3種不同劑量乙肝疫苗的免疫程序比較及護理干預

席艷君

3種不同劑量乙肝疫苗的免疫程序比較及護理干預

席艷君

523843東莞市廣東省東莞市長安醫院五官科

摘要目的：探討3種不同劑量乙肝疫苗的免疫程序比較及護理干預。方法：選取2012年3月～2014年10月來我院進行疫苗接種的乙肝易感人群303例作為本次的研究對象，隨機等分為A，B，C 3組，A組采用60 μg/ml高劑量乙型肝炎疫苗，B，C組采用普通劑量的乙型肝炎，劑量分別為20 μg/ml和10 μg/ml。比較3組乙肝易感人群疫苗接種后的不良反應發生率與抗-HBs陽轉率，并歸納相應的臨床護理措施。結果：3組人群的不良反應情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組人群相較于B組、C組人群的抗-HBs陽轉高。結論：對乙肝易感者給予60 μg的乙肝疫苗的免疫效果較佳。

關鍵詞乙肝疫苗；免疫；注射劑量；陽轉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.071

乙型肝炎是一種以肝臟損壞為主要臨床表現的傳染疾病，我國乙型肝炎的發病率較高，且隨著計劃免疫措施的實施與開展，小兒乙肝的發病率有所下降，而成人乙肝病毒攜帶率逐漸增加。目前，對該類疾病采用乙肝疫苗接種進行防御，是臨床上較為經濟、有效的方法，并能夠明顯降低乙型肝炎的危害。筆者為了進一步探討成人乙型肝炎疫苗接種的免疫程序，提高免疫接種率與免疫成功率，對我院收治的303例乙肝易感人群進行不同劑量乙肝疫苗注射，以選擇有效注射劑量，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月～2014年10月來我院進行疫苗接種的乙肝易感人群303例作為本次的研究對象，男159例，女144例。年齡16～60歲。均為自愿參與本次實驗研究。納入標準：患者無糖尿病、腫瘤、心腦血管病、腎透析者；疫苗接種前接種過乙肝疫苗；乙肝五項表面抗原、e抗原、表面抗體、e抗體、核心抗體均顯示為陰性的健康人群[1-2]。預防接種的相關禁忌證：結核、免疫功能不全患者，出現急性疾病、嚴重腎、肝、心臟系統疾病患者，過敏史者。將303例易感人群隨機等分為A，B，C 3組，3組的性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組受檢對象均采用不同劑量的乙肝疫苗注射液進行疫苗接種。A組采用60 μg/ml高劑量乙型肝炎疫苗，B組與C組分別選用普通劑量的乙型肝炎疫苗注射治療，劑量分別為20 μg/ml與10 μg/ml。所有接種疫苗均在有效期限內，免疫程序均為0，1，6個月，均對3組人群的上臂三角肌內進行注射,每人每次注射1 ml。

預防接種的注意事項：選擇合適的藥物劑量，于患者上臂三角肌內注射，選擇合適的接種體位，接種當日禁止洗澡；若出現膿結，無需上藥或者擠壓等，若患者反應較為嚴重應至醫院就診，切記不可隨意處理。

1.3觀察指標注射治療第6個月后比較3組乙肝易感人群疫苗接種后的不良反應發生情況與抗-HBs陽轉情況。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0軟件，計數資料采用多組比較的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.13組受檢者疫苗接種后的不良反應情況比較(表1)

表1　3組人群疫苗接種后的不良反應情況比較(例)

2.23組人群的抗-HBs陽轉情況比較(表2)

表2　3組人群的抗-HBs陽轉情況比較(例)

注：3組間兩兩比較，A組與B組、B組與C組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，A組與C組相比差異有統計學意義(P<0.05)

3討論

3.1對疫苗接種對象加強健康教育接種疫苗前應告知接種人群的疫苗名稱、作用、不良反應、禁忌、注意事項等，仔細詢問接種人群的健康狀況，并記錄在案，由接種人簽字并交其妥善保管，防止日后出現醫療糾紛時可以作為憑證。防止接種者盲目接種自費疫苗，告知接種人接種疫苗的價格、規格、異常反應等，并簽署知情同意書，方可進行接種。疫苗接種完成后，應囑咐患者不可對接種部位進行擠壓，不可使用酒精棉簽對接種部位進行擦拭，以防對接種效果產生影響。疫苗接種后的24 h之內[3]禁止洗澡，避免擦洗接種部位。若接種后接種部位未出現硬結等嚴重不良反應可進行局部熱敷，若出現持續高熱等情況應及時到醫院對癥處理。同時定期開展乙肝健康知識講座，對乙肝的防治方法、傳播途徑等進行詳細講解，提高民眾對接種的了解，預防乙型肝炎的發生與蔓延。

3.2做好乙肝疫苗的接種工作進行乙肝疫苗接種時應注射3針，首針注射后的1個月與第6個月[4]應到醫院再次進行乙肝疫苗接種。接種后產生了相應的抗體，隨著時間的延長，抗體水平慢慢下降，且不同接種人群的個人情況不同，應根據具體情況進行具體的案例分析。若接種人群免疫狀況正常，在接種后的5～7年時間段內應再次進行接種，免疫狀況不良的高風險人群應在接種后的3～5年時間段內再次進行接種，方可有效保證良好的抗體水平。

3.3疫苗運輸與貯存領取疫苗時，應統一使用檢測合格的疫苗冷藏包與冰排進行運輸，并使用冷藏包內的溫度計進行溫度監測，運輸時注意時間不宜過長。疫苗的貯存：要求疫苗擺放整齊，將疫苗與箱壁、疫苗和疫苗之間的擺放距離保持在1～2 cm左右，并嚴格掌握疫苗的性質、有效期、溫度要求等，分門別類地進行擺放，并放置于冷藏室內，每日詳細記錄冰箱內溫度與運轉情況。

3.4嚴格掌握疫苗禁忌證與適應證接種人員應熟知疫苗接種程序，對接種對象進行嚴格篩選，并依據疫苗的規格、接種年齡段、接種間隔時間等進行相應的操作。若接種人群在6周之內注射過丙種球蛋白等被動免疫制劑[5]，應將接種疫苗時間推后；若接種人群患有某項傳染病應在短時間內不能進行接種疫苗。患有某些神經系統疾病、重癥慢性病急性發作、急性傳染病潛伏期、嚴重營養不良、首次接種后出現過敏、驚厥等不良反應的人群應禁止接種或延緩接種時間。

3.5預防接種的相關技術操作根據國家規定的免疫規劃程序進行疫苗接種，接種人員熟練掌握接種劑量、劑次、接種部位、接種間隔時間、接種途徑等，提高疫苗接種的成功率，減少不良反應的發生。禁止使用已變色、過期的疫苗，接種時應充分將疫苗搖勻后再對其進行抽取。活疫苗使用時間在30 min內，滅活疫苗使用時間在60 min內；注射疫苗之前應使用純度為75%的乙醇進行消毒，并使用干棉簽進行按壓或者不按壓進行接種。

3.6不良反應的相關處理方式目前臨床上面臨低針次、高劑量的乙肝疫苗發展趨勢，且3針乙肝疫苗的免疫接種程序較為普遍，該接種程序的時間范圍較長，且針次較多。據國外某臨床研究顯示，將乙肝高危人群與普通人群納入實驗研究中，其中高危人群的年齡范圍在18～49歲之間。進行3針乙肝疫苗全程接種率為40%左右。為此，為了進一步探究乙肝疫苗接種程序的治療效果，某國家已經嘗試進行了2針免疫程序的初步研究。且許多文獻表明，對于不同年齡層次的人群中給予2針或者3針乙肝疫苗免疫程度可產生相似的免疫保護性與免疫原性。

本次研究結果表明,3組人群的不良反應情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組人群的抗-HBs陽轉率明顯高于B，C組(P<0.05)，進一步說明了60 μg劑量的乙肝疫苗的臨床有效性。

綜上可知，對乙肝易感人群采取不同劑量的疫苗接種后發現，各劑量乙肝疫苗不良反應無差異，對乙肝易感者給以60 μg的乙肝疫苗的免疫效果較佳，應作為臨床上優先考慮的劑量標準。

參考文獻

[1]梁梅芳.成年人乙肝疫苗接種與護理體會[J].中外醫學研究,2010,8(4):122.

[2]劉麗嬋,邱谷香,桂庫娜，等.兩種不同劑量乙肝疫苗接種的護理和免疫效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(10):105-106.

[3]白興武,劉金霞,盧安，等.母源性免疫傳遞在增強乙肝疫苗免疫應答水平中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(6):407-408.

[4]劉裔紅,徐風,鐘麗珣.新生兒PBMC感染HBV的阻斷與護理干預[J].國際護理學雜志,2013,32(2):257-258.

[5]黎孔瓊.兩種三角肌預防注射乙肝疫苗方法的效果比較[J].現代醫藥衛生,2011,27(19):3002-3003.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-10-21)

席艷君：女，本科，主管護師，護士長