生物反饋療法在臨床慢性病護理中的應用現狀

王曉絲，沈棫華

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生物反饋療法在臨床慢性病護理中的應用現狀

王曉絲，沈棫華

對近年來生物反饋療法應用于臨床醫療、護理的相關文獻進行綜述,論述了該療法的分類并探討不同療法的作用機制,總結其在常見慢性病中的具體實施方法、治療周期及現狀,為日后探討其適用于何種疾病指明了方向。提出借助科學的方法、先進的電子儀器診療是未來醫療發展的趨勢,護士如能加以合理應用,有助于護理水平的提升。

慢性病；生物反饋;臨床應用;護理

生物反饋療法是指通過感知人體內生理或病理的信息進行自身反饋,病人經特殊的訓練后,產生有意識的“意念”控制,從而達到治療疾病和恢復身心健康的一種新型方法,是精神科、心理科常見的一種物理療法。它插入了人的意志力,因此被給予了生物反饋的名字[1-2]。早在1974年,Bleijenberg等[3]就已將這種方法指導訓練病人治療便秘。本研究總結了國內外生物反饋療法在臨床常見疾病的應用現狀,探討其適用的疾病種類,為日后的臨床推廣應用提供方向。

1　生物反饋療法分類

生物反饋療法借助現代電子儀器把病人體內生理信號予以描記,轉換為直觀的聲、光、圖像等作為反饋信號,病人根據這些信號進行自我調控。根據描記的生理信號,分為肌電生物反饋、腦電生物反饋、呼吸生物反饋、皮溫生物反饋、皮電生物反饋等[4]。

2　生物反饋療法的作用機制

肌電生物反饋利用肌電生物反饋儀采集肌肉組織信號并將肌肉組織生物電活動放大,病人依據反饋信號自主控制肌肉組織生物電活動,進而訓練神經肌肉活動[5],最常用于慢性病的功能鍛煉,如排便功能、女性盆底功能、吞咽功能等;腦電生物反饋以腦電生物反饋儀為手段,通過連接電極片采集病人的腦電波,根據不同的治療目的選擇性地強化和(或)弱化某一頻段的腦電波(包括SMR波、α波、β波和θ波等),最常用于神經癥、負性情緒、兒童功能障礙的改善[6-7];與上述兩種方法不同,呼吸生物反饋的作用機制主要從改善自主神經功能活動入手,借助呼吸生物反饋儀上的呼吸反饋信號讓病人按照特定的呼吸頻率、呼吸比、胸式/腹式呼吸模式等進行訓練,最常用于強化呼吸肌肉、肺功能鍛煉[8]等;皮溫生物反饋通過采集病人手指末端的溫度,轉換成形象的動畫形式,通過轉移病人的注意力用于身心放松及疼痛的改善,最常用于治療高血壓、偏頭痛。隨著醫療水平的提高,多參數生物反饋儀已投入臨床使用,病人可同時得到多種生理信號的反饋與治療。

3　生物反饋療法在臨床慢性病中的應用

3.1肌電生物反饋療法

3.1.1功能性便秘有研究者使用Myotrac Pro生物反饋儀(加拿大生產)對便秘病人實施連續2個療程的肌電生物反饋治療(每次30 min～45 min,10次為1個療程,共20次),發現病人盆底表面肌電快速收縮運動幅度均有不同程度的提高,改善便秘癥狀有效率達68.3%[9]。

3.1.2女性產后盆底肌功能障礙針對分娩后發生盆底功能障礙的病人使用PHENIX治療儀(法國生產)進行肌電生物反饋聯合電刺激治療(每次20min～30 min,每周2次,共10次～15次),研究發現病人盆底肌肉興奮,肌肉被動收縮,盆底肌肉得到鍛煉[10],女性的生活質量得到保障,幸福指數也得到提高。

3.1.3腦卒中后吞咽困難國內有研究者使用AM 1000A型神經功能重建治療儀(上海寰熙醫療器械有限公司生產)對病人進行1個療程的肌電生物反饋治療(每次20 min,每天1次,共15次),并結合洼田飲水試驗評價療效,最終認為應用肌電生物反饋治療可增進腦卒中病人食欲及康復效果[11]。

3.2腦電生物反饋療法

3.2.1兒童行為障礙有研究者分別采用VBFB-3000型腦電生物反饋治療儀(南京偉思醫療科技有限公司生產)、Infiniti4000A多參數腦電生物反饋治療儀(南京偉思醫療科技有限公司生產)均以抑制4 Hz～8 Hz的θ波,以及強化12 Hz～15 Hz的SMR波為治療方案,對注意缺陷多動障礙患兒和抽動障礙患兒實施1個療程的腦電生物反饋治療(每周l次～4次,共20次)，經過治療后,注意缺陷多動障礙患兒的綜合注意力,抽動障礙患兒運動性抽動、發聲性抽動均較治療前顯著改善,且減少了用藥量,患兒治療依從性有所提高[12-13]。

3.2.2腫瘤絕大部分腫瘤病人在整個疾病進程中處于高度應激、不適應狀態[14],常出現焦慮、抑郁,并伴有疼痛、乏力、睡眠障礙等癥狀,影響病人的生活質量。有研究者采用BHC-Y03A 型α波腦電反饋治療儀(法國生產)給予腫瘤病人1個療程的治療(每天1次,每次1 h,共10次),結果發現治療后,病人身體、情感功能較前處于良好適應狀態,疲乏、疼痛、嘔吐、食欲降低、失眠癥狀較前明顯改善[15]。

3.2.3神經癥神經癥是精神科的常見病,目前對神經癥的治療大多采用藥物治療。焦慮是神經癥病人的共同癥狀,陳玲等[16]經過對比試驗證實了生物反饋療法在改善焦慮癥狀方面效果顯著,且生物反饋療法聯合藥物治療比單純藥物治療焦慮癥效果好,為使療效最優化提倡生物反饋聯合藥物治療。

3.3呼吸生物反饋療法

3.3.1哮喘與呼吸功能障礙性疾病生物反饋訓練能使呼吸強度增加30%～40%,耐受增加15%～30%[17]。針對于此,有研究者采用BHX-A型生物反饋儀(北京博達電子公司生產),將腹帶系于腹部(繞臍1周),設定目標呼吸頻率值，請病人隨放松訓練磁帶指導語進行腹式呼吸(每次30 min,3 d進行1次,共10次),前5次跟生物反饋儀訓練,后5次脫離儀器自我訓練,總療程1個月,發現病人哮喘發作次數減少,病人活動受限、心理狀況得到顯著改善[18-19]。

3.3.2冠心病呼吸生物反饋療法可以通過提高心率變異性(HRV)來改善病人自主神經的功能狀態。Whited等[20-21]發現：呼吸性竇性心律不齊生物反饋療法在一定程度上可提高心臟變異率,增加病人的抗應激能力。呼吸性竇性心律不齊生物反饋對于行冠狀動脈介入術、冠狀動脈造影術的冠心病病人,均可起到減輕焦慮、保護預后的作用[22-23]。

3.4皮溫生物反饋療法

3.4.1高血壓目前控制高血壓最主要的方法是藥物治療和飲食干預,但由于血壓受多因素影響,包括交感神經系統紊亂和心理因素,因此僅依靠上述兩種方法降壓效果不佳,而其他輔助療法日益受到關注。李殊響等[24]采用PM-1A型皮溫生物反饋儀(北京生產)將電極套于病人左手中指處,囑病人采用三線進行放松治療(每次20 min,每天1次,共15 次,連續治療),結果治療后病人血壓明顯低于治療前,用藥量下降,并指出該療法不僅可作為臨界高血壓與Ⅰ期高血壓的首選療法,也可作為Ⅱ期、Ⅲ期高血壓的重要輔助療法。

3.4.2偏頭痛偏頭痛是一種慢性神經血管性疾病,以往的研究表明肌電生物反饋聯合皮溫生物反饋療法以及腦電生物反饋療法均能預防和治療反復發作的偏頭痛[25-26],近些年單獨應用皮溫生物反饋療法治療偏頭痛也已被證實安全有效[27]。

4　小結與展望

隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變,與精神、心理、神經相關的疾病還包括一些伴疼痛的慢性病的發生率逐年增加,這些疾病的發生、發展很難用單一的病因解釋清楚,給醫療帶來了很大的困難,病人常伴有疼痛、負性情緒甚至部分功能障礙,病人的生活質量也受到影響。生物反饋療法是一種物理行為療法,目的明確、直觀有效、指標精確,在治療過程中無任何痛苦和副反應,病人易于接受[28],能增加藥效，減少用藥量,提高治療依從性,可以嘗試推廣應用到臨床護理中。值得注意的是:①要營造一個安靜的治療環境;②因該療法需要病人的意志力給予配合,限用于意識清醒的病人,且要排除疾病的急性發作期;③病人還需堅持10 d至7周的治療周期;④對于理解力較差的病人,護士要耐心解釋,指導病人配合，幫助其主動參與,發揮病人自主能動性[29]。

綜上所述,生物反饋療法已成功應用于臨床多種慢性病的治療與康復。對于一些發作危急的疾病,特別是與情緒相關的急危癥,生物反饋應用于緩解期的治療及用于疾病的預防,探討其能否降低發病率、減輕發作病情、緩解疼痛是今后的研究目標。

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(本文編輯孫玉梅)

Application status of biofeedback therapy in clinical chronic disease nursing

Wang Xiaosi,Shen Yuhua

(Graduate School of Wannan Medical College,Anhui 241000 China)

This paper reviewed the literature of biofeedback therapy used in clinical medicine and nursing;expounded the classify of the therapy,and explore the mechanism of different treatments;summarize the specific implementation methods in common chronic diseases,treatment cycle and the status quo;which provide a direction to suit for what kind of disease.Using scientific method and advanced electronic medical equipment will be a trend in the future of medical development,the level of nursing can be improved if nurses can use them appropriately.

chronic disease;biofeedback;clinical application;nursing

王曉絲,碩士研究生在讀,單位:241000,皖南醫學院研究生學院;沈棫華(通訊作者)單位:241002,蕪湖市第四人民醫院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.005

1009-6493(2016)10A-3470-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息王曉絲，沈棫華.生物反饋療法在臨床慢性病護理中的應用現狀[J].護理研究，2016，30(10A)：3470-3472.