肝榮湯治停服阿德福韋酯后乙肝“大三陽”轉陰1例

魏小雪　劉　陽　孫歡娜　李　勇△

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肝榮湯治停服阿德福韋酯后乙肝“大三陽”轉陰1例

魏小雪1劉陽1孫歡娜2李勇△2

慢性乙型病毒性肝炎病機復雜，多為數邪共存，多臟合并，相互移行，虛實夾雜，臨床治愈難度大，轉陰率低，在運用西醫診斷的前提下,發揮中醫藥在慢性乙型病毒性肝炎治療方面的優勢,可提高疾病的治愈率及患者的生存質量，具有很大的臨床研究價值。

慢性乙型病毒性肝炎；肝榮湯；脾虛濕熱;中西醫結合

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的主要通過血液途徑傳播的肝臟疾病，因此抗病毒治療是慢性乙肝綜合治療策略中極為關鍵的一環，它有助于抑制乙型肝炎病毒復制，延緩或減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發癥的發生， 從而改善患者的生活質量和延長存活時間[1]。 然而，停藥后復發甚至造成肝功能迅速惡化仍是抗病毒治療過程中無法回避的問題[2]。裴東萍[3]曾報不規范停用阿德福韋酯致肝炎復發4例；黃媚、徐密琴[4]曾報阿德福韋酯停用不當致肝衰竭死亡1例；張斌、董培玲、丁惠國[5]曾報阿德福韋酯停用后致急性肝功能衰竭死亡1例；朱龍川、徐龍[6]回顧性收集南昌市第九醫院2011年1月—2012年12月因規范停用阿德福韋酯導致慢性乙型肝炎復發的住院患者60例資料分析得出，即使規范停用阿德福韋酯也有復發致重型肝炎的風險。因此在治療慢乙肝過程中發揮中醫藥的治療特色就顯得尤為重要。

1　典型病例

患者周某某，男，31歲。乙肝大三陽病史20余年，未予治療，2012年查肝功異常、HBV-DNA>108IU/ml，開始口服阿德福韋酯治療1年半后自行停藥，期間肝功及HBV-DNA值有所下降(具體不詳)，2015年4月復查肝功再次異常，HBV-DNA>103IU/ml，遂2015年5月19日來診。癥見：情緒急躁易怒，體力一般，納眠可，大便日行1～3次，質不成形，小便色黃，舌質紅苔黃膩，脈沉弦。輔助檢查：肝功能：谷丙轉氨酶：107.2U/L，谷草轉氨酶:39.7U/L,谷氨酸轉肽酶：77U/L，總蛋白：78.5mmol/L，白蛋白：49.1mmol/L，總膽紅素：13.8mmol/L。既往飲酒史15年，日最大乙醇攝入量160 g，已戒酒3年。辨證為肝郁脾虛、濕毒內蘊。治以疏肝健脾、化濕解毒為主，方選肝榮湯加減。方藥如下：柴胡6 g，炒白芍12 g，郁金15 g，川黃連15 g，醋雞內金15 g，赤芍24 g，黃芪30 g，茵陳30 g，敗醬草20 g，羚羊角粉(沖服)1 g，白豆蔻9 g，炒谷芽15 g，炒稻芽15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，赤芍24 g，甘草3 g。水煎至400ml，日1劑，分早晚2次飯后半小時溫服，20劑。二診：患者眠差，目澀，情緒急躁，大便3日1行，質不成形，小便色黃，舌質紅苔黃膩，脈弦滑。復查肝功顯示各項指標正常，上方去羚羊角粉，郁金加至30 g，加沙參15 g，炒山藥30 g，共20劑。三診:諸癥較前好轉，情緒一般，眠時壞，大便2日1行，質可，小便偶黃，舌紅苔黃膩，脈沉弦。查HBV-DNA<1000IU/ml,肝功正常，上方加菊花12 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g,共20劑。此后按時調方，諸癥漸愈，至七診時，已無不適，舌淡苔黃，脈沉弦。查乙肝五項：全陰性，肝功未見異常。共140劑，現患者仍堅持口服中藥以鞏固療效。

2　討論

對于慢性乙型病毒性肝炎的治療，西醫以抗炎保肝降酶、抗病毒等治療為主,抗病毒藥物如核苷(酸)類似物等，雖有一定療效,但其轉陰率不理想,且病毒易變異。目前中醫在治療慢乙肝方面的療效及前景越來越得到大家的認可和推崇，中醫學中雖未有對慢性乙型病毒性肝炎明確記載，但在大量中醫古籍中對脅痛、黃疸、積聚、臌脹等慢乙肝癥候、病因病機、治則治法及預后有詳盡的描述。李勇老師據30年臨床經驗立肝榮湯為治慢乙肝的基礎方藥，方中柴胡在經主氣以達陽氣，在臟主血以達陰氣，宣暢氣血，旋轉樞機，暢郁陽而化滯陰乃能疏肝解郁[7]；且郁金為血中之氣藥，既能解氣分之郁、又能散血分之瘀，使氣順血行；炒白芍養陰柔肝安脾以養肝體，黃芪益氣健脾，四藥共為君，相互配伍，使脾氣得健、肝氣得暢。黃芩、黃連清三焦熱毒，取黃連解毒湯之意，加之赤芍活血通絡、涼肝清熱則助肝氣疏、脾氣健，羚羊角粉最能清大熱、兼能解熱中之大毒而并為臣藥。敗醬草、茵陳清熱利濕，薏苡仁、白豆蔻并用取三仁湯之意以奏健脾滲濕之功，又醋雞內金、炒谷稻芽能健脾和胃、燥土利水，以上并為佐藥。如此用清氣，利水，燥土三法，則痰濕自去，脾胃復運，不竭生化之源。甘草為使，調和諸藥[8]。二診時，患者邪毒頑惡漸消時去羚羊角粉，加沙參、炒山藥以益氣養陰，健脾滲濕，三診時加用夜交藤、合歡皮以寧心安神等，隨患者病情變化而辨證施治、對癥用藥。上述方藥配伍得當使脾氣健運，熱毒得化，肝氣調達，痰瘀得消，氣血條暢，肝脾功能恢復、邪毒已消。

中醫中藥在CHB治療方面應用多年,有其獨有的特色和優勢,大量的資料證實中醫中藥在改善CHB患者的癥狀、體征、肝功能、調整免疫功能、抗肝纖維化及抑制HBV復制等方面有確切的作用和療效,適合個體化治療[9]。因此治療慢乙肝時應在運用西醫診斷的前提下,發揮中醫藥在慢乙肝治療方面的優勢，使治療更有目的性,走出一條中醫解西、西為中用，中西醫結合治療的新思路，從而提高患者的生存質量及疾病的治愈情況。

[1]European Association For The Study Of The Liver. EASL clinical practice guidelines：Management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol,2012,57(1):167-185.

[2]劉碧霞,張倫理,李小鵬，等.慢性乙型肝炎不規范停用恩替卡韋復發后再次恩替卡韋治療的效果[J].廣東醫學,2015,36(8):1263-1265.

[3]裴東萍, 不規范停用阿德福韋酯致肝炎復發4例[J].肝臟,2011,16(6):516.

[4]黃媚,徐密琴. 阿德福韋酯停用不當致肝衰竭死亡1例[J].藥物與人,2014,27(4):199.

[5]張斌,董培玲,丁惠國.阿德福韋酯停用后致急性肝功能衰竭死亡[J].藥物不良反雜志,2008,10(4):289-290.

[6]朱龍川,徐龍,范聲春,等. 慢乙肝患者規范停用阿德福韋酯復發致重型肝炎的高危因素[J].江西醫藥,2015,50(10):1057-1059.

[7]史宗明,李勇,黃書婷,等.李勇治療慢性肝病經驗[J].河南中醫,2015，35(4):699-700.

[8]焦樹德.用藥心得十講[M].3版.北京:人民衛生出版社,2013:26.

[9]段成穎,趙文霞.中醫藥辨治慢性乙型病毒性肝炎新進展[J].光明中醫,2008，23(12):2059-2060.

1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院碩士研究生2014級(濟南 250355)；2.山東中醫藥大學附屬醫院肝病科(濟南 250014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.056

1003-8914(2016)-14-2107-02

(本文校對：孫建光2015-11-30)