聚焦超聲治療外陰白色病變急性反應期護理干預效果分析

薛秀紅　張武霞　張倩

(新鄉市婦幼保健院　河南 新鄉　453000)

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聚焦超聲治療外陰白色病變急性反應期護理干預效果分析

薛秀紅張武霞張倩

(新鄉市婦幼保健院河南 新鄉453000)

目的探討聚焦超聲治療外陰白色病變局部急性反應期的護理方法。方法對新鄉市婦幼保健院2010年3月至2013年3月外陰白色病變78例患者應用聚焦超聲治療，術后局部持續涂抹美寶濕潤燒傷膏，并在不同時間段采取適時護理，24 h內間歇性冰敷，48 h內33%硫酸鎂濕敷，48 h后33%硫酸鎂濕熱敷。觀察局部水腫、水泡和皮膚顏色的改變。結果術后外陰瘙癢癥狀消失或減輕78例，3個月后外陰皮膚顏色逐漸恢復正常，組織結構恢復正常。結論聚焦超聲治療外陰白色病變局部急性反應期給予適時護理干預是保證治療效果的關鍵。

聚焦超聲；外陰白色病變；急性反應期；護理干預

外陰白色病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變和變性的常見慢性病變。發病機制尚不明確，長期無特效治療方法，單純的藥物治療不能祛除病痛。新鄉市婦幼保健院采用聚焦超聲治療外陰白色病變，利用其超聲波良好的組織穿透性和定位性，“由里到外”治療病變，取得了較好的臨床效果。但是術后局部會出現不同程度的水腫、水泡，甚至皮膚破潰、感染。因此，急性反應期的護理干預是治療效果的關鍵。新鄉市婦幼保健院2010年3月至2013年3月對78例患者聚焦超聲治療后給予局部皮膚急性反應期護理干預，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇新鄉市婦幼保健院婦科 2010年3月至2013年3月收治的外陰白色病變患者78例，年齡32～68歲。病程3～32 a，均經外陰病理活組織檢查確診并排除惡性病變，住院治療。

1.2術前準備

1.2.1治療前準備術前常規基本檢查；生殖器急性炎癥治療后控制癥狀；治療時間選擇月經干凈后3～7 d；聚焦超聲治療知情同意書介紹和簽署。

1.2.2心理護理由于病程較長，長期受疾病折磨患者易出現焦慮情緒，并且對聚焦超聲知識缺乏了解，擔心手術的痛苦和害怕治療無效等心理問題較突出，因此，針對性給予心理干預，具體如下。①加強溝通，消除患者的緊張情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心。②講解外陰白色病變的病因、治療及護理等問題，消除其羞恥感。③保證患者有良好的休息與睡眠。

1.3治療方法患者取膀胱截石位，外陰陰道0.5%的絡合碘消毒后，局部浸潤麻醉下，根據病變的性質、部位、大小采用不同的功率進行治療，逐步覆蓋整個治療區域(病變及病變邊緣外5 mm)。當局部皮膚溫度升高、皺折或凹陷變平或光滑后即可停止治療。

1.4局部皮膚護理方法術后局部持續涂抹美寶濕潤燒傷膏，并在不同時間段采用適時護理。①24 h內的局部護理：直接涂抹，4 h更換1次。同時局部采用間歇性冰敷12 h(冰敷時間15 min，間歇5～10 min)，夜間6 h更換涂抹濕潤燒傷膏1次。②48 h內的局部護理：涂抹后，33%硫酸鎂濕敷，3次/d，15～20 min/次，將紗布塊浸潤在硫酸鎂溶液后均勻外敷治療區，可用飲料瓶內盛冰水，使硫酸鎂紗布始終保持一定的溫度。③48 h后局部護理：涂抹后，將敷料墊浸泡于38～40 ℃ 33%硫酸鎂中，以不滴水為宜，覆蓋水腫處，3次/d，20～30 min/次，直至水腫消退。

1.5觀察指標觀察術后局部皮膚顏色、水腫消退時間、水泡和皮膚破潰情況。

2　結果

78例患者治療后無不適及疼痛，術后外陰瘙癢立即消失。外陰出現充血水腫，24 h達高峰，24～48 h內有腫脹感及疼痛，3 d后皮下硬結消失，不影響正常生活，7 d后癥狀消失，仍有2例患者局部皮膚出現水泡，無菌針抽吸后涂抗生素軟膏，用濕潤燒傷膏涂抹2次/d，1周后好轉。大多數患者1個月后患處皮膚顏色逐漸變暗，彈性恢復，由于真皮層組織逐漸恢復，患者有輕微的瘙癢感。3個月隨訪瘙癢癥狀基本消失，皮膚色素逐漸恢復，病變區域逐漸縮小。

3　討論

外陰白色病變以其頑固的瘙癢及皮膚、黏膜的色素脫失(白變)為主要特征，聚焦超聲治療利用超聲波在組織內良好的能量穿透性和沉積性，并將能量聚焦到皮膚黏膜的真皮層內, 發揮其熱效應和空化效應。但由于聚焦超聲的熱效應, 治療結束后局部溫度可升至50 ℃，呈現局部急性期反應，24～48 h局部水腫達高峰，3 d后局部水腫明顯減輕，4～5 d后水腫完全消失[1]，因此24 h給予局部降溫是術后康復的關鍵。治療后即可出現一過性充血水腫，24 h達高峰，局部采用間歇性冰敷，可降低皮膚和皮下組織的溫度，同時減少炎性介質的釋放，減輕組織水腫。冰敷只適用于組織損傷的急性期，即術后48 h內可以應用冰敷減輕局部的疼痛和腫脹，而對于48 h后護理干預則應采用濕熱敷的方法。濕熱敷時熱量會很快散發，本研究采用飲料瓶內盛熱水，溫度在38～42 ℃，外包柔軟毛巾包裹至于兩腿之間，能較好保持濕熱敷的狀態，使其消炎腿腫療效明顯。

冰敷療法是物理治療的一種，手術一般安排在上午，術后12 h實行間歇性冰敷，夜間冰敷即可停止。應用冰敷時，每次不超過15 min，隨時觀察皮膚顏色，發現皮膚明顯蒼白立即停止。冰敷應分次做，冰敷太久會使局部血管過度收縮，易造成凍傷，特別注意大腿兩側的防護，可在兩側墊柔軟毛巾，使冰袋周圍形成隔層。曾有報道在使用冰敷療法的過程中由于沒有在冰敷袋與機體組織間放置隔層導致凍傷的發生[2]。

硫酸鎂具有較好的消炎、止痛、消腫作用。濕熱敷還有解痙及擴張局部血管的作用，消除分泌物，減少炎性滲出，利于局部血運及營養代謝而促進傷口愈合。冷敷時直接用硫酸鎂溶液貼敷患處，具有高滲、消腫、止痛的藥理作用。有報道稱33%硫酸鎂舒適度優于50%硫酸鎂[3]。33%硫酸鎂配制方法為取50%硫酸鎂66 ml加水至100 ml，即得33%硫酸鎂100 ml。

濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產，國藥準字Z20000004)能在創面上保持濕潤，既不浸漬，也不干燥，隔絕空氣，減輕對創面已裸露的神經末梢的刺激，保護神經末梢，從而減輕疼痛。創面涂抹濕潤燒傷膏，厚約1～2 mm，覆蓋一塊8折厚的無菌紗布。重涂濕潤燒傷膏時，應輕輕拭去局部原濕潤燒傷膏，過重易加重局部充血，導致表皮破損甚至水泡破損，影響患者治療后的恢復。

聚焦超聲治療外陰白色病變具有無創、有效、安全，無放射性治療后恢復快等優點[4]。但是護理具有一定特殊性，24 h局部冰敷降溫是術后康復的關鍵，階段性適時護理干預保證了治療效果，是促進患者安全度過恢復期和降低感染率的重要環節。

[1]黃家琴,邱敏.外陰白色病變超聲治療術后兩種冰敷方式的對比與觀察[J].海南醫學,2009,20(4):149-150.

[2]楊芳,龍海波.冰敷可以引起凍傷[J].國外醫學:護理學分冊,2000,19 (4):188.

[3]廖雪陽,鄒焰,付麗仙,等.外陰白白色病變聚焦超聲治療后局部護理的研究[J].護士進修雜志,2011,26(12):1104-1106.

[4]王智彪.聚焦超聲治療技術在婦科領域的研究與應用[J].中華婦產科雜志,2006,41(9):638-639.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.139

2015-09-17)