皮膚軟組織擴張器植入術后患者的舒適護理

鄂麗芳　黃廣恩　黃占璋

皮膚軟組織擴張器植入術后患者的舒適護理

鄂麗芳黃廣恩黃占璋

523573東莞市廣東省東莞市常平醫院體檢中心

摘要目的：探討舒適護理模式在皮膚軟組織擴張器植入術后患者中的應用效果。方法：對我院收治的60例皮膚軟組織擴張器植入術患者予以舒適護理，觀察患者術后并發癥情況及對護理的評價。結果：術后患者無1例發生血腫、擴張器外露與感染等并發癥；術后經問卷調查發現，60例患者中認為舒適的40例(66.67%)，認為一般舒適的16例(26.66%)，認為不舒適的4例(6.67%)。結論：臨床予以皮膚軟組織擴張器植入術患者術后舒適護理，可有效增強其術后舒適感，降低并發癥的發生率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞舒適護理；皮膚軟組織擴張器；植入術

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.021

皮膚軟組織擴張器是近年來國內外整形和美容外科開展的一項新技術[1]。該法是通過將擴張器埋植在患者皮膚下，并借助注水加大擴張器與患者皮膚表層壓力來增強患者皮膚生長與彈性，從而幫助新生皮膚不斷自我生長與修復。自1976年可控制的擴張器成功應用于臨床后，皮膚軟組織擴張術在燒傷、創傷后的修復重建、器官再造及整形美容等方面的應用也越來越廣泛[2]。但因該手術治療時間長且并發癥較多，通常情況下，由Ⅰ期擴張器置入至Ⅱ期取出擴張器應用皮瓣轉移術所需時間大約為2～3個月。臨床若護理失當，將會導致感染、皮膚壞死等并發癥發生。舒適護理模式是使人在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快狀態的一種護理模式[3]。我院本次對收治的60例行皮膚軟組織擴張器植入術患者予以舒適護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月～2015年10月收治的60例行皮膚軟組織擴張器植入術患者，男45例，女15例。年齡12～50歲，平均(31.11±2.80)歲。其中面頸部燒傷后瘢痕13例，頸部瘢痕15例，雙上肢燙傷后瘢痕24例，前胸部瘢痕8例。所有患者均符合1999年美國疾病控制與預防中心外科手術部位感染(SSI)診斷標準[4]。

1.2方法(1)常規護理。嚴格執行燒創傷整形手術外科術后常規護理方法，密切觀測患者生命體征與切口有無滲血等，幫助患者定時更換體位，記錄每次注水情況。(2)環境護理。盡量為患者創造舒適安靜的住院環境，確保病室整潔與溫濕度適中，病室溫度控制在20～25 ℃，濕度控制在50%～60%。盡量將各項護理集中進行以減少對患者造成的多次干擾，使患者能夠有充足的時間進行休息。(3)心理護理。患病后患者臨床普遍表現為恐懼、焦灼、擔憂等負性情緒，對未來生活悲觀甚至絕望，護理人員應加強與患者交流溝通，掌握其心理動向，耐心向患者進行宣教，使其了解整個手術過程以及術后注意事項等，幫助患者消除心理顧慮，恢復重新生活的信心。(4)病情觀察。護理全程嚴格遵循無菌技術操作原則。護理人員應加強巡視，傾聽患者訴說，密切觀察其局部有無腫脹、瘀斑等現象，注意預防感染，并謹遵醫囑予以抗生素治療，注意觀察用藥效果及毒副作用。固定好引流管并注意觀察引流液顏色與性狀，注意保護好控制器埋置部位，以免蚊蟲叮咬與摩擦傷害等；同時注意確?；颊吆粑罆惩ā?5)體位護理。臨床存在部分患者未采取正確的體位，從而導致因隨意活動引起機體其他部位出現血運受阻的現象。護理人員應指導患者采取墊高頭部、調整頸部的屈曲度等舒適體位來確保血循環暢通。同時注意植入控制器肢體對側予以體位變換，以免擴張器受壓而引發滲漏或脫出、破裂等現象。更換體位后應注意將柔軟的小枕墊于患者骨突處或身體間隙處以增加舒適感與防壓瘡形成。(6)飲食護理。由于患者需行2次擴張器手術，機體損耗大，合理安排膳食與加強營養有利于患者切口的更好修復。臨床應指導患者食用富含高蛋白、高熱量與維生素的食物，如魚、蝦、雞蛋、瘦肉與牛奶等，以促進早日康復。(7)注水期的護理。注水過程中加強與患者的溝通，密切觀查擴張器置入部位患者皮膚血運狀況。每次注入量控制在總量的10%～20%，術后第2天開始進行注水擴張，以后隔日注液1次。如果患者注射過程中存在疼痛，可應用少量多次注水方法對注水速度與量予以嚴控，注意預防囊內壓突然增高而引發的局部皮膚蒼白、血運障礙、切口裂開與中央擴張區的皮膚越來越薄弱等問題。

2結果

術后所有患者無1例發生血腫、擴張器外露與感染等并發癥；術后經問卷調查發現，60例患者中認為舒適40例(66.67%)，一般舒適16例(26.66%)，不舒適4例(6.67%)。

3討論

皮膚軟組織擴張器是近年來國內外燒傷整形外科開展的一項新技術，其已被廣泛地應用于整形外科[5]。該手術能將由于創傷、燒傷以及腫瘤等引發的皮膚難題進行修復治療，但該法存在手術并發癥發生率高、擴張器置入周期長、住院時間長等不足，因此，人性化的護理模式對預防術后并發癥與提升護理舒適度尤為重要。舒適護理是一種具有人性化與創新性的有效護理模式[6]，可讓患者身心盡量實現最大的愉悅，安全感得到增強，充分感受到被認同與尊重感，從而將不愉悅的身心狀況降至最低，積極主動配合臨床治療與護理工作。皮膚軟組織擴張器長期埋置在患者體內，會讓人存在較為明顯的不舒適感，如頸部埋置擴張器后會特別關注頸部位置，以免頭部突然用力轉動或是因習慣性快速轉動等而引發并發癥，患者埋置時間通常長達幾個月，這就要求臨床必需將舒適護理貫穿于患者的日常生活中，關注護理環節中的每一細節。

我院本次對患者采取了一系列行之有效的舒適護理措施，注重對患者的身心、住院環境以及膳食安排等的護理，做到全面了解患者心理動向，并依據所存在的心理問題進行針對性的心理疏導；同時依據護理需要，調節患者所處病室的溫濕度，并注意密切觀察患者病情變化情況。注意預防感染、腫脹等并發癥，幫助患者將體位調整到最舒適的姿態。Ⅰ期術后護理應特別重視局部切口的觀察護理，擴張器注水后，保護擴張器，不能碰撞及被銳利器材刺破[7]。Ⅱ期術后應密切觀查皮瓣血運、引流管有無暢通、引流液顏色與性狀等。護理時還要關注患者的營養攝入狀況，指導患者進行科學合理的膳食安排。結果顯示，患者無1例發生血腫、擴張器外露與感染等并發癥；且術后舒適度較高?？梢娕R床予以皮膚軟組織擴張器植入術患者術后舒適護理，可有效增強其術后舒適感與降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1]沈純華，林月娟，黃美霞.皮膚軟組織擴張器植入術手術前后的護理[J].當代護士，2013(2)：33-34.

[2]于方方，付菊芳.皮膚軟組織擴張術后常見并發癥的研究進展[J].護理研究，2013，27(6)：1798-1799.

[3]高華，鄭鵑.舒適護理在皮膚軟組織擴張器植入術后患者中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7(10)：147-148.

[4]王悅，劉冰，邊冬梅，等.皮膚軟組織擴張器置入術感染的病例對照研究[J].中國感染控制雜志，2015，14(5)：317-320.

[5]劉暢，王燕，隋志甫.皮膚軟組織擴張器植入術并發癥的預防及護理[J].山西醫藥雜志，2012，41(8)：874-875.

[6]尚鑫.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響[J].護士進修雜志，2013，28(2)：180-181.

[7]宗曉蘭.皮膚軟組織擴張器植入術的護理[J].河北聯合大學學報，2012，14(1)：94-95.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2016-01-18)

鄂麗芳:女,本科,主管護師