近十年中西醫(yī)治療腦卒中后焦慮的臨床研究進(jìn)展

王心光　樊瑞震

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【科研進(jìn)展】

近十年中西醫(yī)治療腦卒中后焦慮的臨床研究進(jìn)展

王心光樊瑞震

腦卒中后焦慮(PSAD)是一種常見的腦卒中并發(fā)癥，其病因尚未完全明確，臨床治療方法也多種多樣，由于其可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來關(guān)于腦卒中后焦慮的研究也日益增多。通過閱讀、綜合分析、整理近十年有關(guān)文獻(xiàn)，對腦卒中后焦慮的治療現(xiàn)狀進(jìn)行歸納總結(jié)，期望為今后臨床上對本病的治療和研究提供一定依據(jù)和參考。

腦卒中后焦慮；中西醫(yī)；研究；綜述

腦卒中后焦慮(PSAD)是腦卒中常見的并發(fā)癥，可直接影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，并帶來持久的痛苦，干擾腦卒中患者軀體及認(rèn)知功能的恢復(fù)[1]，嚴(yán)重者可引起腦卒中的再發(fā)。腦卒中后焦慮(PSAD)的患病率為22%～25%[2]。因此，及時治療腦卒中后焦慮，不僅有利于提高患者的生活質(zhì)量，并能促進(jìn)功能恢復(fù)，從而降低致殘率和病死率。文章查閱并整理了近十年來腦卒中后焦慮的中西醫(yī)治療的文獻(xiàn)，并整理如下。

1　西醫(yī)治療

腦卒中后焦慮的西醫(yī)治療仍以藥物治療為主，近年來，腦電生物反饋、認(rèn)知療法、心理療法等非藥物治療方法已逐漸得到臨床的證實，可在一定程度上緩解腦卒中后焦慮。

1.1藥物治療目前臨床使用的藥物較多，以對癥治療為主，主要為抗焦慮、抑郁藥，包括苯二氮卓類藥(BDZ)、三環(huán)類抗焦慮抑郁藥(TCAs)、四環(huán)類抗焦慮抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性 5-HT 再攝取抑制劑(SSRIs)。其中，5-HT再攝取抑制劑的代表藥物-文拉法辛具有抗焦慮及抗抑郁的雙重作用，且不良反應(yīng)較輕，被國內(nèi)外指南推薦為治療焦慮，尤其是廣泛性焦慮障礙及抑郁焦慮障礙共病的一線用藥之一[3]。臨床用藥多遵循小劑量開始、緩增與個體化相結(jié)合原則，必要時可聯(lián)合用藥。

馮菲等[4]對比研究帕羅西汀和丙米嗪對腦卒中合并焦慮抑郁患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用帕羅西汀治療腦卒中合并焦慮抑郁，其療效更好、安全性更高，為藥物治療腦卒中后焦慮抑郁提供了依據(jù)。陳東麗[5]分別采用氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉與單純應(yīng)用奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死伴有焦慮抑郁狀態(tài)的患者，結(jié)果顯示，給予患者氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉等治療，短期及長期療效確切，不僅能較早地明顯緩解患者焦慮、抑郁癥狀，還可以更有效地控制患者腦梗死病情，改善患者生活質(zhì)量。蔣華治等[6]對黛力新聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后焦慮患者的療效進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，使用黛力新聯(lián)合阿普唑侖進(jìn)行藥物治療，在改善患者焦慮癥狀的同時，還有利于緩解神經(jīng)功能的缺損。

1.2腦電生物反饋治療與單純采用常規(guī)藥物治療相比，腦電生物反饋的療效更為優(yōu)越，同時生物反饋可改善患者不良情緒，使患者更加積極地配合康復(fù)治療，從而有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。伍雪英等[8]采用生物反饋療法聯(lián)合口服帕羅西汀治療卒中后伴有焦慮的患者，其焦慮癥狀得到了明顯改善。

1.3認(rèn)知療法認(rèn)知過程作為情緒和行為的中介，可矯正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)知，提高正確的認(rèn)知，從而消除不必要的負(fù)性情緒，以減輕患者的焦慮情緒[9]。劉遠(yuǎn)洪等[10]將80例腦卒中后焦慮患者隨機(jī)分為對照組和治療組，全部患者除常規(guī)治療外，2組均給予黛力新系統(tǒng)治療，治療組聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知療法治療，觀察治療4周、8周的療效，結(jié)果證實，治療組經(jīng)黛力新聯(lián)合認(rèn)知療法治療后患者的漢密頓焦慮量表分值較對照組明顯下降，獲到了更好的臨床效果。

1.4心理療法寇潔等[11]制定了團(tuán)體積極心理療法干預(yù)方案，對88例伴有輕、中度焦慮及抑郁情緒障礙的老年腦卒中患者進(jìn)行心理治療，其臨床療效得到了證實。心理咨詢、動機(jī)性訪談、心理疏導(dǎo)等方法，可幫助患者消除疑慮，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

2　中醫(yī)治療

近年來，關(guān)于腦卒中后焦慮的中醫(yī)治療報道非常多，中藥治療多從辨證論治研究，針灸、耳穴等中醫(yī)特色治療因其簡、便、驗、廉的特點，也得到了較好的臨床推廣應(yīng)用。

2.1中藥治療張鏑[13]運用理氣化痰法，選取黃連溫膽湯為主方，治療PSAD，與黛力新對照，采用Hamilton焦慮量表(HAMA)評分進(jìn)行療效評定，經(jīng)觀察治療28d后，結(jié)果顯示中藥組的療效明顯優(yōu)于西藥組，其差異有顯著性意義。阮一帆等[14]運用滋陰清熱法選用天王補(bǔ)心丹加減治療PSAD，與氟西汀對照，結(jié)果證實中藥組療效優(yōu)于西藥組，且不良反應(yīng)明顯減少。

2.2針灸治療劉軍等[15]通過前瞻性隨機(jī)對照臨床研究設(shè)計，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為西藥組(鹽酸帕羅西汀)和針刺組，針刺組采用針刺配合電針治療，取穴：四神聰、印堂、百會、太陽(雙)、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。結(jié)果顯示，針刺組在改善軀體性焦慮癥狀方面的效果優(yōu)于西藥組，在改善患者精神性焦慮癥狀及睡眠方面效果與西藥組相當(dāng)。張陽等[16]艾灸關(guān)元、足三里、百會三穴治療PSAD，療效穩(wěn)定、良好，可提高腦卒中焦慮患者的日常生活能力，關(guān)元穴具有相對特異性，其在長期治療中的療效更為明顯。眼針療法可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而在一定程度上給予患者信心與希望，可緩解患者的焦慮癥狀[17]。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療

除了單純應(yīng)用西醫(yī)或中醫(yī)治療腦卒中后焦慮外，臨床上也有兩種或以上方法聯(lián)合應(yīng)用的研究。孫遠(yuǎn)征教授運用針刺配合耳穴貼壓并結(jié)合百憂解治療腦卒中后焦慮障礙有確切療效，可明顯改善腦卒中后焦慮障礙患者的焦慮程度、中醫(yī)癥候和焦慮狀態(tài)，且具有起效快，不良反應(yīng)少而輕的優(yōu)點[18]。焦黎明等[19]運用經(jīng)絡(luò)氧療加帕羅西汀治療腦卒中后焦慮抑郁狀態(tài)，結(jié)果明顯好于單純西藥帕羅西汀組的療效，經(jīng)絡(luò)氧療法是在中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上將針刺和吸氧相結(jié)合，通過促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，調(diào)暢氣血，平衡陰陽，共奏安神助眠之效。錢仁義等[20]通過對50例PSAD患者進(jìn)行回顧性分析，中西醫(yī)治療組采用口服阿普唑侖聯(lián)合天智顆粒，對照組單純采用口服阿普唑侖，結(jié)果表明中西醫(yī)治療組臨床療效更加顯著。王昭[21]運用針刺法治療PASD，與口服鹽酸帕羅西汀進(jìn)行對比研究，提出中西醫(yī)結(jié)合療法可能因降低藥物治療所引起的不良反應(yīng)，而使臨床療效更優(yōu)。

綜上所述，腦卒中后焦慮因其致病因素的多重復(fù)雜，且其發(fā)展易受生物和心理因素的影響，故其治療應(yīng)是全方位而長期的系統(tǒng)治療，一方面應(yīng)積極治療并預(yù)防腦卒中的再發(fā)，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，另一方面應(yīng)改善患者的焦慮情緒。目前西醫(yī)治療仍以抗焦慮藥物為主，其起效相對較快，且應(yīng)用方便，但其不良作用及停藥反應(yīng)明顯。中藥、針刺等中醫(yī)治療方法在預(yù)防、治療及延緩卒中后焦慮的發(fā)生、病勢發(fā)展上療效肯定，且可減輕西藥治療帶來的不良作用，但其起效慢，臨床應(yīng)用相對局限。因此中西醫(yī)結(jié)合為腦卒中后焦慮的治療提供了臨床參考，但其療效、優(yōu)勢有待大樣本、隨機(jī)對照的臨床實驗來驗證。此外，因腦卒中后焦慮具有“醫(yī)學(xué)-心理學(xué)-社會學(xué)”結(jié)構(gòu)的特殊性，結(jié)合病人具體病情，制定個體化方案尤為重要。

[1]Eran Chemerinski，Steven R.Levine.Neuropsychinatric disorders following vascular brain injury[J].Mt Sinai J Med，200，73(7)：1006-1014.

[2]De Coster，Liesbeth1Leentjens，AlbertF.G，et al.The sensitivity of somatic symptoms in pos-t stroke depression:a discriminant analyt-ic approach[J]. International Journal of Geriatric Psychiatry，2005，20(4)：358-362.

[3]吳文源.焦慮障礙防治指南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010: 129.

[4]馮菲，張寧.帕羅西汀與丙米嗪對腦卒中后焦慮抑郁患者的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：100-101.

[5]陳東麗.氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者焦慮抑郁的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10(2)：177-179.

[6]蔣華治，王鳳麗.黛力新聯(lián)合阿普唑侖對腦卒中后焦慮患者的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(9)：113-114.

[7]張菁，羅瑜，楊國平.腦電生物反饋治療腦卒中后焦慮障礙的臨床療效研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(11)：1318-1320.

[8]伍雪英，龔玉來，何進(jìn)宇，等. 生物反饋治療腦卒中后焦慮障礙臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2008，29(9)：1156-1157.

[9]蘇占清.腦卒中后焦慮障礙[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3(5)：369-374.

[10]劉遠(yuǎn)洪，梁金花，葛曉航，等.認(rèn)知療法合并黛力新治療腦卒中后焦慮的療效[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7(4)：285-287.

[11]寇潔，張紅梅，李蕾.團(tuán)體積極心理療法對老年腦卒中患者焦慮抑郁及認(rèn)知功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(20):125-126.

[12]厲秀云，鮑繼奎，李振民. 中醫(yī)辨證論治治療腦卒中后抑郁50例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(6)：840-841.

[13]張鏑.理氣化痰、清膽和胃法治療腦卒中后焦慮癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(4):30-31.

[14]阮一帆，阮文鋒.天王補(bǔ)心丹治療中風(fēng)后焦慮癥30例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(13)：2113-2114.

[15]劉軍，王昭.電針治療中風(fēng)后焦慮障礙81例臨床療效評價[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(6)：427-430.

[16]張陽，常虹，丁晶晶，等.艾灸治療腦卒中后焦慮癥的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，42(2)：50-51.

[17]馮惠群. 眼針療法治療肝腎虧虛 心神不安型腦卒中后焦慮障礙療效觀察[D]. 沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[18]高山. 耳壓結(jié)合百憂解治療腦卒中后焦慮障礙的臨床觀察[D]. 哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[19]焦黎明，劉建峰. 經(jīng)絡(luò)氧療法治療腦卒中后焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效[J]. 光明中醫(yī)，2012，27(6)：1170-1171.

[20]錢仁義，李芝萍. 中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后焦慮狀態(tài)50例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(12)：2132.

[21]王昭. 腦卒中后焦慮障礙的電針治療與口服鹽酸帕羅西汀治療的臨床療效對比觀察[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

Clinical Research Progress on Integrated Medicine in the Treatment of Post-stroke Anxiety Disorder in Recent Ten Years

WANG XinguangFAN Ruizhen

(Department of Encephalopathy, Ji’ning Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Shandong, Ji’ning 272000, China)

Post-stroke anxiety disorder (PSAD) is a common complication of stroke, and the pathogen of the disease is not completely clear. Treatment methods are also diverse. The researches of the disease are increasing attention to PSAD because of its serious impact on the quality of life. The author tried to analyze and organize 10 years’ literatures in recent times, discussed the treatment status of PSAD to get summary, and expected to provide the basis and reference for treatment and research of the disease in the future.

Post-stroke anxiety disorder; Integrated medicine; Research; Review

山東省濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科(濟(jì)寧 272000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.070

1003-8914(2016)-14-2134-03

(本文校對：賈玉蘭2015-11-13)