王全年教授臨床治療癭瘤經驗淺議*

陳思馨　王全年

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【薪火傳承】

王全年教授臨床治療癭瘤經驗淺議*

陳思馨1王全年2△

通過對王全年教授臨床治療癭瘤經驗的梳理，淺述王全年教授對癭瘤的病機認識，即氣滯、血瘀、痰凝為癭瘤的主要病機，甲狀腺腫大為重要病機。針對以上四種病機，組方運用柴胡疏肝散合海藻玉壺湯，再佐以軟堅散結之生龍骨、生牡蠣、橘核、荔枝核。此經驗臨床運用靈活，療效顯著，對癭瘤諸癥及現代醫學中的甲狀腺疾病均有重要指導作用。

王全年；癭瘤；甲狀腺；軟堅散結

王全年教授，山東中醫藥大學博士，中國中醫科學院博士后，2007年支邊來寧夏工作，現為寧夏醫科大學中醫學院院長。王教授在中醫界第一個開創了從數學模型準確定位疾病的層次所屬以及準確的疾病數學模型定位。認為透視器官疾病的背后共同模型層次演化奧妙，準確的辨模、辨證、辨態求元而治，是中醫學的最大特色。王教授從事臨床及教學工作20余年，擁有豐富的臨床經驗和很高的學術造詣。筆者有幸侍診左右，收益良多，對其治療甲狀腺結節的經驗進行如下總結。

1　王全年教授對癭瘤的病機認識

我國關于癭病的記載最早出現在公元前3世紀。歷代醫家對癭病的病因分析及治療也在不斷的完善與發展。在古代文獻中主要體現了以理氣活血、解毒化痰為主的治療方法[1]。如《備急千金要方》及《外臺秘要》記載了數十個治療癭病的方劑。再如《圣濟總錄·癭瘤門》云：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之，憂、勞、氣則本于七情。”從病因病機上對癭瘤有了一個長足的進步認識。而《外科正宗·癭瘤論》指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成，主要采用“行散氣血”“行痰順氣”“活血散堅”的治療方法，沿用至今，取得了很好的臨床醫療效果。

但在此基礎上王教授認為，古代醫家對人體的解剖學知識了解不夠完善，對甲狀腺的重要作用有所忽略。甲狀腺大多以腫大、結節、腫塊為主要特征，中醫多稱之為癭病[2]。一味的認為癭瘤的頸部腫大是氣滯、痰凝、血瘀所致是不夠的，還應意識到頸部的腫大與甲狀腺腫大有著密不可分的關系。應用現代檢測手段為中醫辨證服務，是實現中醫辨證現代化的重要方向[3]。

2　治療經驗

2.1重視理氣化痰祛瘀王全年教授認為，患者患病與其體質及社會因素有著密切的關系。現代人多食用加碘鹽，但發病率仍然居高不下，此是因為患者疏于鍛煉，體質較弱，工作壓力較大，從而導致此病的盛行。甲狀腺結節與患者的情緒有著密不可分的關系，患者多反映發怒時病情會加重，頸部壅滯不舒，氣消則有所緩解。思慮惱怒憂愁日久，則肝氣失于調達，氣機郁滯，所以在治療時應強調理氣。而氣能載血，推動血液的運行，氣滯日久則多有血瘀，此時應判斷患者是否有瘀血，及時活血化瘀，津液在脈道中運行，隨著氣的推動濡養全身。而氣推動無力又會導致津液凝結為痰，所以氣滯、血瘀、痰凝多同時存在。辨病時應面面俱到，不能只看到患者表面上表現出來的癥狀而忽視了內部其他病癥。

2.2重視軟堅散結我國古代醫家多將癭瘤與病理產物的瘀滯劃上等號，將癭瘤主要分為氣郁痰阻證、痰結血瘀證、肝火旺盛證、心肝陰虛證四類[4]，治療上強調理氣、活血、化痰、清肝瀉火、滋陰降火來消癭。從現代解剖學看，頸部有一重要器官為甲狀腺，甲狀腺為人體最大的內分泌腺，分左右兩葉，中間以峽部相連。王全年教授將多年的臨床經驗很好的與現代醫學相結合，發現古代醫家對甲狀腺的認識不夠完善與全面，忽略了癭瘤中甲狀腺腫大是一大病機。因此在對此病治療時，只強調順氣、化痰、活血化瘀是不夠的，應當同樣注重甲狀腺的腫大，在傳統的治療方法上加生龍骨、生牡蠣、橘核、荔枝核四味軟堅散結之藥。使之消腫，可有事半功倍之療效。

2.3重視用藥期間體質調理在服用中藥治療病癥期間，同時要注重患者自身體質調節，更利于藥劑發揮作用。王全年教授通過多年臨床經驗總結出一套健康設計法，患者在用藥期間嚴格遵守此法，對疾病的康復會有很大幫助。此套方法主要有四點：①飲食宜清淡，少鹽少辣。辛辣的食物對甲狀腺有刺激的作用，且不利于中藥的吸收，而癭瘤患者多有氣滯，氣郁化火，此時再吃刺激性食物無異于火上澆油，使病癥加重。②多食素，癭瘤患者多有新陳代謝亢奮的表現，煩熱，易出汗，性情急躁易怒，面部烘熱等，而動物蛋白質有刺激神經系統的作用，可加重潮熱，多汗等癥狀。③每餐吃半飽，可少食多餐。吃半飽有兩層含義：第一，癭瘤患者雖食欲亢進，但消化功能差，吃過飽容易導致食物壅滯，從而使氣滯癥狀更為嚴重。第二，胃主受納腐熟水谷，經與脾的運化功能相互配合，得以將水谷精微供養全身[5]。如若胃里已被食物填滿，那么胃對藥物的受納腐熟必將減弱，不利于藥物的吸收。④情志調節，癭病多由情緒不暢而致。治療期間，患者應每天抽出一個小時閉眼靜坐，雙手置于兩膝之上，全身放松，腦中放空，將舌頭頂于上顎，待口中唾液分泌到一口時，吞下。此法能使患者氣機調暢，而唾液中含有多種生物酶可以幫助消化，保護胃黏膜。

2.4組方應用海藻玉壺湯合柴胡疏肝散合軟堅散結之藥加減柴胡疏肝散藥物組成為柴胡、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、香附、甘草，全方具有疏肝解郁、行氣止痛等功效。癭病病人多有氣滯，柴胡疏肝散可理氣解郁，氣行則血行。海藻玉壺湯藥物組成為海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當歸、半夏、連翹、甘草、獨活、海帶，全方具有化痰軟堅、散結消癭之效。甲狀腺腫大者，再佐以生龍骨、生牡蠣各30 g，橘核、荔枝核加減運用。

3　病案舉例

患者，女，36歲。自覺頸部壅滯不舒，頸部腫大，經醫院檢查T3，T4均升高，頸部有甲狀腺結節，確診為甲亢。持續服用西藥中藥一年余未見好轉，經人介紹轉至王教授門診。患者首診癥見頸部腫大，表面柔軟，腫塊可隨吞咽動作而上下活動，眼部輕微突出，自覺頸部壅滯不舒，頭暈，胸悶，生氣時癥狀加重，伴有心情煩躁，潮熱，盜汗，舌質紅，苔薄黃，脈弦，舌下有輕度靜脈曲張。辨證分析，患者為中年女性，因情志不調，導致氣機不暢，得知患病后四處求醫治療，效果均不理想，導致氣滯更甚，以致頭暈胸悶，潮熱，盜汗，舌紅苔薄脈弦，為陰虛火旺之象。患者久病，肝腎不足，耗傷腎陰。舌下輕度靜脈曲張為瘀血之征，氣不行則推動血液無力。西醫診斷：甲亢。中醫診斷：癭病。證型為氣滯血瘀，陰虛火旺型。治法：消癭散結，理氣舒郁，活血化瘀，滋陰降火。方藥：昆布12 g，海藻12 g，山慈菇12 g，白芷12 g，白蘞12 g，白附子8 g，白芥子12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，清半夏12 g，夏枯草12 g，熟地黃20 g，茯苓12 g，炒白芍12 g，鹽黃柏18 g，知母20 g，黃芩12 g，黃連12 g，瓜蔞皮12 g，蒲公英12 g，梔子12 g，川芎12 g，枳殼12 g，柴胡12 g，陳皮12 g，丹參15 g，桃仁12 g，紅花12 g，赤芍12 g。水煎服，一日2次，連服14劑。二診：服后胸悶頭暈、潮熱盜汗皆有所好轉，仍有頸部腫大，瘀血癥。囑再用原方14劑。三診：胸悶頭暈、潮熱盜汗好轉，頸部腫塊明顯減小，睡眠差，上方加郁金12 g，合歡花12 g，連服7劑。四診：諸癥皆明顯好轉，頸部腫塊肉眼已不可見，仍有輕微心煩，夜間手足心熱，上方去熟地黃，加生地黃30 g，龍骨、牡蠣減半，連服7劑，癥狀解除。

4　小結

王全年教授治療癭病，堅持辨證治療，繼承古人經驗的同時又勇于創新，與現代醫學相結合，在傳統的理氣、活血、化痰的治療方法基礎上加上軟堅散結療法，重視甲狀腺腫大這一病因，重用軟堅散結藥。不拘泥于古方，隨癥加減用藥，并提出養生與治病同重之理念，為病人進行健康設計，使患者疾病痊愈時，體質也有所提升。

[1]尹寶亮.關于癭瘤類疾病共性診療理論的研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2014.

[2]錢彥方.甲狀腺病中醫論治體會[J].中華中醫藥學刊,2007,25(10):2020-2023.

[3]朱德增.重視中醫辨證的現代化研究[J].浙江中醫學院學報,2002,26(6):6-7.

[4]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：298-299.

[5]郭霞珍.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,2006:18.

國家社會科學基金(No.14XZX027)

1.寧夏醫科大學中醫學院碩士研究生2014級(銀川 750004)2.寧夏醫科大學中醫學院(銀川 750004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.012

1003-8914(2016)-14-2015-02

(本文校對：劉敬霞2015-12-07)