旴江針灸的臨床研究進展

陳 平 顏純釧 王萬春 陳章群 王志強 陳思婷 吳事仁

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旴江針灸的臨床研究進展

陳 平1顏純釧2王萬春3△陳章群4王志強5陳思婷5吳事仁5

目的將旴江醫學豐富的針灸臨床技術及經驗推廣應用于臨床，重振旴江醫學的影響及學術地位。方法總結和整理旴江醫籍及文獻中旴江針灸的臨床應用，探討旴江針灸學術成就、學術思想及其對中醫臨床的影響。結果旴江針重辨證施針，選穴精煉，補瀉手法多樣，旴江灸打破以往熱證禁灸的理論及重針輕灸的局面，將灸法應用于急重癥、養生保健、拓寬灸法范圍，首創暈灸一詞，對灸位、灸量均有闡述。結論旴江針灸為中國針灸學的理論和臨床發展作出了重大貢獻，對當代的熱敏灸也有重要的意義，為中醫的創新發展樹立了楷模，加強對旴江醫家各領域的整理、開發及研究，需每一位中醫學者共同努力。

旴江醫學；針灸；學術思想；綜述

旴江醫學是指開始于中唐，崛起于宋元，興盛于明清，截至于清末，在江西廣昌縣、南豐縣及余干縣等地區的旴江流域所形成的一個龐大的醫學群體，涌現出名醫眾多、醫著頗多、建樹博深、專科悉備的鮮明特色，是我國江西地方醫學中的一朵奇葩，為豐富我國中醫藥學理論及臨床作出了巨大貢獻[1]。旴江醫學流派中，以席弘作為代表的針灸流派獨樹一幟，各名醫家的針灸學術思想均具特色，相互交叉互補、自成體系，為我國針灸學做出了巨大貢獻[2]。系統總結旴江針灸的臨床應用，有利于繼承并發展傳統針法和灸法，完善和豐富針灸醫學，并更好的直接應用于臨床。現簡述如下。

1 旴江針灸治療內科疾病

旴江醫學中涉及到內科病癥的針灸治療甚多，各醫家在難、急、重癥上的治療各有建樹。

1.1 南宋著名醫家席弘擅長針灸，其選穴精準外，還重手法。代表作《席弘賦》所記載針和灸治療疾病甚廣[3,4],如“選陽陵泉一穴，膝間疼痛予針燒……冷風冷痹疾患難愈，環跳腰間予針燒……大便閉澀大敦燒”。也就是當前的火針法治療膝痛、便秘、冷風冷痹等頑固疾患，并善于應用經脈起、止穴振奮和激發經氣感傳治療危、重、急、難病證，如“予鳩尾治五般癇，若下涌泉人不死”，“期門穴治傷寒疾，六日過經猶未汗”，“假使膀胱氣未散，即宜三里穴中尋”，即如膀胱氣結不散，小便不利，取足三里穴；“小便不禁關元好”,即腎虛小便次數頻，甚至有失禁，取穴關元溫腎固澀即可。

1.2 元代著名醫家危亦林其著《世醫得效方》對灸法的記載頗多[5]，當時已提出根據個體差異及病情選擇合適的壯數及灸療時間，如對重癥提出重灸和隨年壯治療，主張陽證宜針，陰證宜灸，予隔鹽灸治療陰證、產后陽虛和霍亂等病證，起到回陽救逆、溫補元陽之功。如“治傷寒陰證，氣海穴予二七壯。小作艾炷，以鹽填實臍心，灸七壯，即效”；“治霍亂，轉筋欲死，氣已絕，惟腹中尚有暖氣者，以鹽填實臍心，予鹽上灸二七壯，名神闕穴，立效”。《世醫得效方》有因病施灸方法的記載，要求大病重灸，如急癥、厥證、虛脫證等大劑量的壯數可以起到促病轉愈、溫陽固脫的作用，將灸法應用于急重癥，拓寬了灸法的應用范圍。如“尸厥證，頭頂百會穴四十九壯，且臍下氣海、丹田穴灸三百壯，自覺身體溫暖即止”“泄痢不禁，小腹絞痛，灸丹田百壯，其穴位臍下一寸”“脫肛數年不愈，灸橫骨穴百壯”。“鬼魅，灸入發一寸百壯”“虛勞浮腫效，灸太沖、腎俞各百壯”。 危氏還提出因年施灸，即“隨年壯”，如“泄痢食不消，不作肌膚，宜灸脾俞隨年壯，脾俞在第十一椎下兩旁各去一寸半”“五臟六腑心腹滿，飲食吐逆，腰背疼，寒熱往來，小便不利，羸瘦少氣，灸三焦俞，隨年壯，三焦俞在十三椎下兩旁各一寸半”“病寒冷脫肛者，灸臍中，隨年壯”“腫滿者，足第二指上一寸半，隨年壯”。

1.3 明代著名儒醫李梴著有《雜病穴法歌》，所記載其用方十分精簡，強調治病選穴應從簡，同時還提出上補下瀉等補瀉法，享有“南豐李氏補瀉稱號”，李氏認為[6,7]：“百病一針為率，多者四針，而滿身針者可惡。”穴選之精還體現為“諸風寒暑濕之邪，頭痛發熱外關止”“死胎陰交不可緩”，而“大便虛秘支溝補，瀉足三里效可擬”“冷嗽只宜合谷補，三陰交瀉即時住”，這些均體現了李氏“上補下瀉”的針刺特點，上補下瀉可避免患處刺激量過大而使局部出現酸困的現象，李氏“上補下瀉”手法充分體現了中醫辨證施針的原則。

1.4 明代著名醫家龔廷賢醫術高超，救人無數，被魯王賜以“醫林狀元”。其著書頗多，其中《壽世保元》《濟世全書》《古今醫鑒》《魯府禁方》等書記載了頗多針灸療法，特別重視灸法和井穴。龔廷賢強調[8～10]“針灸之法，雖有劫病之功，但取其素所試驗者，附于治末，以濟方藥之所不及，其未奏效者，姑闕之”，如：“一切的中風、中氣、昏倒不醒人事，涎潮壅塞，口眼歪斜，牙關緊急，半身不遂，精神恍惚，倉卒之際，應急予手大指掐人中，即醒；或急令人把病者兩手足，從上至下，頻頻趕往四肢，痰氣即散，以免攻心，即醒；或急予三棱針刺十井穴、手中指甲角，將惡血去，就以氣；針刺人中一穴，合谷二穴，皆為良法”；龔氏《魯府禁方》記載：予針刺治療急癥喉閉，“于大指外側指甲下根，不問左右男女，予布針針之，令出血即愈；如大勢危急，兩手大指均針之，其效尤捷”； 龔氏《壽世保元》記載艾灸甚多，其強調“艾灸法雖有劫病之效，但取其素所試驗者匯為一處，凡病有宜艾灸者，均可依法灸之，必奏效矣，如未奏效者，故缺之”。 龔氏對灸位、灸量、灸物、灸時等均描述詳盡。如“腹中有積，且大便閉結，心腹均痛、或腸鳴瀉泄，可予巴豆肉搗為餅，填滿臍中，灸三壯，可至百壯，以效為度”“泄瀉者，三五年不愈，百會穴灸五七壯，即愈”“暴啞不能語者，可速灸臍下四穴，同小便陰毛際骨陷中，各予灸一七壯，重者二七壯，并分別予男左女右手足中指頭盡處均各灸三壯，神效”“一論霍亂已死，但腹中尚有暖氣者，以鹽納滿臍中，以艾灸，不計其數”。

1.5 明代醫學家龔居中極力推崇灸法，其代表作《紅爐點雪》提出治療癆瘵以益水清金降火為治療原則。“痰病得火即解者，以熱則氣行，津液流通故也”。“灸法治病之功，難以枚舉。凡寒熱虛實，輕重遠近，無往不宜”[11], 主張熱證可灸，打破了以往熱證禁灸的理論，充分闡述了艾灸的原理，發展和補充了灸學理論，對辨證施灸的臨床推廣尤為重要。

1.6 清初著名中醫學家喻昌注重井穴及灸法。代表作《寓意草》中記載了[12]：“季蘅翁，近得半身不遂之疾，已二年矣，病發左半，口往右，昏迷遺溺……然宜針刺手足四末，使泄榮血而通氣”。喻昌認為治療中風病予針刺十二井穴，以通氣血。喻昌《尚論后篇·卷一·溫癥中篇》詳載灼艾助陽法：“一二日，口中和，背惡寒者，既宜服附子湯，并予灸法以助陽”。如《醫門法律·卷五·痢疾門》載：“血痢久不愈者，辨屬陽虛陰脫……急予灸氣海穴，并用附子理中湯，稍遲之則死”。

1.7 民國針灸名醫黃石屏針技精湛，注重針灸結合及辨證取穴。代表作《金針秘傳》記述了黃石屏為袁世凱治頭風的經過,“袁因受風過久,時感頭痛,一遇思慮太過即發，三年之后……病增劇，治三十余日不愈。南通張季直先生電報石屏先師,力言可愈此疾，得京電復時，適慎庵在滬，師囑隨行。其病系前后腦痛，第一日針百會，第二日針風府、風池……每一針刺入，袁即頭腦中發出大聲，沖墻倒壁而出，再針如服巴豆、大黃，直抉腸胃而下。師曰：此為風散熱降之象，袁總統稱奇不置，厚謝而歸”[13]。

2 旴江針灸治療外科疾病

旴江醫學中涉及到外科病癥的針灸治療甚多，主要是以針刺、放血及艾灸為主。陳自明《外科精要》認為：“瘡瘍之癥……茍或瘀血凝滯, 毒氣郁結，輕者藥可解散，重者藥無全功；是以灼艾之功為大”“導之用針石，灼之以艾柱，破毒潰堅，以平為期,各遵成法”；重視針藥結合，灸藥兼施，“內服湯藥把定臟腑，外施針灸以泄毒氣”；主張灸至痛癢為度，“痛處以癢為度，癢處以痛為度”。危亦林在《世醫得效方》所載“治白癜風，可灸左右手中指節宛中各三壯，未瘥，報之；凡有贅疵諸痣，但將艾炷于上灸之，三壯即除”“疔瘡掌后橫紋后五指，男左女右，灸七壯即瘥，屢效”“凡猘(瘋狂)犬所口齒，未盡其惡血毒者，灸上一百壯，此后灸，每日一壯，若不出血，刺出其血，百日灸乃止；禁飲酒及犬、豬肉，蛇傷亦灸傷處”[14]。龔廷賢主張放血泄毒的方法:“癰成膿則宜針……可以橫直裂開五、六寸許,取掉毒血……疽成膿則宜烙，用銀蓖大寸許，長六寸，燒赤頻烙患處，以膿出為效。”

3 旴江針灸治療婦產科疾病

旴江醫學中涉及到婦科病癥的針灸治療甚多，主要對艾灸研究頗多。危亦林中《世醫得效方》應用隔鹽灸治療產后陽虛[5]，如“治產后小便不利，用鹽于產婦臍中填滿，可與臍平，用蔥白剝去粗皮，并十余根作一束切開，作一指厚，安鹽上，予大艾炷滿蔥餅子大，用火灸之，自覺熱氣直入腹內時，即時便通，神驗不可具述”。喻昌認為：“若婦人絕子，艾灸然谷五十壯，其穴在內躁前直下一寸”。龔廷賢《濟世全書·離集》記載：“灸難產，先露手足，灸婦人右腳小趾頭尖，三壯立產”。還有《壽世保元·卷七》寫道“一胎產橫逆者……若先露腳，謂之逆，先露手，稱之橫，當予小絹針于兒手足心，先針入一二分，三四刺之，予鹽涂其上，輕輕送入，兒痛，驚轉一縮，即可回順而生矣”。龔氏在《魯府禁方·卷三康集》提出“乳汁不通有兩樣，血氣有衰有盛壯，壯者宜行衰宜補，吹乳乳癰要通暢”，在治療乳病時，他采用的均是隔蔥艾灸法。龔廷賢在《壽世保元》寫到“治白崩，小腹橫紋當臍空直下，百壯”[8]。喻昌《尚論篇卷三·尚論少陽經證治大意》載[12]：“蓋血室者，為沖脈也，下局腹內，厥陰肝經之所主也，然少陽指膽，與肝相連……期門者，肝之募穴……刺期門”。對于婦人傷寒傳少陽，熱入血室之證，可刺期門穴。

4 旴江針灸治療兒科疾病

龔延賢提出多種針刺艾灸治療兒科疾病的方法，“小兒初生七日，若急患臍風撮口，百無一活……急予溫水蘸青熟綿裹手指，輕輕擦破，如開口便安。又灸臍風，以艾灸臍下即活”。還對小兒急驚風、慢驚風、小兒吼氣、小兒雀目等均載有詳細的治療方法如“灸小兒慢驚、慢脾危證，有太沖脈，即灸之；百會穴，艾炷約小麥許，但灸三五壯而止”。《壽世保元》記載：“小兒雀目者，夜不見物，灸手大指甲后一寸內廉橫紋頭赤白肉際各一炷，如麥粒大小”。龔廷賢善用灸法治小兒急重證，“小兒脫肛瀉血者，每廁臟腑撮痛不可忍，灸百會二壯”。《萬病回春》：“穴在小兒背脊中者，自尾骨將手揣摸脊骨兩旁有血筋發動處兩穴，每一穴用銅錢三文壓在穴上，用艾炷安孔中，各灸七壯，此是癖之根，貫血之所；灸之，瘡即發，即可見效；灸不著血筋，則瘡不發，而不效矣”[8]。

5 旴江針灸的養生保健作用

旴江醫學中針灸對養生保健也有涉及。明代著名醫家龔居中，代表作《福壽丹書》載有大量藥物養生的外治法，如貼敷法、艾灸法、臍療法、梳發法，形式多樣，富于特色。”喻昌《尚論后篇》載“五臟隱深其色不宜外見,才見微色，隨刺俞穴，蚤瀉其熱，名曰治未病，待病治之遲矣”[12]。喻嘉言溯源，《黃帝內經》所載治未病思想，為針灸治療未病思想的傳播做出了一定的貢獻。

6 結語

旴江醫學在醫學史上的地位及貢獻，曾與安徽的“新安醫學”、江蘇的“孟河醫學”、廣東的“嶺南醫學”相互媲美，而針灸是其特色之一，在被公認的62家針灸學派中，竟有8家出自旴江，旴江針選穴精煉，重辨證施針，針藥結合，首推毫針，補瀉手法多樣，旴江灸選穴少而精，對重病久病提出因病施灸和因年施灸，對灸法體位的選擇，灸量，灸療順序等均有闡述，提出上病下灸，灸至痛癢為度，出現了銅錢替代灸器，創新“煉臍”之法，提出“內熱外移法”等理論，為天灸提供了理論依據，豐富了現代穴位敷貼的理論，主張熱證可灸，將灸法應用于各種急重癥及養生保健，拓寬了灸法的應用范圍，首創“暈灸”一詞，重視灸治禁忌及灸后護理，打破了以往重針輕灸的局面，當代熱敏灸理論也是在其基礎上發展而來。綜上，旴江針灸為中國針灸學的理論和臨床發展作出了重大貢獻，為中醫的創新發展樹立了楷模。如今旴江醫學發展緩慢，源于對旴江醫學了解不夠，推廣不夠，加強對旴江醫家各領域的整理、開發及研究，將旴江針灸中豐富的臨床技術及經驗推廣應用于臨床，重振旴江醫學的影響及學術地位，需每一位中醫學者共同努力。

[1] 劉曉莊.“旴江醫學”概念辨[J].江西中醫藥大學學報,2014,26(4):1-3,7.

[2] 徐春娟,陳榮,楊永壽.席弘、席弘學派與《席弘賦》[J].中國針灸,2008,28(11):845-847.

[3] 魏稼,高希言.各家針灸學說[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:101,130.

[4] 宋曉平.《席弘賦》針灸學術思想探微[J].河南中醫學院學報，2007,22(5): 84-85,88.

[5] 吳海霞,楊宗保,魏稼.危亦林針灸學術思想探討[J].江西中醫學院學報，2012,24(5):3-5.

[6] 劉靜,傅杰,李芳，等.略論李梴針灸學術思想及其價值[J].中醫臨床研究,2013,5(24):58-60.

[7] 徐春娟,陳榮,裴麗，等.明代醫學家李梴及其醫學入門的現代研究[J].湖南中醫雜志,2012,28(6):86-88.

[8] 聶建軍,熊云.龔廷賢的針灸學術思想[J].中國社區醫師,2013,15(8):206-207.

[9] 魏稼.龔廷賢的針灸學說[J].江西中醫學院學報,2007,19(3):39-40.

[10] 王欣.龔廷賢的針灸急救特色[J].中國中醫急癥,2009,18(4):608.

[11] 徐春娟,裴麗,陳榮，等.明代旴江名醫龔居中的現代研究[J].江西中醫藥,2012,43(7):77-80.

[12] 王玲,楊宗保.旴江名醫喻昌的針灸學術思想淺析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(3):70.

[13] 魏稼.黃石屏的針灸學說[J].中醫藥通報，2006,5(2):14-16.

[14] 謝強,魏小明.我國最早的喉科醫生——旴江醫家范淑清、危亦林考[J].江西中醫藥,2012,43(11):10-12.

1.江西中醫藥大學臨床學院博士研究生2015級(南昌 330003)；2.江西中醫藥大學附屬醫院針灸一科(南昌 330003)；3.江西中醫藥大學附屬醫院外一科(南昌 330003)；4.重慶市北碚區中醫院針灸科(重慶 400700)；5.江西中醫藥大學臨床學院碩士研究生2015級(南昌 330003)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.068

1003-8914(2016)-22-3373-03

?艷暉

2016-04-12)