高透氧性硬性角膜接觸鏡在無晶狀體眼患者中的應用分析

陳　俊，趙　媛，唐云戶

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高透氧性硬性角膜接觸鏡在無晶狀體眼患者中的應用分析

陳俊，趙媛，唐云戶

Department of Ophthalmology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000,Sichuan Province, China

Correspondence to:Yuan Zhao. Department of Ophthalmology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, Sichuan Province, China. wing1982911@163.com

Received：2016-03-29Accepted：2016-07-11

?AIM: To compare the corrected vision and improvement of visual quality after wearing rigid gas permeable corneal lens (RGPCL) or spectacles in aphakic patients.

?METHODS: We selected 29 aphakic patients (29 eyes) caused by different reasons wearing RGPCL and spectacle. The corrected vision, eye condition and visual quality were observed and all patients were followed up for 6mo.

?RESULTS: RGPCL was better than spectacle on corrected vision (P<0.05). The patients who wore RGPCL for long had no corneal complications reported. The patients who wore RGPCL had better subjective visual quality than those wore spectacle.

?CONCLUSION: RGPCL is a good choice for correcting high myopia and astigmatism for aphakic patients. The patients’ compliance is good. Wearing RGPL long has high safety for patients’ ocular surface.

Citation:Chen J, Zhao Y, Tang YH.Analysis of application of rigid gas permeable lens in aphakic patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1593-1595

摘要

目的：比較高透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable corneal lens,RGPCL)和框架眼鏡矯正無晶狀體眼患者的矯正視力及視覺質量。

方法:對各種原因所致無晶狀體眼患者29例29眼，配戴RGPCL及框架眼鏡，隨訪6mo，觀察其矯正視力、眼表情況及視覺質量。

結果：RGPCL矯正視力優于框架眼鏡，差異有統計學意義(P<0.05)；長期配戴RGPCL未見明顯角結膜并發癥；患者配戴RGPCL主觀視覺質量優于配戴框架眼鏡。

結論：RGPCL是矯正無晶狀體眼患者高度遠視及散光的一種良好選擇，患者依從性較好，長期配戴眼表安全性高。

關鍵詞：高透氧角膜接觸鏡;無晶狀體眼;矯正視力;視覺質量

引用：陳俊，趙媛，唐云戶.高透氧性硬性角膜接觸鏡在無晶狀體眼患者中的應用分析.國際眼科雜志2016;16(8):1593-1595

0引言

在眼科臨床工作中，經常會遇見因各種原因導致的無晶狀體眼患者，如眼外傷所致白內障行白內障手術摘除卻因囊膜、懸韌帶等原因無法行人工晶狀體植入者，白內障術中出現并發癥導致無法植入人工晶狀體患者，多年前行白內障針撥術患者。這些患者中部分患者眼部條件穩定者可選擇行Ⅱ期人工晶狀體植入，但往往這些患者很多合并高度不規則散光、部分患者由于身體原因無法行Ⅱ期人工晶狀體植入、或不愿意承擔Ⅱ期晶狀體植入的遠期并發癥,如角膜內皮失代償、繼發性青光眼、人工晶狀體嵌頓移位等。對于這部分患者，可選擇配戴眼鏡矯正無晶狀體眼視力，而RGPCL由于其良好的透氧性、矯正范圍大等特點，已經越來越多地為許多無晶狀體眼患者所接受。本文就我院近年來所觀察的無晶狀體眼患者配戴RGPCL的效果及安全性進行隨訪觀察，并報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2014/2015年期間于我院視光學門診就診的無晶狀體眼患者29例29眼，其中男22眼，女7眼，年齡17～58(平均33.45±11.24)歲，平均屈光度+10.00±2.35D(等效球鏡)；其中外傷性白內障術后未植入人工晶狀體患者22例(76%)；晶狀體摘除聯合玻璃體切除術后未植入人工晶狀體患者3例(10%)；多年前于鄉鎮醫院行白內障針撥術患者2例(7%)；白內障術中并發癥未植入人工晶狀體患者2例(7%)。納入標準：各種原因所致的無晶狀體眼患者，驗光矯正視力明顯提高；排除標準：排除干眼癥，并排除青光眼、角結膜炎、葡萄膜炎、活動性視網膜病變,如視網膜出血、脫離、黃斑水腫、黃斑裂孔等。

1.2方法所有患者均在眼部情況穩定的條件下配戴高透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable corneal lens，RGPCL)及框架鏡,在配戴前做詳細眼科檢查,包括裸眼視力、框架鏡最佳矯正視力、電腦驗光、裂隙燈眼前節及眼底檢查、眼壓，并行淚膜破裂時間、淚液分泌試驗檢查。根據角膜曲率的最弱子午線的曲率半徑作為基弧,電腦驗光結合檢影驗光確定屈光度選取適當的鏡片開始試戴。經過數分鐘適應,觀察試戴片的活動度,再分析角膜熒光染色表現,來確定最佳基弧,在試戴鏡基礎上加減球鏡度數,達到最佳矯正視力,以此決定鏡片的度數。教會患者鏡片戴取及清洗方法,睡前取出鏡片。在隨訪時記錄適應性、矯正視力、角結膜情況、鏡片的完整性?；颊哂诖麋R后1wk,1、3、6mo復查；每次復診時利用裂隙燈顯微鏡檢查角膜、結膜等組織有無并發癥，排除各種并發癥；每次復診均檢測同一患者配戴兩種鏡片的矯正視力、殘余散光度數，戴鏡后6mo需進行主觀視覺質量調查問卷并評分。使用日常生活問卷對患者配戴RGPCL和框架眼鏡時的多種日?；顒拥囊曈X滿意度有無差異進行調查。遠距離視力用戶外活動視力評估，中距離視力用看電腦視力評估，近距離視力用閱讀視力評估，視力滿意度由低到高用0～5 分進行主觀評價；最后詢問患者更愿意使用框架眼鏡或是RGPCL作為長期的視力矯正方式。

2結果

2.1矯正視力變化所有患者裸眼視力為3.62±1.12，配戴框架眼鏡后矯正視力為4.42±2.11，配戴RGPCL后矯正視力為4.75±0.32，均比裸眼視力明顯提高，差異有統計學意義(t=0.67,P<0.05；t=0.82,P<0.05)。而配戴RGPCL能獲得更好的矯正視力，差異有統計學意義(t=2.31，P<0.05)。

2.2殘余散光度數變化兩組患者配鏡前散光度數為1.50±0.32D，配戴框架眼鏡后殘余散光度數為1.03±0.77D(等效球鏡)，配戴RGPCL后殘余散光度數為0.27±0.31D(等效球鏡)，將配戴RGPCL殘余散光度數與配戴框架眼鏡殘余散光度數比較，配戴RGPCL殘余散光度數較配戴框架眼鏡明顯減小，差異有統計學意義 (t=1.77，P<0.05)。

2.3配戴RGPCL眼表情況隨訪中出現角膜點狀染色者5例，停戴后滴用人工淚液好轉；出現結膜充血者4例，滴用氟米龍滴眼液后好轉；自覺異物感較重者1例，自行停戴；其余患者配戴前2wk有不同程度異物感、不適癥狀較輕，2wk后均能良好適應,觀察期間未見嚴重角結膜并發癥。

2.4主觀視覺質量調查問卷情況對日常活動問卷調查結果進行統計學分析，兩種矯正方法看遠視力、看電腦視力和近距離閱讀視力評分差異均有統計學意義(t看遠=-12.54，t看電腦=-11.25，t閱讀=-13.45，P<0.05)?；颊咦杂X配戴RGPCL比配戴框架眼鏡更加舒適，使用時間更為持久。

3討論

臨床上，由于外傷、手術等各種原因所致的無晶狀體眼患者，因單眼視物立體視差、視野狹窄等不適，為患者生活、工作造成極大不便。常用的矯正視力的方法有：框架眼鏡、角膜接觸鏡、手術矯正[1]。但配戴框架眼鏡會因雙眼像差過大，無法保持雙眼物像的融合和雙眼立體視功能而不易被患者接受[2]；軟性角膜接觸鏡長期配戴又有角膜缺氧、新生血管長入等風險[3]，且軟性角膜接觸鏡度數范圍窄、不易矯正高度數散光，所以常無法用于此類患者；雖然Ⅱ期植入人工晶狀體也是一種良好的選擇，但由于部分患者合并外傷所致的不規則散光手術難以矯正，或由于身體條件不適宜手術或不愿接受手術風險者，硬性角膜接觸鏡均是一種良好的選擇。

我院對這類無晶狀體眼患者進行對比觀察，患者使用RGPCL后矯正視力明顯好于使用框架眼鏡時矯正視力，且視覺舒適度好。屈光參差過大患者采用框架眼鏡，會使患者頭暈、視物變形等，嚴重者甚至誘發嘔吐[4]。RGPCL用于矯正高度遠視，可減輕視網膜物象的擴大，改善視力，解除戴厚眼鏡的負擔。另外，和近視眼相反，戴RGPCL需要的調節更少，更能減輕近距離工作時的視疲勞[5]。徐爽[6]將RGPCL用于矯正特殊類型的屈光不正，與框架鏡組對比，配戴RGPCL組矯正視力明顯提高。對使用兩種鏡片的殘余散光進行檢測發現配戴RGPCL殘余散光明顯減小，原因：(1)因框架眼鏡對外傷或手術所致不規則散光無法給予良好的矯正；(2)RGPCL配戴于角膜表面，可形成鏡片-淚液-角膜光學體系，有效降低角膜表面散光，減少像差，提高視網膜成像質量，使患者獲得高于框架鏡的配戴效果[7-9]。所以，對于散光大于2.00D或不規則散光難以矯正者，RGP更是良好的適應證。對于眼外傷導致角膜傷口伴不規則散光者，應用RGPCL能矯正角膜瘢痕引起的不規則散光[10]。配鏡后6mo，我們采用華西醫院所制的日常生活調查問卷對這些患者進行主觀視覺質量評分[11]，除配戴前2wk有輕微異物感外，除1例患者自行停戴外，其余患者均能適應并感覺舒適，并愿意長期配戴RGPCL[12]，RGPCL在遠、中、近距離均有良好表現。

RGPCL雖好配戴，但配戴前亦需要掌握適應證。每例患者均需行裂隙燈檢查排除禁忌證,驗光和角膜曲率的測量,試戴和熒光素染色以確定與患者角膜匹配的鏡片規格。根據我院對配戴者的眼表情況進行隨訪，極個別患者在隨訪過程中出現角膜上皮點狀著色，通過停戴幾日并采用人工淚液點眼后均很快好轉，未發生角膜炎及新生血管等嚴重并發癥。這是因為RGPCL透氧性高,抗蛋白質及脂質沉積能力強，可與淚液正常交互，對患者角膜生理代謝影響小，所以，長期配戴誘發眼表巨乳頭結膜炎、角膜新生血管等概率極低[13-15]。且由于清洗方便、抗沉淀性強、使用壽命長，也很適合單側無晶狀體眼的患者長期配戴。

RGPCL用于矯正屈光不正在發達國家應用良好，在我國由于驗配技術的提高、驗配流程更加規范，也有越來越多的患者選擇RGPCL，但并未常規用于外傷、手術等原因所致的單側的無晶狀體眼患者，報道較少。我院的觀察發現,相對于框架眼鏡，RGP鏡用于此類患者具有很大的優勢，且不影響患者行Ⅱ期手術。

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作者單位：(621000)中國四川省綿陽市中心醫院眼科

作者簡介：陳俊，副主任醫師，研究方向:眼視光學及斜弱視。

通訊作者：趙媛，碩士，主治醫師，研究方向：眼表、神經眼科及眼視光.wing1982911@163.com

收稿日期：2016-03-29 修回日期： 2016-07-11

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.54

?KEYWORDS:rigid gas permeable corneal lens; aphakic eyes; corrected vision; visual quality

Analysis of application of rigid gas permeable lens in aphakic patients

Jun Chen, Yuan Zhao,Yun-Hu Tang

Abstract