理對維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的作用

周愛俠

個(gè)體化護(hù)理對維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的作用

周愛俠

目的探討分析個(gè)體化護(hù)理對維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的作用。方法選取58例維持性血液透析伴發(fā)高血壓患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各29例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者用藥依從性不佳者2例，用藥依從率為93.1%（27/29），高于對照組的72.4%（21/29）；觀察組患者用干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月收縮壓及舒張壓均分別低于對照組，以上指標(biāo)對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理可以有效控制維持性血液透析合并高血壓患者的血壓，并有助于提高患者用藥的依從性。

維持性血液透析；高血壓；個(gè)體化護(hù)理；依從性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析技術(shù)的不斷提高和更新，對于有效延長需長期進(jìn)行血液透析患者的生命中起了決定性作用[1]。但是部分維持性血液透析患者仍存在一些心腦血管并發(fā)癥，有學(xué)者研究顯示高血壓是維持性血液透析患者最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重情況下會危及患者生命[2]。目前臨床上高血壓的有效治療方式仍是口服降壓藥，但是由于維持性血液透析高血壓患者病情的復(fù)雜性和需要長期堅(jiān)持服藥，大部分患者治療的依從性較差，且血壓控制的的效果欠佳[3-4]。因此，如何提高患者治療的依從性，控制好血壓已成為臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。為探討分析對對維持性血液透析高血壓患者良好的護(hù)理方式，本研究選取29例維持性血液透析高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年5月由我科室收治的58例維持性血液透析伴發(fā)高血壓患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各29例。觀察組，男性16例，女性13例；年齡26～80歲，平均（50.5±4.5）歲；對照組，男性17例，女性12例；年齡27～79歲，平均（51.5±4.6）歲；本研究中所有患者均符合均WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為維持性血液透析伴發(fā)高血壓；既往無精神性疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)病變，無精神性癥狀，排除先天性心臟病、血液系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌等疾??；兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、血液透析年限、病史等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的高血壓病護(hù)理，主要包括：健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，血壓監(jiān)測，用藥護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）為患者建立個(gè)人醫(yī)療服務(wù)檔案。個(gè)人醫(yī)療服務(wù)檔案中要詳細(xì)跟蹤記錄患者的疾病信息，定期的醫(yī)囑和用藥記錄，定期的血壓監(jiān)測結(jié)果，以及對患者采用的治療方法、措施等。

（2）健康教育。對于高血壓的治療，健康宣教是不可或缺的一個(gè)治療措施。醫(yī)護(hù)人員可首先對患者的的文化層次和接受新知識的能力進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果開展個(gè)體化健康宣教。可以通過定期發(fā)放科普資料，定期在科室示教室播放相關(guān)視頻，定期舉行科普講座等方式，使患者對高血壓疾病的發(fā)生的機(jī)制、防治方法及注意事宜等有個(gè)基本了解，以配合后續(xù)的院外治療和護(hù)理。

（3）用藥護(hù)理。血液透析合并高血壓患者大都是老年人，由于自身生理機(jī)能的衰退，患者在用藥過程中與年輕人相比更容易出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，同時(shí)也會出現(xiàn)較大的血壓波動，因此護(hù)理人員要詳細(xì)向患者及家屬介紹所使用的藥物不良反應(yīng)，以及患者在用藥過程中需要注意的問題，糾正患者或家屬的一些錯(cuò)誤觀念[4-5]，保證患者能夠按時(shí)、按量的規(guī)律用藥。

（4）心理護(hù)理。由于血液透析以及高血壓用藥的長期性和反復(fù)性，患者在一定程度上會增加一定的心理壓力，往往產(chǎn)生一些抑郁、焦慮、煩躁等不良心理情緒。因此護(hù)理人員一定要主動與患者進(jìn)行溝通交流，以能夠及時(shí)疏導(dǎo)患者[6-7]，使其樹立治療疾病的信心。

（5）適宜的運(yùn)動飲食指導(dǎo)。首先要糾正患者的一些不良生活習(xí)慣，并逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如慢走、太極、廣場舞等，以舒暢身心，緩解心理壓力。同時(shí)還要注意調(diào)整飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行低膽固醇、低脂、低鹽飲食，每天保證鈣的攝入，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，切忌暴飲暴食，要戒煙限酒。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Morisky-Green測評表評估患者的用藥依從性[4]；干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月后患者收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者用藥依從性不佳者2例，用藥依從率為93.1% （27/29），高于對照組的72.4%（21/29）；觀察組患者用干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月收縮壓及舒張壓均低于對照組，以上指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，高血壓是最終導(dǎo)致中老年人心腦血管疾病的主要原因。有循證醫(yī)學(xué)研究顯示，高血壓患者降低心腦血管病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制血壓平穩(wěn)[8]。而患者往往不能夠長期堅(jiān)持服用降壓藥物，依從性差，在治療過程中血藥波動性較大，控壓效果不甚理想。而對于維持性血液透析合并高血壓患者，多在做完透析后在家自行服藥降壓，因此患者在治療過程中的自律性和依從性對于控壓具有十分重要的意義[9-10]。而作為醫(yī)務(wù)工作者，要積極的幫助患者提高治療的依從性，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，做一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員。

本研究在維持性血液透析高血壓患者臨床治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者自身病情制定總結(jié)分析，給予積極的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，包括為患者建立個(gè)人醫(yī)療服務(wù)檔案，健康教育，用藥護(hù)理，心理護(hù)理和適宜的運(yùn)動飲食指導(dǎo)五個(gè)方面。最后的研究結(jié)果顯示，觀察組患者用干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月收縮壓及舒張壓均低于對照組（P ＜0.05），說明這種個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者的收縮壓和舒張壓；同時(shí)使用Morisky-Green測評表對比分析兩組患者的用藥依從性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的用藥依從率為93.1%（27/29），高于對照組的72.4%（21/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)還有助于患者提高用藥治療的依從性。

表1 兩組患者干預(yù)后用藥依從性和血壓控制情況比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者干預(yù)后用藥依從性和血壓控制情況比較[（±s），n（%）]

3個(gè)月 6個(gè)月收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 29 27（93.1） 135.5±6.4 82.5±5.8 132.5±8.4 78.5±6.6對照組 29 21（72.4） 155.6±7.8 96.5±6.2 150.8±6.8 89.5±8.2 t/χ2 5.662 4.998 5.029 6.112 5.741 P 0.006 0.034 0.026 0.000 0.008組別 n 依從性（%）

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The Effect of Individualized Nursing on Drug Compliance and Blood Pressure Control in Maintenance Hemodialysis Patients With Hypertension

ZHOU Aixia Hemodialysis Room, Jiawang People's Hospital of Xuzhou City, Xuzhou Jiangsu 221011, China

ObjectiveTo investigate the efect of individualized nursing on drug compliance and blood pressure control in maintenance hemodialysis patients with hypertension.Methods58 patients with maintenance hemodialysis complicated with hypertension were randomly divided into observation group (n=29) and control group (n=29). The patients in the control group were given routine nursing and the observation group was given individualized nursing intervention.ResultsThere was 2 patients with poor compliance in the observation group. The compliance rate of the observation group was 93.1% (27/29), which was significantly higher than that of the control group 72.4% (21/29). In the observation group, the compliance rate was 3 months and 6 months systolic and diastolic blood pressure were lower than the control group, the diferences were statistically signifcant about above indicators (P＜0.05).ConclusionIndividualized nursing can efectively control the blood pressure of maintenance hemodialysis patients with hypertension, and help to improve the compliance of medication.

Maintenance hemodialysis, Hypertension, Individualized care, Compliance

中圖分類號】R473

A

1674-9308（2016）36-0166-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.093

徐州市賈汪人民醫(yī)院血透室，江蘇 徐州 221011