36例麻疹合并重癥肺炎患兒護(hù)理分析

趙鮮麗　李小龍　崔二平

(河南省傳染病醫(yī)院　河南 鄭州　450015)

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36例麻疹合并重癥肺炎患兒護(hù)理分析

趙鮮麗李小龍崔二平

(河南省傳染病醫(yī)院河南 鄭州450015)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在麻疹合并重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月至2015年7月河南省傳染病醫(yī)院收治的36例麻疹合并重癥肺炎患兒，均給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果36例麻疹合并重癥肺炎患兒經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，3例死亡，33例治愈出院。結(jié)論對(duì)于麻疹合并重癥肺炎患兒，在及時(shí)有效治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高治療效果，改善預(yù)后。

麻疹；重癥肺炎；護(hù)理

麻疹是一種由麻疹病毒感染而導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，好發(fā)于兒童。近年來，麻疹的發(fā)病率又有抬頭趨勢，甚至出現(xiàn)局部小流行現(xiàn)象，可能與麻疹病毒基因和抗原發(fā)生變異等因素有關(guān)[1]。麻疹合并肺炎較常見，具體臨床表現(xiàn)為呼吸困難、高熱不退，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、休克及中毒性腦病等[2-3]。在麻疹患兒的死因中，麻疹并發(fā)肺炎占90%以上[4]。對(duì)于麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒，護(hù)理對(duì)治療效果的提高具有重要作用。本文選取36例麻疹合并重癥肺炎患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年7月河南省傳染病醫(yī)院收治的36例麻疹合并重癥肺炎患兒。其中男15例，女21例，患兒年齡為17 d～7歲。36例患兒全部通過麻疹病毒抗體檢測確診為麻疹，且符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法根據(jù)患兒病情給予常規(guī)抗感染治療，氣管插管行機(jī)械通氣，采用小潮氣量通氣(6～10 ml/kg)，吸氣峰壓<3.43～3.92 kPa，呼氣末正壓(PEEP)為0.98～1.96 kPa，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管前和機(jī)械通氣期間監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)狻/F比值、血氧飽和度、血壓、床邊心電圖，定期復(fù)查胸部X線。

1.3護(hù)理方法

1.3.1一般護(hù)理①在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播的傳播途徑采取隔離預(yù)防措施與消毒工作，盡量安排在負(fù)壓重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，實(shí)施單間隔離，條件不允許時(shí)將同期病程患兒安排在同一房間。②病房內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，保持空氣新鮮，通風(fēng)良好，室溫為22～24 ℃，相對(duì)濕度為50%～60%，非負(fù)壓病房每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min，防止患兒著涼。③室內(nèi)地面、物體表面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭2次/d，患兒日常用品、體溫計(jì)、血壓計(jì)專人專用，用后據(jù)物品性質(zhì)進(jìn)行消毒，出院后做好終末消毒。

1.3.2發(fā)熱護(hù)理每4 h為患兒測量1次體溫，并密切觀察患兒是否伴有寒戰(zhàn)、心率增快、四肢末梢循環(huán)差、呼吸急促及麻疹斑丘疹有無增多等。如患兒體溫高于39 ℃，為防止患兒高熱不退造成驚厥，加重呼吸困難，甚至引起患兒死亡，需馬上實(shí)施藥物降溫。

1.3.3呼吸道護(hù)理①密切觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、深度的變化，保持呼吸道通暢。②據(jù)病情采取適宜體位，可將患兒肩部抬高或取臥位、俯臥位，經(jīng)常變換體位，給予叩背、按摩以促進(jìn)排痰。③遵醫(yī)囑給予氨溴索等祛痰藥物或靜脈用藥，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。放棄“定時(shí)吸痰”，以“必要時(shí)吸痰”為指征[5]，吸痰前后提高呼吸機(jī)吸氧濃度，選擇適宜的吸痰管，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，負(fù)壓不超過13.3 kPa，吸痰時(shí)注意觀察患兒的耐受情況。

1.3.4口腔護(hù)理及時(shí)清理患兒口腔分泌物以防止細(xì)菌定植。每日生理鹽水清洗氣管插管及患兒口腔4次。對(duì)于口唇干裂者，局部涂以消毒石蠟油。對(duì)于口腔潰瘍者，可局部擦冰硼散。

1.3.5皮膚護(hù)理觀察患兒麻疹斑丘疹的變化，每天更換衣服及溫水清洗，慎用肥皂，及時(shí)修剪指甲，防止抓傷皮膚致繼發(fā)感染，皮膚瘙癢時(shí)可涂擦爐甘石洗劑。保持床鋪清潔、干燥、平整，服裝柔軟、寬大，及時(shí)更換內(nèi)衣，忌捂汗發(fā)疹。

1.3.6心理護(hù)理保持病房整潔衛(wèi)生，給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，緩解患兒來到陌生環(huán)境時(shí)的煩躁緊張情緒。經(jīng)常撫觸患兒，增加患兒安全感，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及安全感。

2　結(jié)果

36例麻疹合并重癥肺炎患兒經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，3例死亡，33例治愈出院。

3　討論

肺炎是麻疹患兒最常見的并發(fā)癥之一。麻疹合并重癥肺炎具有病情危急、變化快的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)，易導(dǎo)致死亡。麻疹合并重癥肺炎患兒的呼吸支持是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。呼吸衰竭是通氣功能與換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留所致。患兒由于痰液阻塞以及支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸道梗阻，使呼吸衰竭情況加重，保持患兒呼吸道通暢是預(yù)防以及搶救呼吸衰竭的重點(diǎn)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上密切觀察患兒病情變化，針對(duì)患兒病情進(jìn)行科學(xué)有效的綜合護(hù)理，可提高患兒治療有效率，減少并發(fā)癥，提高患兒的康復(fù)效果。本研究36例患兒中有7例并發(fā)呼吸衰竭，通過呼吸機(jī)支持治療，其中3例合并呼吸衰竭與心力衰竭致死亡，余患兒全部給予吸氧、霧化、鎮(zhèn)靜、吸痰、翻身叩背等綜合護(hù)理和藥物治療后痊愈。綜上，麻疹合并重癥肺炎病情重，需密切觀察病情，在及時(shí)有效治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高治療效果，改善預(yù)后。

[1]魏艷蘇,劉建華,劉學(xué)英,等.22例麻疹合并重癥肺炎、呼吸衰竭患兒的監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):75-76.

[2]楊學(xué)謹(jǐn).中西醫(yī)結(jié)合治療麻疹合并肺炎的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,(12):108-109.

[3]劉春禮,崔中鋒,侯明杰,等.麻疹334例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(13):111-112.

[4]湯柳珍.麻疹合并重型肺炎患兒的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):90-91.

[5]江方正,葉向紅,彭南海,等.呼吸道專職護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9):616-617.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.128

2016-01-02)