保溫護理干預在預防泌尿外科腔鏡手術患者低溫中的應用

陳彩鳳　吳婉紅　張康妹

保溫護理干預在預防泌尿外科腔鏡手術患者低溫中的應用

陳彩鳳吳婉紅張康妹

524000湛江市廣東醫學院附屬醫院泌尿外科

摘要目的：通過對泌尿外科腔鏡手術患者圍手術期情況的對比觀察，探討保溫護理干預對手術患者圍手術期低溫情況的影響。方法：將2014年4月～2015年4月136例泌尿外科腔鏡手術患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理；觀察組在常規護理基礎上再實施加溫輸液、熱水袋等保暖措施，并觀察兩組患者手術過程中體溫變化與手術情況。結果：觀察組患者低溫、寒戰發生情況低于對照組(P<0.05)。觀察組患者在術中、術后體溫較恒定且均高于對照組(P<0.05)。結論：對術中低溫采取保溫措施可有效緩解患者手術期低溫及寒戰情況，以減少術后并發癥，提高治療效果。

關鍵詞泌尿外科；腔鏡手術；低溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.061

泌尿外科腔鏡手術具有創傷小、手術出血少、術后患者住院時間短等優點，越來越廣泛地應用于泌尿系統各種疾病的治療，但在圍手術期由于使用大量沖洗液、特殊體位擺放等使患者容易產生低體溫現象，從而引起多種并發癥，如增加切口感染率、凝血功能異常等，影響手術效果[1-2]。據統計，55%～75%患者在腔鏡手術中會出現低體溫現象，而發生寒戰的幾率也超過5%，這將嚴重影響患者治療效果及預后[3]。同時，當前醫護人員對圍手術期低溫的危害性認識不足[4]，因此，采取相關措施預防患者術中出現低體溫具有非常重要意義。本文將探討保溫護理干預在預防泌尿外科腔鏡手術患者低溫中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014 年4 月～2015 年4月行泌尿外科腔鏡手術的136例患者作為研究對象，男78例，女58例。年齡17～72歲，平均(41.34±13.25)歲。包括輸尿管鏡碎石術44例，經尿道等離子電切術32例，微創經皮腎鏡碎石取石術60例。所有患者均無嚴重的心、腦、肝、肺、腎等疾病，且依從性較好。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、術式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予泌尿外科腔鏡手術患者常規護理，主要根據手術需要及醫師囑咐給予相應的配合與護理，加強患者術中生命體征、病情變化監測、疼痛情況觀察等方面的工作。觀察組在對照組的基礎上施行保溫護理措施，具體如下：(1)在不影響手術操作的前提下，對手術操作區域外的部位使用棉被、熱水袋等進行保暖，并為患者準備溫度保持在40 ℃左右的褥墊。(2)接觸患者身體的所有液體都必須加溫至37 ℃左右，主要包括皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液等。(3)術后立即給患者蓋上厚棉被，并在其腋下及足底各放60 ℃左右的熱水袋，60歲以上老人、感覺遲鈍的患者水溫低于50 ℃，直至患者體溫恢復正常。

1.3觀察指標記錄兩組患者整個圍手術期體溫情況及術中低溫、寒戰發生情況，患者體溫低于36 ℃即為低溫。

1.4統計學處理應用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術中低溫、寒戰發生情況比較(表1)

表1　兩組患者術中低溫、寒戰發生情況比較(例)

2.2兩組患者圍手術期體溫變化比較(表2)

表2　兩組患者圍手術期體溫變化比較(℃，±s)

注：兩組患者不同時間段體溫變化比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3討論

泌尿外科腔鏡手術患者在圍手術期間出現低溫狀況是較為普遍的現象[5]。有研究表明[6]，人體核心溫度一旦低于36 ℃，不僅使機體免疫力下降，還會導致藥物代謝速度減慢，延長麻醉恢復時間，同時，機體自身也會本能地觸發保護機制引起血管收縮或舒張。當患者處于麻醉的狀態下，體溫變化范圍就會明顯擴大，從而使身體體溫更易受到外界因素的影響[4]。也有研究顯示，在患者圍手術期采取相關措施進行適當的保溫，可減少術后并發癥，改善患者的術后恢復情況[7-9]，這一作用在時間較短的腔鏡手術中體現尤為明顯。也有研究表明[9]，在麻醉誘導的開始階段生理體溫的變化就已經開始，此時主要由于周圍血管收縮，機體核心熱量向外周組織散失，這一過程會對整個腔鏡手術的過程及預后產生重要的影響。

目前認為影響泌尿外科手術患者術中低溫的因素有很多，如手術室溫度、大面積皮膚暴露、低溫液體沖洗灌注、患者個人體質等相關因素均有可能造成術中低溫的出現。具體如下：(1)術中手術視野皮膚暴露，熱量散失多，同時手術床板溫度較低，給手術患者鋪的手術敷料較薄等可導致患者術中體溫降低。(2)手術間內常安裝有通風設備，可加速其空氣流動，進而導致患者散熱增加，再加上手術室長期使用空調致室內溫度過低。(3)術中所使用的消毒液溫度低，且使用了大量冷的沖洗液，同時也從靜脈補充了未加溫的液體，這些都會使患者散熱增加，體溫降低。(4)機體體溫調節防御反應可因麻醉而減弱，麻醉后部分肌肉松弛可使機體產熱減少，導致術中機體體溫下降，易出現寒戰和低體溫現象[4]。(5)患者對手術室陌生感及手術的恐懼感等消極情緒也可導致患者防寒能力下降[10]。(6)體質較差、免疫力失調下降也是患者術中體溫與寒戰發生的一個重要原因，尤其是老年患者由于其體質較差、體溫自我調節能力下降，且多伴有其他疾病，更易在術中出現低溫與寒戰現象，導致各種并發癥[11]。

本研究表明，觀察組患者術中低溫與寒戰發生情況均低于對照組(P<0.05)，這可能與觀察組采取系列保溫措施和心理護理有關；患者圍術中、術后體溫與術前的基礎體溫相比，觀察組體溫相對穩定，對照組體溫降低明顯，這可能與手術室低溫環境下麻醉及手術時間長致熱量散失，輸入未保溫液體，使用大量冷沖洗液有關。針對上述患者低溫的原因，醫護人員可采取以下對策：(1)醫護人員術前應加強與患者溝通，消除患者對手術室的陌生感與恐懼心理，以減輕手術患者因焦慮等負性情緒而影響其自我防寒能力。(2)手術室溫度應保持在24～26 ℃，濕度40%～60%，手術敷料下鋪保溫的褥墊，除手術部位暴露外，其他部位均給予電熱毯、熱水袋等對患者進行保暖，以減少散熱，尤其是進行經皮腎鏡取石術術中轉換體位時要注意及時保暖。(3)術中皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液等應先加熱再使用，特別是泌尿外科腔鏡手術為清除碎石屑，常需要大量沖洗液以保持視野清晰。(4)醫護人員應在術前給患者營養膳食指導，增強患者體質，提高御寒能力。

綜上所述，泌尿外科腔鏡手術患者圍手術期可通過體溫護理干預可有效防止患者低溫及寒戰的發生，醫護人員應引起高度重視，采取相關對策，提高泌尿外科腔鏡手術患者手術效果及生存質量。

參考文獻

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[11]胡光俊,陳敏,黎筆熙,等.輸注預熱液體防治老年患者術中低溫的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):421-423.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-09-11)

陳彩鳳：女，本科，主管護師