白內障超聲乳化術中后囊膜破裂危險因素及預后研究

廖友生

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白內障超聲乳化術中后囊膜破裂危險因素及預后研究

廖友生

Department of Ophthalmology, Second People’s Hospital of Neijiang, Neijiang 641000, Sichuan Province, China

Correspondence to:You-Sheng Liao. Department of Ophthalmology, Second People’s Hospital of Neijiang, Neijiang 641000, Sichuan Province, China. 2157475931@qq.com

Received：2016-02-18Accepted：2016-07-07

?AIM: To investigate the risk factors and prognosis of posterior capsular rupture in phacoemulsification cataract surgery through analyzing the cataract patients in our hospital.

?METHODS: Totally 1825 patients (1912 eyes) treated in our hospital were selected from November 2012 to November 2015. The patients with posterior capsular rupture were as observation group. Control group was randomly selected with a 1: 4 ratio in patients without posterior capsular rupture. All the patient’s age, gender, type of cataract, ocular disease history, other medical history, surgical history, preoperative intraocular pressure, the eyes affected, the health situation, visual acuity at 1d before and after surgery and other factors were recorded and analyzed for risk factors and prognosis.

?RESULTS: Statistical results showed gender, type of cataract, preoperative intraocular pressure, history of tobacco and alcohol, eyes affected and other factors did not impact on the rupture rate (P>0.05); and type of nucleus, preoperative visual acuity, some eye diseases were the risk factors for posterior capsule rupture (P<0.05). Postoperative visual acuity of the two groups was all improved, but visual acuity of patients with posterior capsule rupture significantly decreased.

?CONCLUSION: With eye disease history(a history of vitreous hemorrhage, retinal detachment before surgery and preoperative visual acuity <20/200) are more likely to result in intraoperative posterior capsular rupture. Nuclear hardness over grade Ⅳ is also an important risk factor. Before one surgery, it is needed to learn more about the medical history of cataract patients, to conduct a reasonable comprehensive assessment for risk factors, to decrease the risk in the surgery, which are to increase the success rate and to improve the prognosis.

Citation:Liao YS.Analysis on risk factors and prognosis of posterior capsular rupture in phacoemulsification cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1554-1556

摘要

目的：通過調查本院內超聲乳化吸除術治療的白內障患者，分析術中造成后囊膜破裂相關危險性因素，并對手術預后相關情況加以評估。

方法：選取2012-11/2015-11來我院治療的1825例1912眼白內障患者。分析區間內患者中后囊膜破裂的總數以作為后囊膜破裂組。其他患者中以1∶4比例隨機選取對照組。將區間內所有患者的年齡、性別、白內障類型、眼病史、其他病史、手術史、術前眼壓、眼別、患者健康情況、手術前后1d的視力水平等因素進行統計，使用統計學方法對造成白內障患者術中后囊膜破裂的危險因素進行分析，探究風險及預后相關情況。

結果：統計結果顯示，性別、白內障類型、手術前眼壓狀況、煙酒史、眼別等因素對破裂率并無影響，無統計學意義(P>0.05)；而患者核分型、術前視力水平、部分眼部疾病是導致患者后囊膜破裂相關危險因素，有統計學意義(P<0.05)。術后兩組患者的視力均有所好轉，但后囊膜破裂患者的視力則顯著下降。

結論：患有眼部疾病史(玻璃體積血病史、視網膜脫離手術史及術前視力水平<20/200)者在術中更易導致后囊膜破裂，白內障核分型Ⅳ及以上也是重要風險因素之一，術前要詳細了解白內障患者的相關病史，對風險因素進行全面合理評估；術中謹慎將相關風險因素發生率降至最低，進而提高手術成功率，預后恢復情況得以改善。

關鍵詞：超聲乳化術；白內障；核分級；后囊膜破裂；風險評估；預后研究

引用：廖友生.白內障超聲乳化術中后囊膜破裂危險因素及預后研究.國際眼科雜志2016;16(8):1554-1556

0引言

白內障是一種常見的眼科疾病，也是我國目前致盲率最高的一種疾病[1]。社會經濟的全面發展，大大改善了人們生活質量，使壽命普遍得以延長，進而老齡人口與日俱增，而老年人又易患白內障這類疾病，因此老年白內障這一問題日漸凸顯。更應注意的是，近年來我國白內障患者出現年輕化趨勢，不少年輕人也身患此疾。世界衛生組織數據顯示，白內障總發生率已達0.83%[2-3]。人眼中有一種為晶狀體的透明組織，這種組織出現模糊混濁，外界光線受到障礙不能正常到達視網膜，即會導致視界出現不清晰感[3]。晶狀體混濁導致白內障發生，老齡化、眼受傷史、內分泌失調等因素都可引發白內障。目前最有效的治療手段為手術療法，隨著時代的進步及醫務工作者努力，手術療法設備、材料、方法及療效方面都取得了進展，表現出個性化、規模化特征[4]。而超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術是其中的佼佼者。這種療法具有切口小、效率高、術后效果良好等優點，被臨床中大量采用[5]。但這種方法亦非完美，仍存在并發癥可能，后囊膜破裂便是其常見并發癥之一。如果無法及時發現處理，它可能導致其他并發癥發生，從而造成更大損害，現將對本院患者的分析報告如下。

表1兩組患者一般資料對比

相關因素后囊膜破裂組對照組t/χ2P眼數612622.570.081男/女(眼)40/21134/1281.060.064類型(并發性白內障/年齡相關性白內障)25/36136/1260.550.075眼別(左/右)34/27140/1220.790.058平均年齡(x±s,歲)65.2±17.567.2±16.70.280.086術前平均眼壓(x±s,mmHg)13.75±2.8613.88±2.970.330.073術前視力光感～20/40光感～20/400.420.013

1對象和方法

1.1對象選取2012-11/2015-11來我院眼科治療的1825例1912眼白內障患者。其中男863例887眼，女962例1025眼。年齡8～90(平均65.9±16.2)歲，術前視力為光感～20/40。區間之內共包含并發性白內障患者879例915眼以及年齡相關性白內障患者946例997眼。排除標準：(1)外傷性白內障患者和先天性白內障；(2)青光眼白內障聯合手術、白內障摘除合并視網膜脫離復位術患者。

1.2方法將術中發生后囊膜破裂患者納入囊膜破裂組，剩余患者以1∶4比例隨機入選對照組。如果被選者后囊膜破裂，則進行分組調整，選出262例為對照組。對于年齡、性別、所患白內障類型、眼病史、手術史、術前眼壓、眼別、患者健康情況、手術前后1d的視力水平等因素進行統計，使用統計學方法對造成白內障患者術中后囊膜破裂的危險因素進行分析，探究風險及預后相關情況。

2結果

2.1一般資料對比后囊膜破裂組與對照組比較，后囊膜破裂的發生率與性別、年齡、眼別、術前眼壓、白內障類型對比，差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

2.2風險因素對造成后囊膜破裂的各項風險因素進行分析，全身病史如高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病、葡萄膜炎、玻璃體積血、青光眼、黃斑水腫，并將煙酒史、是否高度近視、服用過激素、術前視力水平各方面等納入統計分析。統計結果顯示，確定術前視力<20/200是后囊膜破裂率的重要因素，術前進行過視網膜手術、有玻璃體積血病史者也將增大術中后囊膜破裂的風險(表2)。

表2風險因素分析

指標后囊膜破裂組(例)對照組(例)OR95%CI術前視力<20/200581472.251.26～4.34高血壓32390.670.14～2.01冠心病16350.860.43～1.88葡萄膜炎536.651.03～33.61慢性支氣管炎8110.230.33～1.45玻璃體積血436.341.01～30.84青光眼581.570.59～6.68吸煙370.590.98～1.97飲酒4100.430.84～1.69視網膜脫離手術11182.241.21～4.69黃斑水腫691.710.79～7.03糖尿病9350.610.19～1.95高度近視14370.550.44～1.21服用激素380.720.38～1.79腦血管病5130.540.39～2.02

表3　核分級情況　眼

2.3核分級選取后囊膜破裂組20眼，對照組176眼，同時沿用Emery晶狀體核硬度分級標準，將兩組患者的晶狀體進行核分級。兩組患者的核分級數據分布具有統計學差異(χ2=32.35，P<0.05，表3)。由此可以得出結論，當患者晶狀體核分級≥Ⅳ以上時，術中發生后囊膜破裂的幾率將大大增加。

2.4手術前后1d內視力狀況比較分別測量在手術前后1d時間內患者的視力狀況，利用Snellen視力表，視力單位則使用LogMAR進行換算，對所得數據進行比較[9]。后囊膜破裂組及對照組手術前平均視力分別為2.21±1.08、1.62±0.82(LogMAR)，其術后平均視力狀況分別為1.23±0.79，0.71±0.66(LogMAR)。后囊膜破裂組的預后情況顯著不佳，且在手術前后1d內的視力狀況均差于對照組。

3討論

就目前國內外對于白內障的治療情況來說，超聲乳化手術是其中使用范圍最大,也是最行之有效的治療方法，而術中后囊膜破裂則是并發癥中最為麻煩的，且這也是對術后恢復有很大影響的一種并發癥。據目前研究統計結果，術中后囊膜破裂幾率為2.1%～7.8%[6]，而本次的研究結果為3.19%，在范圍區間之內，這就保證了結果的有效性，與相關研究的一致性，從而提供了可依據的經驗。此外,對于兩種白內障類型病例的研究，為日后臨床實踐的操作提供了一定程度上的原理依據。

本調查通過對不相干因素加以剔除，使研究在合理范圍內進行。在試驗之中，對引發患者后囊膜破裂的多種因素的發生進行相關性分析[7-9]。結果發現，術中后囊膜破裂與年齡、眼別、術前眼壓、白內障類型多項內容均無關系，這一結構與國際研究相一致[10-12]，所以本研究結果是可信的。以往研究認為年齡也是危險因素之一，主要考慮到不同年齡段人群身體狀況不一，后囊膜的堅硬程度不同，老齡人群破裂的可能性更大等，而隨著醫療手段的進步，設備的不斷更新，人們生活狀況、自我保護防患意識的提高，年齡因素已可忽略不計。本研究顯示，性別與后囊膜破裂的發生率并無關系，但也有研究表明，性別也是后囊膜破裂發生率提高的危險因素[13]，針對這一相反的結果，在后續研究中，對于性別與超聲乳化術中后囊膜破裂率的提高是否有顯著關系這一課題有必要進一步研究，以期得出更為詳實的結論。

有研究表明，青光眼也是手術中造成后囊膜破裂的風險因素之一，青光眼引起眼睛組織改變而使手術風險加大是重要原因[14]。統計顯示術前視力<20/200是增加后囊膜破裂率的重要因素，術前進行過視網膜脫離手術、有玻璃體積血病史者也將增大術中后囊膜破裂的風險。白內障核分級與患者術前視力密切相關，而當患者晶狀體核分級≥Ⅳ以上時，術中發生后囊膜破裂的幾率將大大增加，這是因為Ⅳ以上的晶狀體核手術可操作空間不大，后囊膜更易在多次的分離之中損傷破裂。檢測手術前后1d時間內患者的視力狀況顯示，后囊膜破裂組的預后情況顯然不佳，且在手術前后1d內的視力狀況均差于對照組。但在對于兩組數據的分析中，術后患者的視力狀況都得到了一定程度的改善，這說明超聲乳化術確是行之有效的一種治療白內障的先進方法與技術。

本研究顯示，早期檢測白內障，早期治療對于日后康復也是有益無害的。而對于臨床治療來說，術前應詳盡地詢問患者既往病史，如患者既往有眼部疾病史(玻璃體積血病史、視網膜脫離手術史及術前視力水平<20/200)者在術中更易導致后囊膜破裂，白內障核分型Ⅳ及以上也是重要風險因素之一，對風險因素進行全面合理評估；術中則謹慎地將相關風險因素發生率降至最低，將高風險因素降到最低，同時醫院應規范相關醫療系統。就術中對于危險因素規避來說，臨床中是必要的，應特別注意適當的條件下為個體患者提供最佳治療方案[15]。如玻璃體積血患者中一部分曾行玻璃體切割手術，部分患者由于玻璃體手術直接損傷后囊，以至于手術時水分離即發現后囊破裂，直接掉核。對于這類情況術中操作務必小心謹慎，切勿大意，可減少并發癥發生幾率。

參考文獻

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作者單位：(641000)中國四川省內江市第二人民醫院眼科

作者簡介：廖友生，主治醫師，眼科副主任，研究方向：白內障、青光眼、眼部整形及眼眶腫瘤。

通訊作者：廖友生.2157475931@qq.com

收稿日期：2016-02-18 修回日期： 2016-07-07

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.41

?KEYWORDS:phacoemulsification; cataract; nuclear grade; posterior capsular rupture; risk assessment; prognosis study

Analysis on risk factors and prognosis of posterior capsular rupture in phacoemulsification cataract surgery

You-Sheng Liao

Abstract