原發性低顱壓綜合征繼發蛛網膜下腔出血及硬膜下血腫一例

楊德，李魚，王子軍

(重慶市涪陵中心醫院神經內科，重慶 408099)

·短篇報道·

原發性低顱壓綜合征繼發蛛網膜下腔出血及硬膜下血腫一例

楊德，李魚，王子軍

(重慶市涪陵中心醫院神經內科，重慶 408099)

原發性低顱壓綜合征；蛛網膜下腔出血；硬膜下血腫

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.058

低顱壓綜合征(Intralranial hypotension syndrome，IHS)是腦脊液壓力在60 mmH2O(1 mmH2O=0.098 kPa)以下時，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征，分原發性(自發性)和繼發性兩種。原發性病因不明，繼發性以硬膜或腰椎穿刺后多見。本病臨床并不少見，但同時合并蛛網膜下腔出血及硬膜下血腫者罕見?，F報道一例我院診治的低顱壓綜合征合并蛛網膜下腔出血及硬膜下血腫的患者，以提高臨床對本病的認識。

1 病例簡介

患者女，40歲，因“頭痛17 d”于2015年3月7日入院。病前無外傷、手術、感染等誘因，以前額、頭頂部搏動性疼痛為主，坐或站立10+min后頭痛逐漸加重，平臥緩解。伴惡心嘔吐、頸痛。不伴發熱、復視、耳鳴、聽力減退、聲音嘶啞、飲水嗆咳、走路不穩、偏側肢體無力等。既往無特殊病史。查體：內科系統及神經系統均無明顯體征。輔助檢查：顱腦CT及MRI：雙側額顳頂慢性硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血(見圖1)；頭頸部CTA：雙側大腦前動脈均由左側頸內動脈發出(先天變異)，未見動脈瘤等異常；側臥位腰穿腦脊液測壓力約為40 mmH2O，呈淡紅色渾濁狀，鏡檢腦脊液紅細胞滿視野/HP、白細胞1～2/HP。診斷：原發性低顱壓綜合征，繼發性蛛網膜下腔出血，雙側額顳頂慢性硬膜下血腫。治療：對癥補液治療13 d(靜脈補液2 500 ml/d)，頭痛癥狀消失。

圖1 患者顱腦影像學結果

2 討 論

原發性低顱壓綜合征以體位性頭痛和側臥位腦脊液壓力低于60 mmH2O，沒有明確的外傷、手術、感染及腰椎穿刺史為特征。目前已證實多數自發性低顱壓與自發性腦脊液漏有關。導致自發性腦脊液漏的原因不明，可能與微小創傷和硬膜結構薄弱有關。體位性頭痛為本病的臨床特征，即坐位、站立時頭痛加劇而平臥時頭痛緩解，這是因為腦脊液減少對腦組織的支撐作用降低，坐、立位時腦組織由于重力作用向下移位，使顱底一些痛敏結構受到牽拉；同時顱底一些對痛覺敏感的靜脈代償性擴張加重了頭痛。該患者以體位性頭痛為主要表現，腦脊液壓力40 mmH2O，符合低顱壓綜合征診斷標準。均勻血性腦脊液的形成機制目前有幾種觀點，一是認為患者低顱壓時，硬腦膜毛細血管擴張，通透性增加，使血液成分滲透到腦脊液中，非真正的自發性腦蛛網膜下腔出血[1]；另一觀點認為，在顱內壓力減低的情況下靜脈壓相對高于顱內壓，引起靜脈擴張而產生出血或紅細胞滲出[2]。腦硬膜下血腫目前多認為是血管擴張滲出所致，但筆者認為也可能與低顱壓時腦組織移位，硬膜下小靜脈被牽拉破裂出血有關。文獻報道1例原發性低顱壓綜合征繼發硬膜下出血患者，行慢性硬膜下血腫沖洗術，術中見血腫壁內層與蛛網膜撕開致出血[3]。本病的治療包括病因治療、對癥治療(如臥床休息、藥物止痛、補液)等，硬膜外血貼療法適用于腰穿后頭痛和自發性低顱壓頭痛，有效率達97%[4]。

[1]李紅亮,閆軍.低顱壓綜合征11例臨床分析[J].中國實用醫藥, 2015,10(25)∶34-35.

[2]王小魯,張新軍.自發性低顱壓綜合征伴血性腦脊液5例[J].中國老年學雜志,2012,20(32)∶4517-4518.

[3]辛在娥,郭珍妮,馬金鳳,等.產后低顱壓綜合征合并大腦鐮旁硬膜下血腫1例報道[J].中風與神經疾病雜志,2011,28(3)∶266-267.

[4]賈建平,陳生弟.神經病學[M].8版.北京∶人民衛生出版社, 2013∶168-169.

R743.35

D

1003—6350（2016）03—0502—01

2015-06-24)

重慶市衛生計生委科研項目(編號：20142150)

楊德。E-mail：Yangde3229@126.com