綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果

曹玉蘭

綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果

曹玉蘭

目的探析綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果。方法選取我院2012年3月～2015年4月收治的36例尿毒癥患者，作為研究組，給予綜合護理干預，另取同期36例尿毒癥者作為對照組，采取常規(guī)護理，比較兩組護理效果。結果研究組心衰發(fā)生率為30.56%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義；護理后，研究組SDS評分為（33.6±4.2），低于對照組，6 min步行距離為（420.6±50.6）m，長于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果明顯，心衰發(fā)生率降低。

綜合護理；尿毒癥；心衰

臨床上對于尿毒癥的治療多采取定期血液透析治療，而長期的透析治療會帶給患者很多并發(fā)癥，如心衰等。而急性左心衰是維持血液透析患者嚴重并發(fā)癥，相關研究顯示[1]，死亡率可達30%，因此，加強血液透析期間的護理干預，對預防心衰的發(fā)生意義重大。本文將2012年3月～2015年4月收治的36例尿毒癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月～2015年4月收治的36例尿毒癥患者，作為研究組，男性20例、女性16例，年齡30～60歲，平均（45.0±10.4）歲，另取同期36例36例尿毒癥者作為對照組，男性21例，女性15例，年齡32～61歲，平均（45.8±8.8）歲，兩組在臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組給予常規(guī)護理。主要是做好患者基礎護理，耐心解答患者疑問，嚴格無菌操作，對血液透析流程嚴格掌握，密切觀察患者透析期間的變化等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予綜合護理。（1）心理護理。尿毒癥由于病程長，長期透析并發(fā)癥多，加之高費用，患者會出現(xiàn)很多負面情緒，導致依從性差，此時，給予針對性的心理疏導十分必要，仔細向患者講解血液透析的相關知識，對患者疑問耐心解答，還要注重儀表，建立患者對護理人員的信任，消除患者負面情緒，減輕心臟應激壓力。（2）心血管并發(fā)癥護理。①控制患者血壓：心衰的發(fā)生與血壓有密切關系，因此，對伴有高血壓患者，其血壓應控制在130/80 mm Hg。在胃患者上機時，引血的速度應緩慢，控制在60～100 ml/min，下機時，如果患者高血壓，應速度應慢，以免誘發(fā)心衰[2]。如果患者在透析時，血壓發(fā)生異常升高，應遵醫(yī)囑給予降壓藥。對于已經(jīng)發(fā)生心衰的患者，如果血壓高，但是患者體質(zhì)高，普通透析可快速減輕體液潴留。而對于血壓降低的患者，為更好地穩(wěn)定患者血壓，可以階梯式高鈉低鈉透析液治療。②飲食指導。應嚴格控制患者鈉鹽的攝入，若患者每日尿量在200 ml以下，攝入的水分多，可考慮因水潴留引發(fā)心衰[3]。此時，護理人員可鼓勵患者多吃一些高維生素的食物和優(yōu)質(zhì)的蛋白。③低血壓護理。患者在透析后，會因為超濾脫水量過多，血容量驟減等因素導致血壓降低，此時，應對患者停止超濾，護理人員給予患者頭低腳高位，并遵醫(yī)囑酌情給予白蛋白等。④維持體液平衡護理。透析的患者，其超濾量與患者透析間體重及干體重有關，在透析期間，嚴格控制無尿患者液體和鈉鹽攝入，期體重增長在2 kg以內(nèi)，每日體重增加在0.5 kg以內(nèi)，如果體重增長過多，便會發(fā)生水鈉潴留，引發(fā)心衰。如果患者在透析期間發(fā)生心衰的情況比較多，應改為血液濾過。⑤心衰護理。患者發(fā)生心衰應立即給予血液透析治療，超濾脫水能夠快速健康機體水鈉潴留，糾正患者心衰癥狀，還可以給予患者序貫透析，根據(jù)其實際情況，調(diào)整患者透析時超濾量，沒有低血壓的患者可遵醫(yī)囑給予患者硝普鈉靜注，減輕患者心臟負荷[4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組心衰發(fā)生率，統(tǒng)計護理前后抑郁自評量表（SDS）及6 min步行距離。SDS評分：總分正常上限41分，分數(shù)越高，說明患者抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心衰發(fā)生率比較

研究組心衰發(fā)生率為30.56%（11/36），與對照組的52.78% （19/36）比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組護理前后SDS評分及6 min步行距離比較

護理前，兩組SDS評分及6 min步行距離差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，護理后研究組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后SDS評分及6 min步行距離比較

3 討論

對于長期透析患者，存在很多誘發(fā)心衰的因素，如高血壓，低白蛋白血癥，透析見體重增加過快，心律失常及干體重設定不準確等[5-6]。因此，在給予患者護理時應從以上因素出發(fā)。本研究結果中，研究組心衰發(fā)生率為30.56%，低于對照組，護理后研究組SDS評分（33.6±4.2），低于對照組，6 min步行距離（420.6±50.6）m長于對照組，充分說明，對患者進行綜合護理干預，可降低心衰發(fā)生率，對患者負面情緒緩解明顯，改善患者心功能。此外，給予患者綜合護理干預，還能夠讓患者意識到自我護理的重要性，加強防病意識及飲食控制的重要性。在臨床上，護理人員應密切觀察患者心功能及身體情況，正確評估患者目標體重，對伴有貧血的患者給予針對性干預，降低心衰發(fā)生率。對于已經(jīng)發(fā)生心衰的患者，應立即超濾脫水，糾正心衰癥狀[7-8]。

綜上所述，對于尿毒癥患者血液透析期間合并心衰患者進行綜合護理干預，可提高患者治療依從性，改善心功能，預防效果明顯。

[1]王其玉. 綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果評價[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：524-526.

[2]秦艷雷. 對接受血液透析治療的尿毒癥患者實施綜合護理干預的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：96-97.

[3]李林書. 綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果觀察[J]. 醫(yī)學信息，2016，29（17）：177.

[4]劉淑芹. 評價綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：170-171.

[5]馬媛，史佳佳. 評價綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（30）：180-181.

[6]梁珊艷. 綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果[J]. 醫(yī)學信息，2016，29（7）：189-190.

[7]李桂芳. 評價綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（3）：223-224.

[8]劉娟. 綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果評價[J]. 母嬰世界，2016（9）：154.

Preventive Effect of Comprehensive Nursing on Patients With Uremia Complicated With Heart Failure During Hemodialysis

CAO Yulan Blood Purification Centre, Fu’ning County People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo explore the preventive effect of comprehensive nursing on patients with uremia complicated with heart failure during hemodialysis.Methods36 patients treated uremia in our hospital from March 2012 to April 2015 were chosen as the study group, to give comprehensive nursing intervention, while the other 36 patients with uremia as a control group, to take routine care,comparison of two groups of care.ResultsThe incidence of heart failure in the study group was signifcantly diferent from that in the control group (30.56%). After treatment, the SDS score (33.6±4.2) in the study group was less than that in the control group, and the 6 min walking distance (420.6±50.6) m was longer than that in the control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive care for uremic patients during hemodialysis combined with heart failure prevention efect was signifcantly reduced incidence of heart failure.

Comprehensive nursing, Uremia, Heart failure

R473

A

1674-9308（2016）36-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.108

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鹽城224400