臨床護理路徑在頭痛(偏頭痛)辨證施護中的應用

李海鷹　何連華

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臨床護理路徑在頭痛(偏頭痛)辨證施護中的應用

李海鷹何連華

目的探求頭痛(偏頭痛)患者的臨床護理模式。方法對2013年5月—2015年1月在我院住院的偏頭痛患者28例，采取臨床護理路徑護理，觀察患者對護理服務滿意率、健康知識掌握達標率、住院天數(shù)的情況。結(jié)果患者對護理服務滿意率≥96.4%，健康知識掌握達標率≥89.3%、平均住院天數(shù)≤14天。結(jié)論臨床護理路徑應用于頭痛(偏頭痛)辨證施護中，使臨床護理工作標準化與規(guī)范化，提高了護理質(zhì)量，是適宜臨床護理應用的護理模式。

臨床護理路徑；偏頭痛；辨證施護

頭痛(偏頭痛)是以自覺頭部反復發(fā)作的、常為搏動性疼痛為特征的一種臨床病證，多呈單側(cè)疼痛，常伴惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運動障礙等先兆。中醫(yī)認為多由內(nèi)傷致使脈絡急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的。近年流行病學資料顯示：偏頭痛的全球患病率約為10%。為提高頭痛(偏頭痛)患者的護理質(zhì)量，我院自2013年5月對頭痛(偏頭痛)住院患者實施臨床護理路徑，進行有計劃、有預見性地辨證施護，并取得較好的護理效果。現(xiàn)將臨床護理路徑報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對2013年5月—2015年1月28例頭痛(偏頭痛)患者實施臨床護理路徑。男10例，女18例，年齡最大65歲，最小18歲，平均43.4歲。病史最長時間20年，最短半年，平均6.5年。

1.2診斷標準中醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學》(王永炎、嚴世薈主編，上海科技出版社，2009)，證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局“十一·五”重點專科協(xié)作組頭痛(偏頭痛)診療方案”及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科學常見病診療指南》(ZYYXH/T43-2008)。

1.3納入標準(1)診斷明確，第一診斷為頭痛(偏頭痛)。(2)當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床護理路徑流程實施時，可以進入路徑。(3)患者適合并接受住院期間用中醫(yī)治療。

2　臨床護理路徑

2.1入院當天①協(xié)助患者或家屬辦理入院手續(xù)，分配病床。②入院介紹，包括：病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境；科室主任、護士長、責任醫(yī)生及責任護士；醫(yī)院的規(guī)章制度；住院安全知識；醫(yī)院的作息、就餐時間。③完成入院評估表。④遵醫(yī)囑進行分級護理。⑤告知各項檢查和化驗的項目名稱、目的、時間及應做的準備和配合。⑥給病人發(fā)放本病的中醫(yī)臨床路徑住院表。

2.2第2～3天(1)協(xié)助患者留取各種標本，完善各項檢查。(2)健康宣教：宣講疾病的病因、 臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及治療原則。(3)病情觀察：①密切觀察頭痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生時間、伴隨的癥狀及誘發(fā)因素。②瘀血阻脈證者，定時測量生命體征，若頭痛持續(xù)或加重，瞳孔散大，血壓下降或增高，意識障礙等，應及時報告醫(yī)生，做好急救準備。(4)飲食指導：宜清淡、易消化的食物為原則，避免辛辣、油膩、動風之品，如濃茶、辣椒、羊肉等。根據(jù)不同證型辨證施食，注意補充營養(yǎng)。(5)心理護理：與患者建立良好的護患關系，了解患者的不良情緒，耐心做好解釋勸導工作，使患者解除思想顧慮，并使病人了解情緒與頭痛的關系，從而保持平和、樂觀的心態(tài)，積極配合并參與治療、護理。(6)生活起居護理：①居室安靜、整潔、空氣流通、光線柔和、溫濕度適宜，避免不良環(huán)境因素誘發(fā)或加重病情。②頭痛時應臥床休息，根據(jù)不同的證型采取不同臥位。如肝陽上亢證，取頭高或平臥位；痰濁內(nèi)阻證，取半臥位；瘀血阻絡證，頭部保暖，取向頭痛部位側(cè)臥；氣血兩虛證取頭低臥位；肝腎虧虛證取頭高或半臥位。③保證睡眠充足，避免勞累或思慮過度。④緩解期，進行適當?shù)幕顒樱栽鰪婓w質(zhì)。(7)針灸護理：治療前做好解釋、準備工作，避免意外發(fā)生；治療時注意觀察病人反應，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，并觀察療效。

2.3第4～10天(1)健康宣教：講解疾病相關知識，并說明遵醫(yī)行為的重要性。(2)用藥指導：介紹湯劑的作用、用法、注意事項、不良反應，并記錄服藥后反應和療效。(3)飲食指導和心理護理。(4)生活起居護理。(5)教給患者中醫(yī)保健方法。①肝陽上亢證，按摩百會、太沖、三陰交等穴。②痰濁頭痛證，按摩中脘、內(nèi)關、豐隆、百會等穴。③瘀血頭痛證，可用活血化瘀的藥湯進行頭部熱敷，或艾灸大椎、肩井穴。④血虛頭痛證，按摩百會、足三里、心俞、脾俞等穴。

2.4出院前1、2天①做好出院指導。②告知患者辦理出院的步驟。

2.5出院當天①完成對患者的出院評估和調(diào)查問卷。②協(xié)助辦理出院手續(xù)。③囑患者定期復診的時間。

3　討論

臨床護理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，它是以住院患者的每日護理計劃為標準，為患者提供標準化、規(guī)范化、精細化護理服務，具有科學性、目的性和計劃性。臨床護理路徑有詳細的護理計劃流程，能確保護理措施有序執(zhí)行，避免了護理工作的隨機性與盲目性，避免護理項目被遺漏，同時避免由護理人員能力與水平的差異所致的護理缺陷或差錯，提高了護理質(zhì)量。臨床護理路徑以表格打鉤的形式記錄，減少護理文件書寫，將時間服務于患者，不僅提高護理效率，還增加了患者對護士的滿意度。在實施路徑過程中，患者預先知道治療護理內(nèi)容，提高了患者對疾病的認知度、遵醫(yī)性及自我管理意識和能力，積極主動地參與醫(yī)療護理活動，從而達到最佳診療護理效果。臨床護理路徑，是一種主動護理與主動參與相結(jié)合的先進有效的護理工作模式，適宜頭痛(偏頭痛)的辨證施護中應用。

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Application of Clinical Nursing Path on Syndrome Differentiation Nursing of Headache (Migraine)

LI HaiyingHE Lianhua

(Emergency Department, Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang, Daqing 163311, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing mode of patients with headache (migraine). Methods28 cases of patients with migraine in our hospital from January 2013 to January2015 were given the clinical nursing path nursing. The patient’s satisfaction rate of nursing service, health knowledge to master the standard rate and the length of hospital stay were observed. ResultsPatients on nursing service satisfaction rate was greater than 96.4%, Health knowledge rate is more than 89.3%, and the average hospitalization days less than 14 days. ConclusionThe application of clinical nursing pathway on syndrome differentiation nursing of headache (migraine) can make the clinical nursing work standardization and standardization, improve the quality of nursing, and is suitable for clinical nursing application of nursing mode.

Clinical nursing pathway; Migraine; Syndrome differentiation nursing

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院急診科 (大慶 163311)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.063

1003-8914(2016)-14-2121-02

(本文校對：付艷濤2015-10-20)