不同術式治療翼狀胬肉術后角膜修復情況的對比

余　婷，陳祥菲，吳　艷，施宇華，程瑩瑩，黃振平

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不同術式治療翼狀胬肉術后角膜修復情況的對比

余婷，陳祥菲，吳艷，施宇華，程瑩瑩，黃振平

Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Zhen-Ping Huang. Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China. huangzhenping1963@163.com

Received：2016-04-13Accepted：2016-07-11

?AIM: To evaluate the effects on recovering of corneal wound and postoperative discomfort of different methods for primary pterygium.

?METHODS: Forty-seven cases (60 eyes) of primary pterygium were excised under microscope with limbal epithelial transplantation, with sharp dissection (24 cases, 30 eyes, Group A) and blunt dissection (23 cases, 30 eyes, Group B). All cases were followed up for 1d to 1mo.

?RESULTS: The recovering of corneal wound was better in Group B on 1st day and 3rd day after surgery. Pain, photophobia and tears, foreign body sensation were more serious in group A on 1st day after surgery with a statistically significant difference (P=0.005,0.015,0.012). Pain, photophobia and tears, foreign body sensation were more serious in Group A on 3rd day after surgery with a statistically significant difference (P=0.019,0.018,0.015). There was no statistically significant difference on 1wk and 1mo after surgery (P>0.05).

?CONCLUSION: Compared with sharp dissection, primary pterygium excised with blunt dissection can significantly improve recovering of corneal wound and postoperative discomfort.

Citation:Yu T, Chen XF, Wu Y,etal. Effects on recovering of corneal wound and postoperative discomfort of different surgical procedures for pterygium.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1582-1583

摘要

目的：比較不同手術方法治療原發性翼狀胬肉術后角膜修復情況及術后不適癥狀的差異。

方法：選取原發性翼狀胬肉患者47例60眼分為兩組，A組24例30眼，B組23例30眼。A組應用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部，B組應用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部。分別在術后1、3d,1wk,1mo觀察角膜上皮修復情況及不適癥狀。

結果:術后1、3d,B組的角膜修復優于A組。術后1d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴重，差異具有統計學意義(P=0.005、0.015、0.012)；術后3d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴重, 差異具有統計學意義(P=0.019、0.018、0.015)；術后1wk，1mo不適癥狀兩組無統計學差異(P>0.05)。

結論:與銳性分離相比較，翼狀胬肉手術最好選用鈍性分離胬肉頭部與角膜粘連。

關鍵詞：翼狀胬肉；術后并發癥；角膜修復

引用：余婷，陳祥菲，吳艷，等.不同術式治療翼狀胬肉術后角膜修復情況的對比.國際眼科雜志2016;16(8):1582-1583

0引言

原發性翼狀胬肉是一種多因素相關的眼科常見病和多發病之一[1]。胬肉生長影響視力或影響美觀的情況下，可行手術切除。手術切除術后因角膜、結膜損傷和縫線的使用，產生術后不同程度的不適，治療翼狀胬肉的手術方法也在不斷地改進。我們采用顯微切除聯合角膜緣干細胞移植，術中應用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部和應用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部患者47例60眼，并觀察其角膜修復情況及術后不適癥狀，報告如下。

1對象和方法

1.1對象選擇2014-01/2015-10就診于我院門診的翼狀胬肉患者47例60眼，其中單眼34例，雙眼13例，年齡40～67歲。所有患者均為原發性翼狀胬肉，且胬肉頭部伸入角膜約2.5～3mm，并且無干眼癥及過敏性結膜炎。根據手術方式的不同分為兩組，其中采用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部者為A組共24例30眼，其中男12例15眼，女12例15眼；采用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部者為B組共23例30眼，其中男12例16眼，女11例14眼。兩組性別及年齡的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法術前3d術眼滴左氧氟沙星眼液4次/d，手術均在手術顯微鏡下進行，所有手術均由同一位經驗豐富的術者完成。奧布卡因表面麻醉后行胬肉體部球結膜下浸潤麻醉。以有齒鑷夾住翼狀胬肉頭部，用顯微剪于正常球結膜處沿角膜緣剪開球結膜，分離球結膜下變性的胬肉組織，直至半月皺襞將其剪斷。分別用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部(A組)，用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部(B組)。于術眼顳上方取帶角膜緣干細胞的球結膜移植片，與缺損區同樣大小，植片角膜緣對術區角膜緣。用10-0普林線將植片與球結膜創緣間斷縫合，打結后預留3mm長線頭，防止線頭過短摩擦角結膜造成不適。結膜囊涂抗生素眼膏(妥布霉素地塞米松眼膏)，單眼加壓包扎，術后1d換藥，7d拆線。術后1、3d,1wk,1mo復查，局部應用復方妥布霉素眼液至充血消退。 觀察內容:分別在術后1、3d,1wk,1mo觀察角膜修復情況及不適癥狀。術后6mo復發情況。

統計學分析:采用SPSS 17.0軟件進行分析。兩組數據比較應用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1角膜修復情況術后1、3d，角膜上皮缺損深度、范圍，A組大于B組，術后1wk，兩組術眼角膜上皮完整、光滑。術后1mo，角膜瘢痕 A組大于B組。

2.2術后不適癥狀隨訪期間無縫線松脫、無瞼球粘連、無角膜穿孔、無角膜潰瘍者。術后不適癥狀分為：睜眼疼痛、畏光流淚及異物感3種眼部刺激癥狀[2]。術后1d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴重，差異具有統計學意義(P=0.005、0.015、0.012)；術后3d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴重, 差異具有統計學意義(P=0.019、0.018、0.015)；術后1wk，1mo不適癥狀兩組無統計學差異，見表1。

2.3術后復發隨訪6mo兩組均未見復發病例。

3討論

翼狀胬肉位于瞼裂部球結膜，伸入到角膜表面，角膜實質淺層及前彈力層均被破壞。翼狀胬肉進行性向角膜瞳孔區發展或影響美觀時，最佳的方法就是手術切除。手術方式多種，復發率不盡相同[3-4]。近年研究表明，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植有助于恢復角膜緣的屏障功能，迅速恢復眼表結構，是非常有利于眼表重建的手術方式[5-6]，遂本次試驗采用該手術方式。胬肉術后早期因角膜損傷、縫線反應而產生眼部刺激癥狀，造成患者不適。術后眼部刺激癥狀隨角膜的修復而逐漸減輕。術中牢靠打結、預留稍長線頭，將縫線的刺激降至最低程度后，我們認為，手術后角膜上皮修復情況及角膜刺激癥狀是影響手術后患者滿意度的重要因素。降低角膜損傷的手術方式可以更好地幫助患者減少術后恢復時間，從而減輕痛苦。

銳性分離與頓性分離是外科手術中常用的兩種分離方法。銳性分離是用手術刀或剪刀在直視下作細致地切割與剪開，適用于精細地解剖和分離致密的組織。翼狀胬肉手術胬肉頭部的銳性分離采用2.5mm鞏膜隧道刀予以切除，這也是一種傳統的常規的手術方式。鞏膜隧道刀切除的手術方式與術者技術緊密相關，如胬肉頭部組織是否切除干凈、切除的胬肉組織或者角膜組織的深淺、切除范圍有無過大，這都是影響術后胬肉復發的因素，也是影響術后早期角膜上皮損傷而導致的眼部刺激癥狀的因素[7]。

表1　術后不同時間兩組患眼刺激癥狀的比較　眼

因尖銳刀片無法精確分離角膜與胬肉的粘連，往往導致術后角膜切口范圍較大、深度過深，導致因角膜上皮損傷及眼瞼摩擦產生的疼痛加劇、異物感加重，刺激性流淚更為明顯。這將造成角膜修復時間延長、術后眼部刺激癥狀加重、角膜瘢痕嚴重。這些眼部不適癥狀將在角膜上皮完全修復后與鈍性分離組無明顯差異，遂術后1wk以后兩種手術方法在角膜修復、眼部刺激癥狀的比較中無明顯優略勢，但長期來看銳性分離角膜瘢痕更為嚴重。

鈍性分離是指使用手術刀柄、止血鉗、手指將原來完整的軟組織分離的一種外科手術操作方法。其操作目的等同于銳性分離。鈍性分離常用于疏松結締組織，包括扁平肌肉、組織間隙、腫瘤摘除、囊腫包膜外結締組織或黏連組織的剝離等，可防止神經和血管的意外損傷，避免組織過度開張，減少組織機能的破壞[8]。翼狀胬肉頭部與角膜粘連，遂翼狀胬肉手術切除胬肉頭部可采用顯微有齒鑷撕除胬肉頭部組織。該操作方式可以完整地分離胬肉頭部與角膜，盡可能地保存了健康角膜組織而清除干凈覆蓋在角膜表面的胬肉組織，不會范圍過大或者過深地損傷角膜，從而大大降低了術中角膜穿孔的風險。術后角膜創面較淺，且光滑、平整，無明顯深淺不一[9-10]。頓性分離較銳性分離縮短了角膜修復時間，同時眼部刺激癥狀減輕，不會加重角膜瘢痕的形成，提高了患者術后滿意度及視覺質量。

綜上所述，在翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術中切除胬肉頭部如應用有齒鑷撕除鈍性分離，術后可縮短角膜修復的時間，減少眼部刺激癥狀，減少術后痛苦。

參考文獻

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9劉翔云,王兵,董業平.鈍性分離胬肉聯合自體角膜緣移植治療翼狀胬肉.中國眼耳鼻喉科雜志2005;5(1):40-41

10崔龍江,王李理,靖鵬舉.鈍性分離及鑷撕法聯合絲裂霉素C治療原發性翼狀胬肉.眼科新進展2004;24(4)：300-301

基金項目：南京軍區總院院管課題(No.2012040)

作者單位：(210002)中國江蘇省南京市， 南京軍區南京總醫院眼科

作者簡介：余婷，本科，住院醫師，研究方向：眼表疾病、白內障。

通訊作者：黃振平，博士，主任醫師，博士研究生導師，研究方向：角膜病、白內障、屈光.huangzhenping1963@163.com

收稿日期：2016-04-13 修回日期： 2016-07-11

Foundation item:Project of Nanjing General Hospital (No.2012040)

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.50

?KEYWORDS:pterygium; postoperative discomfort; recovering of corneal wound

Effects on recovering of corneal wound and postoperative discomfort of different surgical procedures for pterygium

Ting Yu, Xiang-Fei Chen, Yan Wu, Yu-Hua Shi, Ying-Ying Cheng, Zhen-Ping Huang

Abstract