近十年中西醫治療腦卒中后焦慮的臨床研究進展

王心光　樊瑞震

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【科研進展】

近十年中西醫治療腦卒中后焦慮的臨床研究進展

王心光樊瑞震

腦卒中后焦慮(PSAD)是一種常見的腦卒中并發癥，其病因尚未完全明確，臨床治療方法也多種多樣，由于其可嚴重影響患者的生活質量，近年來關于腦卒中后焦慮的研究也日益增多。通過閱讀、綜合分析、整理近十年有關文獻，對腦卒中后焦慮的治療現狀進行歸納總結，期望為今后臨床上對本病的治療和研究提供一定依據和參考。

腦卒中后焦慮；中西醫；研究；綜述

腦卒中后焦慮(PSAD)是腦卒中常見的并發癥，可直接影響腦卒中患者的生活質量，并帶來持久的痛苦，干擾腦卒中患者軀體及認知功能的恢復[1]，嚴重者可引起腦卒中的再發。腦卒中后焦慮(PSAD)的患病率為22%～25%[2]。因此，及時治療腦卒中后焦慮，不僅有利于提高患者的生活質量，并能促進功能恢復，從而降低致殘率和病死率。文章查閱并整理了近十年來腦卒中后焦慮的中西醫治療的文獻，并整理如下。

1　西醫治療

腦卒中后焦慮的西醫治療仍以藥物治療為主，近年來，腦電生物反饋、認知療法、心理療法等非藥物治療方法已逐漸得到臨床的證實，可在一定程度上緩解腦卒中后焦慮。

1.1藥物治療目前臨床使用的藥物較多，以對癥治療為主，主要為抗焦慮、抑郁藥，包括苯二氮卓類藥(BDZ)、三環類抗焦慮抑郁藥(TCAs)、四環類抗焦慮抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性 5-HT 再攝取抑制劑(SSRIs)。其中，5-HT再攝取抑制劑的代表藥物-文拉法辛具有抗焦慮及抗抑郁的雙重作用，且不良反應較輕，被國內外指南推薦為治療焦慮，尤其是廣泛性焦慮障礙及抑郁焦慮障礙共病的一線用藥之一[3]。臨床用藥多遵循小劑量開始、緩增與個體化相結合原則，必要時可聯合用藥。

馮菲等[4]對比研究帕羅西汀和丙米嗪對腦卒中合并焦慮抑郁患者的治療效果，結果發現應用帕羅西汀治療腦卒中合并焦慮抑郁，其療效更好、安全性更高，為藥物治療腦卒中后焦慮抑郁提供了依據。陳東麗[5]分別采用氫溴酸西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉與單純應用奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死伴有焦慮抑郁狀態的患者，結果顯示，給予患者氫溴酸西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉等治療，短期及長期療效確切，不僅能較早地明顯緩解患者焦慮、抑郁癥狀，還可以更有效地控制患者腦梗死病情，改善患者生活質量。蔣華治等[6]對黛力新聯合阿普唑侖治療腦卒中后焦慮患者的療效進行了研究分析，結果表明，使用黛力新聯合阿普唑侖進行藥物治療，在改善患者焦慮癥狀的同時，還有利于緩解神經功能的缺損。

1.2腦電生物反饋治療與單純采用常規藥物治療相比，腦電生物反饋的療效更為優越，同時生物反饋可改善患者不良情緒，使患者更加積極地配合康復治療，從而有利于神經功能的恢復[7]。伍雪英等[8]采用生物反饋療法聯合口服帕羅西汀治療卒中后伴有焦慮的患者，其焦慮癥狀得到了明顯改善。

1.3認知療法認知過程作為情緒和行為的中介，可矯正患者對自身疾病的錯誤認知，提高正確的認知，從而消除不必要的負性情緒，以減輕患者的焦慮情緒[9]。劉遠洪等[10]將80例腦卒中后焦慮患者隨機分為對照組和治療組，全部患者除常規治療外，2組均給予黛力新系統治療，治療組聯合應用認知療法治療，觀察治療4周、8周的療效，結果證實，治療組經黛力新聯合認知療法治療后患者的漢密頓焦慮量表分值較對照組明顯下降，獲到了更好的臨床效果。

1.4心理療法寇潔等[11]制定了團體積極心理療法干預方案，對88例伴有輕、中度焦慮及抑郁情緒障礙的老年腦卒中患者進行心理治療，其臨床療效得到了證實。心理咨詢、動機性訪談、心理疏導等方法，可幫助患者消除疑慮，從而樹立戰勝疾病的信心[12]。

2　中醫治療

近年來，關于腦卒中后焦慮的中醫治療報道非常多，中藥治療多從辨證論治研究，針灸、耳穴等中醫特色治療因其簡、便、驗、廉的特點，也得到了較好的臨床推廣應用。

2.1中藥治療張鏑[13]運用理氣化痰法，選取黃連溫膽湯為主方，治療PSAD，與黛力新對照，采用Hamilton焦慮量表(HAMA)評分進行療效評定，經觀察治療28d后，結果顯示中藥組的療效明顯優于西藥組，其差異有顯著性意義。阮一帆等[14]運用滋陰清熱法選用天王補心丹加減治療PSAD，與氟西汀對照，結果證實中藥組療效優于西藥組，且不良反應明顯減少。

2.2針灸治療劉軍等[15]通過前瞻性隨機對照臨床研究設計，將符合納入標準的患者隨機分為西藥組(鹽酸帕羅西汀)和針刺組，針刺組采用針刺配合電針治療，取穴：四神聰、印堂、百會、太陽(雙)、神門(雙)、內關(雙)。結果顯示，針刺組在改善軀體性焦慮癥狀方面的效果優于西藥組，在改善患者精神性焦慮癥狀及睡眠方面效果與西藥組相當。張陽等[16]艾灸關元、足三里、百會三穴治療PSAD，療效穩定、良好，可提高腦卒中焦慮患者的日常生活能力，關元穴具有相對特異性，其在長期治療中的療效更為明顯。眼針療法可明顯促進患者神經功能的恢復，從而在一定程度上給予患者信心與希望，可緩解患者的焦慮癥狀[17]。

3　中西醫結合治療

除了單純應用西醫或中醫治療腦卒中后焦慮外，臨床上也有兩種或以上方法聯合應用的研究。孫遠征教授運用針刺配合耳穴貼壓并結合百憂解治療腦卒中后焦慮障礙有確切療效，可明顯改善腦卒中后焦慮障礙患者的焦慮程度、中醫癥候和焦慮狀態，且具有起效快，不良反應少而輕的優點[18]。焦黎明等[19]運用經絡氧療加帕羅西汀治療腦卒中后焦慮抑郁狀態，結果明顯好于單純西藥帕羅西汀組的療效，經絡氧療法是在中醫針灸基礎上將針刺和吸氧相結合，通過促進血液循環，增強新陳代謝，調暢氣血，平衡陰陽，共奏安神助眠之效。錢仁義等[20]通過對50例PSAD患者進行回顧性分析，中西醫治療組采用口服阿普唑侖聯合天智顆粒，對照組單純采用口服阿普唑侖，結果表明中西醫治療組臨床療效更加顯著。王昭[21]運用針刺法治療PASD，與口服鹽酸帕羅西汀進行對比研究，提出中西醫結合療法可能因降低藥物治療所引起的不良反應，而使臨床療效更優。

綜上所述，腦卒中后焦慮因其致病因素的多重復雜，且其發展易受生物和心理因素的影響，故其治療應是全方位而長期的系統治療，一方面應積極治療并預防腦卒中的再發，規范的康復訓練促進神經功能恢復，另一方面應改善患者的焦慮情緒。目前西醫治療仍以抗焦慮藥物為主，其起效相對較快，且應用方便，但其不良作用及停藥反應明顯。中藥、針刺等中醫治療方法在預防、治療及延緩卒中后焦慮的發生、病勢發展上療效肯定，且可減輕西藥治療帶來的不良作用，但其起效慢，臨床應用相對局限。因此中西醫結合為腦卒中后焦慮的治療提供了臨床參考，但其療效、優勢有待大樣本、隨機對照的臨床實驗來驗證。此外，因腦卒中后焦慮具有“醫學-心理學-社會學”結構的特殊性，結合病人具體病情，制定個體化方案尤為重要。

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[5]陳東麗.氫溴酸西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者焦慮抑郁的臨床研究[J].神經損傷與功能重建，2015，10(2)：177-179.

[6]蔣華治，王鳳麗.黛力新聯合阿普唑侖對腦卒中后焦慮患者的療效研究[J].中國現代藥物應用，2015，9(9)：113-114.

[7]張菁，羅瑜，楊國平.腦電生物反饋治療腦卒中后焦慮障礙的臨床療效研究[J].中國健康心理學雜志，2011，19(11)：1318-1320.

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Clinical Research Progress on Integrated Medicine in the Treatment of Post-stroke Anxiety Disorder in Recent Ten Years

WANG XinguangFAN Ruizhen

(Department of Encephalopathy, Ji’ning Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Shandong, Ji’ning 272000, China)

Post-stroke anxiety disorder (PSAD) is a common complication of stroke, and the pathogen of the disease is not completely clear. Treatment methods are also diverse. The researches of the disease are increasing attention to PSAD because of its serious impact on the quality of life. The author tried to analyze and organize 10 years’ literatures in recent times, discussed the treatment status of PSAD to get summary, and expected to provide the basis and reference for treatment and research of the disease in the future.

Post-stroke anxiety disorder; Integrated medicine; Research; Review

山東省濟寧市中西醫結合醫院腦病科(濟寧 272000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.070

1003-8914(2016)-14-2134-03

(本文校對：賈玉蘭2015-11-13)