臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)的初步探討

劉密鳳，王莒生，劉曉娜，劉清泉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

?

·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)的初步探討

劉密鳳，王莒生，劉曉娜，劉清泉△

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下屬的重要二級學(xué)科，包括臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)、臨床分子生物學(xué)、臨床免疫學(xué)等多個三級學(xué)科，多學(xué)科、多技術(shù)相交叉，發(fā)展迅速，以臨床應(yīng)用為目的[1]。我國在20世紀(jì)80年代初開辦檢驗(yàn)專業(yè)本、專科教育，促進(jìn)了我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高并壯大了檢驗(yàn)專業(yè)隊伍。本文從臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀入手，對如何培養(yǎng)其綜合能力與創(chuàng)新能力進(jìn)行探索。

1 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生教育的現(xiàn)狀及存在問題

1.1 優(yōu)質(zhì)生源相對不足 長期以來檢驗(yàn)科作為臨床科室的輔助科室，整體地位偏低，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者不愿意從事檢驗(yàn)工作。另外檢驗(yàn)專業(yè)作為臨床二級學(xué)科，研究生入學(xué)考試與臨床專業(yè)相同都是西醫(yī)綜合，致使優(yōu)秀的檢驗(yàn)專業(yè)本科生在經(jīng)濟(jì)和社會利益驅(qū)動下考入臨床專業(yè)。2012年教育部頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”專業(yè)修訂為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制改為4年，自2013年起執(zhí)行。新招生目錄的嚴(yán)格執(zhí)行將使部分“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”專業(yè)本科生無法報考臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)研究生[2]，這也意味著部分院校的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生只能從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，而臨床醫(yī)學(xué)本科生又不愿考入檢驗(yàn)專業(yè)，導(dǎo)致檢驗(yàn)專業(yè)研究生中優(yōu)質(zhì)的應(yīng)屆本科生數(shù)量很少[3]。而現(xiàn)有的檢驗(yàn)工作者學(xué)歷偏低，知識陳舊，個人專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，導(dǎo)致在職研究生整體素質(zhì)相對較差。另一方面，我國研究生教育作為精英教育，過去一直由國家承擔(dān)培養(yǎng)費(fèi)用，同時還會為其提供助學(xué)金，而現(xiàn)行的研究生收費(fèi)制度會造成人心理上的巨大落差，同時受我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，大部分家庭無力負(fù)擔(dān)本科教育之后的研究生教育費(fèi)用，勢必也將部分優(yōu)秀而又貧窮的大學(xué)生阻隔在研究生教育的大門之外[4]。同時這些因素也會導(dǎo)致很多已就讀的研究生無法安心學(xué)習(xí)和工作。我國一線城市因?yàn)樘鞎r、地利、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等原因，檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展迅猛，而中、小城市或一些偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展緩慢，這種區(qū)域發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致大多數(shù)人選擇在大城市發(fā)展，更加重了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)區(qū)域發(fā)展的不均衡性。以上諸多原因?qū)е屡R床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生優(yōu)質(zhì)生源相對不足。

1.2 研究生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)不足 長期以來研究生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)不足是制約我國研究生教育及研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[5]。我國醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域研究生培養(yǎng)費(fèi)用整體偏低，與發(fā)達(dá)國家相差甚遠(yuǎn)，無法滿足研究生培養(yǎng)的實(shí)際需要。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相比又有其特殊性。由于檢驗(yàn)專業(yè)導(dǎo)師隊伍存在專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)、素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，很多導(dǎo)師很難獲得國家級、省部級基金項目的支持，導(dǎo)致研究生培養(yǎng)及科研經(jīng)費(fèi)不足。薛麗香等[6]對我國2010～2013年國家自然科學(xué)基金資助項目進(jìn)行分析與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得國家自然科學(xué)基金資助的項目所占份額不足1%，獲得資助者中具有博士學(xué)位者占70%以上，其中所有獲得資助者中從事檢驗(yàn)工作者不足50%，其余均為其他領(lǐng)域的科研人員。另外由于檢驗(yàn)科在各大醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)中的尷尬地位，也很難獲得來自醫(yī)院層面的基金及財務(wù)支持。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用仍未得到足夠的重視與提高。整個檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研能力及科研經(jīng)費(fèi)的不足，無法保證科研課題的完整性、先進(jìn)性和科學(xué)性。

1.3 導(dǎo)師隊伍存在師資不足及素質(zhì)不高的現(xiàn)狀 直到20世紀(jì)90年代部分有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才相繼設(shè)立了檢驗(yàn)專業(yè)碩士、博士學(xué)位點(diǎn)[7]，開始了對檢驗(yàn)高級人才的培養(yǎng)。與臨床專業(yè)比較，檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展相對滯后，檢驗(yàn)隊伍的專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例不夠合理，大部分醫(yī)院仍以中專、大專等低學(xué)歷者為主，而那些具備博士、碩士學(xué)歷的高層次、高水平學(xué)科帶頭人相對較少。檢驗(yàn)專業(yè)教師隊伍整體素質(zhì)不高，未形成合理的教學(xué)、科研梯隊，勢必會弱化檢驗(yàn)科的科研和教學(xué)能力，阻礙科室地位的提高及學(xué)術(shù)發(fā)展[8]。這種局面造成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高、精、尖理論知識無法掌握，大部分臨床檢驗(yàn)工作者只能從事常規(guī)檢驗(yàn)操作，更高深的研究工作和臨床檢驗(yàn)帶教工作無法開展，無疑均將影響本專業(yè)的發(fā)展和研究生的培養(yǎng)。臨床檢驗(yàn)專業(yè)不僅存在高級人才缺乏的問題，還存在高學(xué)歷人才的流失問題及學(xué)科發(fā)展的不均衡現(xiàn)象。此外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或院校對導(dǎo)師的考核評估機(jī)制不夠完善，研究生就讀期間，由于部分導(dǎo)師自身科研業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心不強(qiáng)或?qū)W(xué)生的指導(dǎo)力不從心，與學(xué)生溝通較少，放松了對研究生學(xué)習(xí)和科研的要求，使學(xué)生多半處于自學(xué)狀態(tài)，未發(fā)揮導(dǎo)師的“指導(dǎo)”作用，研究生培養(yǎng)質(zhì)量受到影響[2,9]。

1.4 課程設(shè)置及個體化培養(yǎng)特點(diǎn)不突出 專業(yè)課程體系的設(shè)置是教學(xué)改革與人才培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。目前我國的教育模式基本上是公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課等，選修課作為補(bǔ)充。這種教育模式具有一定的層次性、課程體系較科學(xué)，但也有其不足。大部分臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生課程設(shè)置多與臨床同步，專業(yè)基礎(chǔ)課較少，專業(yè)課的設(shè)置相對更少，課程體系結(jié)構(gòu)缺乏臨床檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)[2]。隨著大型全自動分析儀在臨床檢驗(yàn)工作中的廣泛使用，現(xiàn)行的培養(yǎng)教材中以傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)項目為主的弊病突顯，無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)狀，也與臨床實(shí)際工作脫節(jié)[10]；同時很多研究生基于科研壓力，還需要進(jìn)行1年左右的課題研究，致使很多碩士研究生學(xué)習(xí)期間很少真正接觸并從事臨床檢驗(yàn)工作，對臨床檢驗(yàn)的基本概念和實(shí)際工作了解較少，對檢驗(yàn)體系過程的質(zhì)量管理、性能評價等深層次知識的了解相對更少。近年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展迅猛，除臨床檢驗(yàn)相關(guān)知識外，還涉及與人類健康息息相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究，儀器設(shè)備維修、保養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室信息化系統(tǒng)等，而我國的專業(yè)教育多年來一直局限于臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域，整個專業(yè)體系的培養(yǎng)目標(biāo)定位相對滯后，這種與實(shí)際工作脫節(jié)的教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)體系，短暫的專業(yè)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，使其缺乏相應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力。另外現(xiàn)有統(tǒng)一的培養(yǎng)環(huán)境與培養(yǎng)模式，不能給學(xué)生以個性化教育，極大束縛了研究生的創(chuàng)造力。

2 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)模式的改變

2.1 強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，帶動導(dǎo)師隊伍建設(shè) 與本科生教育不同，研究生的整個培養(yǎng)過程均是通過導(dǎo)師完成的，導(dǎo)師的綜合素質(zhì)及學(xué)術(shù)風(fēng)格對其影響深遠(yuǎn)。導(dǎo)師的知識水平、知識結(jié)構(gòu)和素質(zhì)是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵。研究生導(dǎo)師不僅要求臨床實(shí)驗(yàn)技能嫻熟，學(xué)術(shù)造詣高，還要求具備一定的創(chuàng)新精神和科研水平及良好的職業(yè)道德素質(zhì)，導(dǎo)師的一言一行均將時刻影響學(xué)生的成長。嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選工作是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。建立導(dǎo)師遴選機(jī)制、考核機(jī)制及監(jiān)督機(jī)制，定期對導(dǎo)師履職情況進(jìn)行考核與監(jiān)督，保證研究生導(dǎo)師具備相應(yīng)的資格與資質(zhì)。導(dǎo)師隊伍的完善是研究生培養(yǎng)的基礎(chǔ)，學(xué)科建設(shè)是保證研究生教學(xué)質(zhì)量的重要平臺。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，帶動導(dǎo)師隊伍建設(shè)，使導(dǎo)師梯隊年齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)更加合理。通過學(xué)科發(fā)展方向的提出與凝練，學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)骨干的培養(yǎng)與引進(jìn)，打造檢驗(yàn)學(xué)科的高素質(zhì)、高學(xué)歷的導(dǎo)師隊伍。加強(qiáng)對中青年骨干教師的培養(yǎng)及優(yōu)秀人才的引進(jìn)，形成檢驗(yàn)專業(yè)導(dǎo)師隊伍的梯隊建設(shè)。學(xué)科的發(fā)展離不開經(jīng)費(fèi)支持，呼吁政府加大對教育的投入，對有研究生學(xué)位點(diǎn)的院系給予一定的科研經(jīng)費(fèi)的支持，多方面解決培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)不足的問題，以及各院系對檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)科發(fā)展給予必要的經(jīng)費(fèi)扶持及政策傾斜。同時優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室管理，共享資源，為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生提供必要的實(shí)驗(yàn)基地，完善教學(xué)和科研技術(shù)平臺。通過上述努力，達(dá)成臨床檢驗(yàn)、教學(xué)與科研工作的有機(jī)結(jié)合，為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 傳統(tǒng)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生主要從事臨床檢驗(yàn)或衛(wèi)生檢驗(yàn)工作，但近年來隨著就業(yè)壓力的增大及新技術(shù)、新方法、檢驗(yàn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，使一些新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)產(chǎn)業(yè)、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室等成為很多研究生的意向就業(yè)方向。因此，對臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生的培養(yǎng)也需從專業(yè)型向復(fù)合型發(fā)展，從單純臨床檢驗(yàn)技能向綜合型人才發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。在知識結(jié)構(gòu)方面，除臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)知識外，還要加強(qiáng)其學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、科研能力的培養(yǎng)及外語水平的提高。需要對現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)體系課程進(jìn)行精簡，使其課程設(shè)置既符合自身專業(yè)特點(diǎn)，又與臨床專業(yè)不同，注重各學(xué)科間的交叉與滲透。整個課程體系既有基礎(chǔ)課程設(shè)置，又要關(guān)注新技術(shù)與新方法及專業(yè)技能的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，通過研究生階段的學(xué)習(xí)培養(yǎng)使其具備臨床檢驗(yàn)診斷、分析及解決問題的能力及臨床溝通能力[12]。完善研究生輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，拓展知識面、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。首先是檢驗(yàn)科各專業(yè)組的輪轉(zhuǎn)，包括臨床生化、臨床免疫、臨床血液學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床微生物和分子診斷學(xué)等專業(yè)組。對每一專業(yè)組的輪轉(zhuǎn)從理論和實(shí)踐兩方面進(jìn)行考核，合格后才能進(jìn)入下一個專業(yè)組。盡量創(chuàng)造條件讓研究生盡可能多地參加學(xué)術(shù)會議與學(xué)術(shù)交流，以開闊視野，增長知識，使其具備完善的臨床能力、科研能力、管理能力和發(fā)展能力。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織于2003年頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室--質(zhì)量和能力的專用要求》(以下簡稱ISO15189)，包含了15個管理要素和8個技術(shù)要素，歷經(jīng)幾次修訂，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的詳細(xì)和完善的質(zhì)量規(guī)范，也使我國臨床實(shí)驗(yàn)室的管理邁向國際化、規(guī)范化。研究生作為檢驗(yàn)領(lǐng)域高層次人才，要對其進(jìn)行ISO15189相關(guān)質(zhì)量控制及知識培訓(xùn)。要培養(yǎng)研究生檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識和責(zé)任意識，在學(xué)習(xí)階段打下堅實(shí)基礎(chǔ)。同時由于檢驗(yàn)工作的復(fù)雜性，要求研究生除具備良好的技術(shù)能力外，還要具有較高的人文素質(zhì)和良好的溝通能力。將研究生的人文素質(zhì)教育和思想道德教育有機(jī)地貫穿于整個研究生培養(yǎng)過程中，不僅傳授其專業(yè)知識，還要對其進(jìn)行人文素質(zhì)教育和醫(yī)療安全、醫(yī)療法規(guī)相關(guān)教育，幫助其樹立良好的職業(yè)道德。

2.3 培養(yǎng)研究生臨床思維和科研思維，提高創(chuàng)新與實(shí)踐能力 臨床思維的培養(yǎng)也是研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，將基礎(chǔ)知識、臨床理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來并轉(zhuǎn)化為臨床能力[13]。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生大多缺乏臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)增加臨床科室輪轉(zhuǎn)對其臨床技能的培養(yǎng)非常重要。臨床各科室輪轉(zhuǎn)包括婦、兒、內(nèi)、外等學(xué)科，參與臨床科室的查房、病例討論等，加深對臨床工作的了解。通過對臨床科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使其將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，克服臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生臨床能力不足的缺點(diǎn)。同時在臨床輪轉(zhuǎn)過程中加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，消除誤解，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)與臨床的良好溝通[14]。在臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中引入以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法。PBL教學(xué)法是美國Barrows教授于1969年首創(chuàng)，該法迅速被推廣至全世界，是目前國際較流行的一種教學(xué)方法[15]。其核心理念是采用事先準(zhǔn)備好的PBL案例，組成學(xué)習(xí)小組，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，在問題中學(xué)習(xí)、掌握科學(xué)知識，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，培養(yǎng)其自學(xué)能力和解決問題的能力。PBL教學(xué)法使學(xué)生變被動為主動，突出學(xué)生的表達(dá)、交流與自學(xué)能力，改變了傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神，對臨床思維方法和分析解決問題能力的培養(yǎng)具有良好作用。研究生階段是研究生科研能力及科研思維建立的關(guān)鍵時期。因此，導(dǎo)師應(yīng)對研究生的文獻(xiàn)檢索、科研立項、課題設(shè)計及實(shí)施、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理、科研論文的撰寫等全過程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管，有目的地培養(yǎng)研究生的科研能力及科研意識，嚴(yán)把中期考核及畢業(yè)論文質(zhì)量關(guān)。使研究生在進(jìn)入工作崗位前接收嚴(yán)格的科研訓(xùn)練，具備一定的科研思維和科研能力。研究生除完成自身科研項目外，也應(yīng)協(xié)助導(dǎo)師做好科研工作包括課題的申報和實(shí)施等，以掌握一定的科研方法，為日后工作奠定基礎(chǔ)。

2.4 檢驗(yàn)醫(yī)師制度和專科醫(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度的建立與完善 2013年執(zhí)行新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》以及臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生優(yōu)質(zhì)生源不足的現(xiàn)狀，使人們對跨專業(yè)就讀臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生的現(xiàn)狀、重要性及可行性給予了更多的關(guān)注。臨床醫(yī)學(xué)本科生跨專業(yè)就讀臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生，除臨床理論基礎(chǔ)扎實(shí)外，還能更好地適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。且與臨床醫(yī)學(xué)比較，檢驗(yàn)專業(yè)就業(yè)更容易。也可以通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)-醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方向連讀生的方式，形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的三段式連續(xù)培養(yǎng)。但目前由于對“檢驗(yàn)醫(yī)師”這一職業(yè)的性質(zhì)和工作內(nèi)容了解不夠，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)-醫(yī)

首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金資助課題(15JL78)。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.068

B

1673-4130(2016)02-0282-03