人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩定骨折療效觀察

王培洋

(長葛市人民醫院 骨一科　河南 許昌　461500)

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人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩定骨折療效觀察

王培洋

(長葛市人民醫院 骨一科河南 許昌461500)

目的觀察人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩定骨折的臨床效果。方法選擇2013年7月至2014年7月長葛市人民醫院收治的高齡股骨粗隆間不穩定骨折患者96例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組行骨股近端防旋髓內釘內固定治療，觀察組行人工股骨頭置換術治療。觀察兩組治療效果及并發癥發生情況。結果觀察組髖關節功能優良率為93.7%，高于對照組的70.8%(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為8.4%，低于對照組的22.9%(P<0.05)。結論對于高齡股骨粗隆間不穩定骨折患者，人工股骨頭置換術可顯著改善髖關節功能，安全性高，值得臨床推廣。

人工股骨頭置換；股骨粗隆間不穩定骨折；內固定

股骨粗隆間骨折是指小粗隆與股骨頸基底水平之間及以上部位發生的骨折，多發于老年群體，臨床表現為疼痛、肢體功能障礙、髖外側皮下淤血、患肢短縮等。傳統的內固定手術難以有效穩定骨折，患者需長期臥床，增加了下肢深靜脈血栓、泌尿系統感染、褥瘡等并發癥的發生率，造成高齡患者治療難度增加[1]。為此，本研究采用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間不穩定骨折，并與內固定術治療效果進行比較，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月至2014年7月長葛市人民醫院收治的高齡股骨粗隆間不穩定骨折患者96例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男25例，女23例，年齡72～87歲，平均(79.3±5.4)歲。對照組中男26例，女22例，年齡73～88歲，平均(80.5±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1觀察組采用人工股骨頭置換術治療。先給予患者皮膚牽引，糾正髖內畸形。術前行抗感染治療，采用神經阻滯麻醉，取側臥位，經髖關節后外側入路，將關節囊暴露并切開，再將股骨頭取出，清理髖臼后保留粗隆骨折塊及周圍軟組織。將骨折轉子恢復至原有位置，并予以鋼絲固定，對股骨矩進行重建，修補缺損部位。在大轉子與人工股骨頭水平將假體置入其中，沖洗骨髓腔，加入骨水泥，在自然傾斜的情況下將人工骨股頭插入。術后放置引流管，將切口縫合。

1.2.2對照組采用骨股近端內固定術治療。給予患者患肢牽引復位，完成后進行輕微內收，切開大轉子上1.5 cm處，將導針置入，在確保導針處于股骨中心部位的情況下推行導針。將骨髓釘置于股骨近端，并安置螺旋刀片，將PFNA刀片旋轉鎖定，再將遠端鎖定螺釘擰入，最后將尾帽擰入近端。

1.3療效評價①對比兩組患者術后髖關節優良率。應用Harris髖關節功能評分準則[2]對術后患者髖關節功能進行評分，采用百分制，≥90分為優，80～90分為良、70～80分為中，<70分為差。②觀察兩組患者術后褥瘡、泌尿系統感染、切口感染、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果觀察組髖關節功能優28例，良17例，中2例，差1例，優良率為93.7%；對照組髖關節功能優19例，良15例，中10例，差4例，優良率為70.8%。觀察組髖關節功能優良率高于對照組(P<0.05)。

2.2并發癥對照組發生5例褥瘡、3例泌尿系統感染、3例肺部感染，并發癥發生率為22.9%(11/48)；觀察組發生2例褥瘡、1例泌尿系統感染、1例切口感染，并發癥發生率為8.4%(4/48)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

股骨粗隆間不穩定骨折多由跌倒、直接外力撞擊或下肢突然扭轉所致，常見于老年群體，近幾年股骨粗隆間骨折的發病率逐漸升高，已成為重要的老年健康問題[3]。臨床研究顯示，高齡骨折患者若未得到及時正確的治療，病情遷延，骨折愈合難度明顯增加，容易留下嚴重的后遺癥[4]。

由于股骨粗隆間血供充足，骨折易于愈合，很少因缺血而發生股骨頭壞死，因此臨床多采用保守治療。但高齡患者常伴有骨質疏松，加之其機體代謝功能與調節功能較差，易發生髖內翻，進而引發嚴重的并發癥[5]。目前，臨床常見的手術方法包括人工股骨頭置換術與防旋髓內釘內固定術。本研究中觀察組髖關節優良率為93.7%，明顯高于對照組的70.8%(P<0.05)，說明人工股骨頭置換術較防旋髓內釘內固定術更適合治療高齡股骨粗隆間不穩定骨折，能夠有效改善髖關節功能。人工股骨頭置換術不僅可以較好地穩定骨折部位，還能有效縮短臥床時間，幫助患者早日下床活動，進行康復訓練，從而避免長期臥床所引起的各種并發癥。觀察組與對照組并發癥發生率分別為8.4%、22.9%，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示人工股骨頭置換術能夠有效降低并發癥發生率，具有較高的安全性。

綜上所述，對于高齡股骨粗隆間不穩定骨折患者，人工股骨頭置換術可顯著改善髖關節功能，安全性高，值得臨床推廣。

[1]屠永剛,任紹東,陳堅,等.高齡股骨粗隆間不穩定骨折人工股骨頭置換的手術體會[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(4):464-467.

[2]胡克立,胡海清,時宏富,等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(6):547-548.

[3]師椿黃.人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折64例臨床分析[J].河南醫學研究,2014,23(11):114-115.

[4]陳定中,趙海,唐聞海.股骨近端防旋髓內釘內固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(5):639-641.

[5]張鵬,陳經勇,李鐘,等.翻修柄人工股骨頭置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折[J].中國骨傷,2013,26(12):989-991.

R 683.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.061

2016-01-17)