25G玻璃體切除術治療外傷性白內障的療效觀察

朱　濤，馬　勇

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25G玻璃體切除術治療外傷性白內障的療效觀察

朱濤，馬勇

Department of Ophthalmology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Tao Zhu. Department of Ophthalmology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China.364355077@qq.com

Received：2016-04-11Accepted：2016-07-04

?AIM: To observe the efficacy of 25G vitrectomy for traumatic cataract.

?METHODS: Retrospective analysis of 70 cases (70 eyes) of traumatic cataract treated by 25G vitrectomy with lensectomy from February 2013 to February 2015 in our hospital was made for the study. In the patients, there were 43 males (43 eyes), 27 females (27 eyes), aged from 22-51 years old with an average of 35.23±2.54 years, mean visual acuity was 0.10±0.03. They were all followed up for 6-12mo postoperatively. Anterior segment, fundus, complications, best corrected visual acuity(BCVA) and intraocular pressure were observed during the follow-up. BCVA preoperatively, 1wk postoperatively, 1mo postoperatively, 6mo postoperatively were compared.

?RESULTS: All the patients underwent the surgery successfully, and visual acuity improved at different degrees. The differences of BCVA preoperatively compared with 1 and 6m postoperatively were all statistically significant (P<0.05). Postoperative complications: 5 cases with corneal edema, 10 cases with ocular hypertension, 4 cases with ocular hypotension, 5 cases with retinal spotting. The symptoms improved after symptomatic and supportive treatment.

?CONCLUSION: 25G vitrectomy with lensectomy is effective on treating traumatic cataract, with decreased operation risk, complications and improved visual acuity.

Citation:Zhu T, Ma Y.Clinical research on efficacy of 25G vitrectomy for traumatic cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1551-1553

摘要

目的：觀察25G玻璃體切除術治療外傷性白內障的手術療效。

方法：回顧性分析2013-02/2015-02于我院診治的外傷性白內障行25G玻璃體切除術聯合晶狀體切除術的病例70例70眼。男43例43眼，女27例27眼，年齡22～51(平均35.23±2.54)歲，視力平均0.10±0.03。手術后隨訪時間6～12mo，觀察患者的眼前后節、并發癥、最佳矯正視力、眼壓等，比較患者術前、術后1wk,1、6mo的最佳矯正視力。

結果：所有患者均順利完成手術，視力均有不同程度地提高，術后1wk，1、6mo的最佳矯正視力較手術前比較差異有統計學意義(均P<0.05)。術后并發癥：角膜水腫5例，高眼壓10例，低眼壓4例，視網膜點狀出血5例，經對癥支持治療后，癥狀均好轉。

結論：25G玻璃體切除術聯合晶狀體切除術能有效治療外傷性白內障，降低手術風險，減少并發癥，提高視力，改善預后。

關鍵詞：外傷性白內障；25G玻璃體切除術；療效觀察

引用：朱濤，馬勇.25G玻璃體切除術治療外傷性白內障的療效觀察.國際眼科雜志2016;16(8):1551-1553

0引言

外傷性白內障是由于眼球受到外傷后引起的晶狀體混濁，常由穿孔傷或鈍挫傷引起[1]，病情具有復雜性和多樣性，治療該病往往不能單純采用白內障超聲乳化摘除術。25G玻璃體切除術已廣泛地用于治療玻璃體視網膜疾病、先天性白內障或累及眼后段的外傷性眼病。25G玻璃體切除術可將病變的晶狀體和受累的玻璃體切除，擬重建屈光間質的透明性，避免常規手術引起的玻璃體嵌頓傷口、繼發性青光眼、晶狀體皮質過敏性葡萄膜炎等并發癥。

1對象和方法

1.1對象回顧性分析2013-02/2015-02于我院診治的外傷性白內障行25G玻璃體切除術聯合晶狀體切除術聯合人工晶狀體植入術的病例70例70眼?；颊邿o其他眼病(如葡萄膜炎、先天性白內障等)及眼部手術史，無家族史及全身疾病。男43例43眼，女27例27眼，年齡22～51(平均35.23±2.54)歲。其中外傷性白內障所有患者后囊破裂，單純外傷性白內障10例10眼，合并晶狀體核掉入玻璃體6例6眼，合并前房積血10例10眼，合并眼內異物2例2眼，合并黃斑裂孔8例8眼，合并視網膜脫離11例11眼，合并玻璃體積血4例4眼，合并晶狀體半脫位2例2眼，合并晶狀體全脫位6例6眼，合并角鞏膜裂傷11例11眼，均已于外院行角鞏膜清創縫合術?；颊咭暳?.01～0.5(平均0.10±0.03)。平均眼壓12.52±3.71mmHg。手術后隨訪時間6～12mo，觀察患者的眼前后節、并發癥、最佳矯正視力、眼壓等。到我院行白內障手術時間與發病時間間隔為1～60(平均23.41±5.62)d。

1.2方法

1.2.1術前檢查所有患者術前均進行裸眼視力、顯然驗光、眼壓、裂隙燈、眼底照相、A/B超、人工晶狀體度數測量、眼前段數碼照相、光學相干斷層掃描(OCT)、眼眶CT等檢查。手術設備：TSV25G為美國愛爾康公司生產，包括玻璃體切割機、玻璃體切割頭、穿刺套管套包、光導纖維以及與其相配套的相關器械。

1.2.2手術方法患者術前進行常規散瞳，在全身麻醉狀態下接受經睫狀體平坦部入路的玻璃體切割手術治療，手術經睫狀體平坦部三切口入路，分別置入玻切頭、灌注頭和光導纖維，切除前房內玻璃體，晶狀體皮質，混濁的晶狀體及前1/3視軸部玻璃體，但周邊殘留囊膜盡量保留，以方便植入以睫狀溝固定的后房型人工晶狀體。10例單純外傷性白內障患者行人工晶狀體植入術。6例合并晶狀體核掉入玻璃體患者，先切除前段玻璃體，再將硬核切除后行人工晶狀體懸吊術；10例合并前房積血患者，先行前房灌洗，2例合并眼內異物患者，玻璃體切除取出異物并激光封閉周邊視網膜；8例合并黃斑裂孔患者，切除玻璃體后行硅油填充術；11例合并視網膜脫離患者，行全玻璃體切除術，激光封閉裂孔后行硅油填充術；4例合并玻璃體積血患者，切除混濁的玻璃體；2例合并晶狀體半脫位患者，切除前段玻璃體后行人工晶狀體懸吊術；6例合并晶狀體全脫位患者，4例切除晶狀體及前段玻璃體后行人工晶狀體懸吊術，2例晶狀體掉至視網膜后極部，行全玻璃體切除術后，再將晶狀體切除后行人工晶狀體懸吊術。術畢縫線關閉鞏膜穿刺孔，結膜下注射地塞米松磷酸鈉2.5mg。術后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏，復方托吡卡胺滴眼液，普拉洛芬及左氧氟沙星滴眼液，全身應用糖皮質激素及抗生素。

統計學分析：本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計處理，在不同時間點最佳矯正視力的差異比較采用重復測量單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1最佳矯正視力比較所有患者視力均有不同程度的提高，10例單純外傷性白內障患者視力明顯提高，術前最佳矯正視力平均0.10±0.03，術后1wk的最佳矯正視力平均0.32±0.04，術后1mo的最佳矯正視力平均0.41±0.05，術后6mo的最佳矯正視力平均0.67±0.05，術前、術后1wk，1、6mo的最佳矯正視力比較差異有統計學意義(F=5.936，P=0.001)。術后1wk的最佳矯正視力較手術前比較差異有統計學意義(t=0.029，P=0.001)。術后1mo的最佳矯正視力較手術前比較差異均有統計學意義(t=0.175，P=0.001)。術后6mo的最佳矯正視力較手術前比較差異均有統計學意義(t=0.361，P=0.001)。術后1mo的最佳矯正視力較術后1wk相比差異無統計學意義(t=0.542，P=0.764)。術后6mo的最佳矯正視力較術后1wk相比差異有統計學意義(t=0.481，P=0.001)。術后6mo的最佳矯正視力較術后1mo相比差異無統計學意義(t=0.548，P=0.724)。

2.2眼前后節Ⅰ期植入人工晶狀體的患者術后第1d人工晶狀體位置居中，囊膜透明，隨著時間的推移，囊膜大部分仍保持透明，但明顯的改變為囊膜變厚，人工晶狀體位置仍然居中。伴發黃斑裂孔或視網膜脫離而行硅油充填術的患者，前房內未見硅油滴，裂孔復位，視網膜平伏。

2.3眼壓硅油填充患者10例前房反應重，可見纖維素膜形成，眼壓高于30mmHg，加用2種降眼壓眼水，1wk內眼壓恢復正常。4例患者眼壓<8mmHg，可能為炎癥反應導致睫狀體水腫，加用醋酸潑尼松龍滴眼液及連續3d半球后注射地塞米松磷酸鈉，1wk內眼壓恢復正常，無持續性高眼壓情況。余患者眼壓均處于正常范圍，平均眼壓14.37±2.63mmHg。與術前眼壓(12.52±3.71mmHg)比較差異無統計學意義(t=0.961，P=0.849)。

2.4術后并發癥所有患者均順利完成手術，切口閉合良好。所有患者均有不同程度的前房閃輝、滲出，12例患者有前房纖維素膜形成，給予醋酸潑尼松龍滴眼液及連續3d半球后注射地塞米松磷酸鈉，治療后1wk內癥狀消失。所有患者視網膜在位，黃斑無囊樣水腫。49例植入人工晶狀體患者人工晶狀體均在位。角膜水腫5例，給予50%高滲糖溶液點眼，1wk內恢復正常。5例患者視網膜點狀出血，給予止血等對癥支持治療后1mo內出血吸收。所有患者均無再次行玻璃體手術。

2.5患者二次手術合并眼內異物患者2例術后1mo行Ⅱ期人工晶狀體植入術，19例患者手術后3mo行硅油取出術+人工晶狀體植入術，此21例患者二次手術后最佳矯正視力均較二次手術前提高。

3討論

外傷性白內障的病因主要是晶狀體受到外傷后，房水溢入晶狀體，晶狀體不能排出積液,直接導致部分活性細胞分裂減慢,晶狀體內的水溶性活性蛋白，特別是γ-晶體蛋白大量丟失[2]，引起晶狀體受傷部位混濁,可波及到周邊部, 最后導致整個晶狀體發生混濁, 促使發生白內障[3],并且同時可損害眼部其他結構[4]。臨床中根據患者的受傷史,分為4種類型[5]：(1)鈍挫傷型白內障；(2)眼球穿孔型白內障；(3)電擊型白內障；(4)晶狀體鐵、銅銹等沉著型白內障。本病病灶多沒有明確的定位,治療難度大, 并發癥多[6]。雖然醫療技術水平在逐步提高, 但本病患者在系統治療后仍然無法避免一定比例的致盲率。術后視力主要與外傷嚴重程度有關，與就診時間、手術時機也有一定的關系，手術前及手術中系統的檢查, 同時選擇正確的手術方式,可直接影響患者手術效果及視力預后[7-8]。對于傷口大、眼前段反應較重的患者,均不進行Ⅰ期植入人工晶狀體[9],待前段炎癥靜止后行Ⅱ期人工晶狀體植入術或人工晶狀體懸吊術[10]。眼球鈍挫傷后發生晶狀體脫位或皮質溢出而引起嚴重炎癥或繼發性青光眼的患者應立即進行手術治療[10]。25G玻璃體切除術已廣泛地用于治療累及眼后段的外傷性眼病。目前國內外主要采用白內障超聲乳化摘除術或白內障切除術聯合25G玻璃體切除術治療外傷性白內障，進行后囊環形撕囊聯合玻璃體切除術安全有效，切割頭僅0.5mm，具有創傷小，時間短，免縫合，角結膜反應輕[11]，安全性高，并發癥少，術后愈合快等優點。本研究中的患者病情復雜，有的伴有眼內異物，玻璃體積血，有的伴有黃斑裂孔，視網膜脫離，有的伴有晶狀體半脫位或脫位，該手術方式能安全有效地取出掉入玻璃體的晶狀體核及眼內異物，切除脫位或半脫位的晶狀體，防止形成繼發性青光眼，并且能及時處理黃斑裂孔，視網膜脫離及玻璃體積血，可以完整地切除玻璃體，減輕玻璃體對后極部及周邊部視網膜的牽拉，減少視網膜水腫、出血、脫離及裂孔的發生。本研究中部分患者術后出現的并發癥，給予及時有效的對癥支持治療后，癥狀即可好轉。部分患者手術后視力較差的原因主要是合并視網膜脫離、黃斑裂孔或有角膜裂傷，導致視網膜功能或屈光介質受損，致使視功能發生不可逆的損傷。標準的20G三通道經平坦部玻璃體手術應用于眼科已近30a，手術所帶來的許多并發癥直接與鞏膜切口密切相關。25G玻璃體切除手術為降低手術并發癥提供了新的方法，鞏膜切口較20G玻璃體切割手術明顯減小，前節反應較輕，醫源性創傷小[12]，手術操作簡單，時間短，術后恢復快。相對于23G玻璃體切除術，25G玻璃體切除手術的術后并發癥發生率較少，其對眼部的損傷程度也較輕[13]。

外傷性白內障患者病情復雜、并發癥多, 根據患者病情選擇合適的手術方式和手術時機極其關鍵。25G玻璃體切除術為復雜的囊膜破裂的外傷性白內障手術治療提供了重要的保證，能有效降低手術風險，減少并發癥，提高視力，改善預后。

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作者單位：(710068)中國陜西省西安市，陜西省人民醫院眼科

作者簡介：朱濤，畢業于西安交通大學臨床醫學系，本科，主治醫師，研究方向：白內障、青光眼。

通訊作者：朱濤.364355077@qq.com

收稿日期：2016-04-11 修回日期： 2016-07-04

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.40

?KEYWORDS:traumatic cataract; 25G vitrectomy; efficacy observation

Clinical research on efficacy of 25G vitrectomy for traumatic cataract

Tao Zhu，Yong Ma

Abstract