從脾虛血瘀論治慢性蕁麻疹

薛錦程　鄧詠詩

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從脾虛血瘀論治慢性蕁麻疹

薛錦程鄧詠詩

慢性蕁麻疹是常見的難治性皮膚病，具有反復發作的特點，西醫治療目前無特效療法。從傳統醫學入手，通過中醫病因病機的探討及結合臨床的用藥經驗，來提高慢性蕁麻疹的臨床療效。通過對古代中醫文獻的研究及臨床實踐，認為蕁麻疹的發病機理與脾化生營衛、氣機運化及生血統血的功能密切相關，得出脾胃氣虛為慢性蕁麻疹的病理基礎，血瘀是病程演變中重要的病因,同時多有外風兼挾這一結論，因此提出補虛、活血祛瘀、祛風等治法。

慢性蕁麻疹；脾虛；血瘀；風邪

蕁麻疹又名“風疹塊”“癮疹”“赤白游風”等，在古代文獻中有著豐富的記載。本病最早見于《素問·四時刺逆從論第六十四》曰：“少陰有余，病皮痹隱軫。”《金匱要略·中風歷節》中說：“邪氣中經，則身癢而癮疹”。《諸病源候論》說：“人皮膚虛，為風邪所折，則起癮疹。”《三因極一病癥方論·癮疹證治》中則說道：“世醫論癮疹，無不謂是皮膚間風……內則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕，隨證調之，無不愈。”從歷代文獻對于蕁麻疹的分析中可以看出本病的病機多為虛實夾雜，臟腑氣血不足，外邪壅盛，印證了“邪之所湊，其氣必虛”的理論。

1　脾胃氣虛為慢性蕁麻疹基本病機

人體正氣抵御邪氣的功能主要來源于元氣和衛氣。元氣來源于先天之精；衛氣來源于后天之精與外界清氣，主要來源于脾胃。《素問·經脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。脾主運化水谷精微，而胃主受納水谷；脾主升清，胃主降濁；通過受納、運化、升降，以化生氣血津液而奉養周身，故稱為“生化之源”“后天之本”。李東垣在《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》中說到：“若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟及經絡皆病。況脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋身柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”脾胃氣虛則正氣薄弱，衛外不固，外邪易傷人也。究其內在，內外皆系于脾胃，內不足則外不固，脾胃之氣不足，化生水谷精微減少，輸布失常，衛氣失其來源，故見表虛癥候。臨床上慢性蕁麻疹患者多伴舌淡胖，口淡不喜飲，動則易汗出，這種患者在嶺南地區尤為多見，蓋因嶺南之地土薄地濕，脾土薄弱，中氣不足，不足以滋養形體外竅所致。

2　慢性蕁麻疹多夾血瘀

所謂“久病必虛，久病必瘀”，慢性蕁麻疹患者常有血瘀的表現，如皮膚較黯淡或有紫斑，丘疹顏色偏深，劃痕隆起程度較高，自然消退時間較長，舌質青紫或有瘀點，脈細澀等。血瘀形成的機理可以分為以下五種情況。一是中土薄弱，生血統血的生理功能降低，導致精血不足，形成血虛之證，血少失于流動可成瘀[1]，如王清任之言：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”同時由于脾統血失常，脈中之血易離經而出形成血瘀。二是脾土不足，土虛木乘，肝氣郁結，氣滯血瘀。三是由于衛外不固感受外邪，外邪壅滯導致機體氣血運行不暢也可致瘀。四是過度使用祛風藥，祛風之品多辛溫消散，過用容易傷津耗血，導致血瘀。五是由于血瘀的形成會加重氣血的不通和阻滯，進一步加重血瘀[2]。如《血證論》曰: “此血在身, 不能加于好血,而反阻新血之化機, 故凡治血證, 總以祛瘀為要。”

3　風邪亦為重要病因

凡病之所起不外乎內外之因，慢性蕁麻疹最主要的外因為風邪，可以通過其癥狀來體現。病來無定時，皮膚瘙癢難耐，病位游走不定，風邪在表與衛氣相爭則發疹，如孫思邈《備急千金要方》所說：“風邪客于肌中則肌虛，真氣發散，又被寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。所以有風疹瘙癢，皆由于此。”衛外肌表不固，風邪客于肌膚，營衛失和是其發病的直接原因，由于“風為百病之長”易挾帶其他外邪，常可挾寒、挾濕、挾熱，臨床上表現出復合的癥狀，故辨證時應注意有無其他外邪摻雜其中[3]。

4　治療應以補虛、活血、祛風為法

從上述病機發展變化可以得出治療慢性蕁麻疹的三法，一為補虛，即從調理脾胃入手，所謂疹形于外，病發于內。慢性蕁麻疹患者多間雜著脾胃氣虛癥狀，首先重視恢復脾胃的正常功能，這和張仲景治病強調顧護胃氣有異曲同工之妙。臨床常用陳夏六君子湯合玉屏風散加減[4](陳皮、法半夏、黨參、蒼術、茯苓、甘草、黃芪、防風、白術、當歸)培補中土，調內固外。現代研究表明健脾補氣中藥可以提高機體的黏膜免疫力; 通過對免疫分子的影響，達到免疫增強或雙向調節的作用。二是活血，即是活血祛瘀法。瘀血不去，則新血不生，無論內傷造成肌膚失于濡養或是外邪壅滯肌表，都可導致氣血不暢成瘀，瘀血不消，斑疹不去。慢性蕁麻疹的治療很多單從風論治，并未能取得很好的效果。所謂治風先治血，血行風自滅，因此應該從活血化瘀方面論治，臨床治療常用桃紅四物湯加減以活血祛瘀。活血的重要性與調理人體正氣相比，稍顯次要，故治瘀為第二要務。三是祛風，風為外邪屬標，故在臨床治療中以前二法為主，在此基礎上輔以祛風止癢的藥物，常用藥有荊芥、防風、蟬蛻、金蟬、蒼耳子、白芷等。

5　病案舉例

林某，男，35歲，2014年8月14日因皮膚反復瘙癢3年，前來就診。自訴3年前無明顯誘因下出現皮膚瘙癢，時輕時重，發作時瘙癢難耐。患者喜食油膩煎炸食物，平素胃納一般，偶進食生冷食物則胃脹悶不適，動則易汗出，氣短。大便偶見溏爛，小便黃。查體：形體較肥胖，雙側上肢及前胸部皮膚表面粟粒樣丘疹，有明顯抓搔痕跡，皮膚劃痕征(+)舌淡胖，邊有齒印，兩側見瘀點，脈弦細略數。診斷：慢性蕁麻疹，證型：氣虛血瘀，治法：益氣活血祛風。處方：黃芪15 g，白術10 g，當歸12 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，赤芍6 g，金蟬5只，荊芥8 g，白芷5 g，蒼耳子10 g，車前子12 g，3劑。日1劑，水煎服。8月18日復診，見皮疹已基本消退，瘙癢明顯減輕，舌淡胖，瘀點減少，脈弦細，較之前稍有力。又再服3劑。8月22日三診，皮疹消退，未偶有感覺瘙癢，其表證已退，主要以調理中焦為主，原方減車前子、荊芥，加黨參15 g，山楂10 g，薏苡仁15 g。后以上方為基礎，辨證加減，連續服用3月余，隨訪未見復發。

[1]李紅濤, 張恩虎. 痰淤與慢性蕁麻疹淺議 [J].實用中醫雜志,2005，21(5):300-301.

[2]胡德華,張華.慢性蕁麻疹從瘀論治[J]. 遼寧中醫雜志,2008,35(9):1369-1370.

[3]張翠月,高征,劉銀偉.從脾辨治慢性蕁麻疹臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):298-301.

[4]于希軍,王秀艷.養血祛風法治療慢性皮膚病的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(10):1134-1136.

[5]朱松明.健脾中藥對脾虛模型小鼠免疫功能的影響[J].中醫雜志,2009,50(S1):230-231.

廣州中醫藥大學第一臨床醫學院本科生2012級(廣州 510000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.019

1003-8914(2016)-14-2031-02

(本文校對：楊洪艷2015-12-10)