個案工作介入兒童自閉癥刻板行為的研究

張婉杰 張世勇

【摘 要】 刻板行為是兒童自閉癥的一大問題行為，矯治方式多集中于醫學、心理學和教育學等領域。本文通過深描式的方法并借助個案呈現的方式介紹了T機構的矯治模式，探究了社會工作者對兒童刻板行為的矯治方法及其成效，以期推進兒童自閉癥矯治方法的創新。

【關鍵詞】 社會工作者;兒童自閉癥;刻板行為;個案;矯治

一、研究背景

兒童自閉癥目前越來越受到社會的關注，學界針對自閉癥兒童這一群體已經展開了大量的研究，成果主要集中分布在醫學、心理學、教育學等學科領域。社會工作作為一門助人自助的學科，雖然沒有在這一領域失語但也存在發聲不多的情況。從已有的研究來看，主要從這么幾個角度展開研究：第一，需求論。即認為自閉癥兒童作為一個弱勢群體，他的存在對于一個家庭而言所帶來的經濟、精神等各方面的壓力巨大，因此需要從社會支持的角度認真剖析他們生存的現狀以及矯正過程所需要幫助。如杜東巍認為自閉癥兒童家長面臨著內部的經濟、精神壓力和外部的教育環境、政府和政策支持缺乏等問題，因此需要從正式和非正式社會支持為他們服務。類似的觀點也在邵亞琴、王玉晶、劉青、李鳳、雷敏等人的研究成果中得以展現，其中王玉晶更是突出強調農村地區的自閉癥兒童。第二，方法論。即從社會工作的具體小組工作方法或者個案工作方法出發，探討社會工作學科介入對于自閉癥兒童矯治可行性的研究。如董清等人運用小組工作方法開展自閉癥社會康復的效果研究便是其中的一個努力。第三，反思論。即從社會工作視角出發，立足于已有的服務實踐，探討社會工作者個人在介入過程中所發揮的效果，這方面的研究集中體現在劉建民等人的研究中。他們從認知行為、支持—宣泄、自我提升三個維度總結志愿者服務效果，并就服務價值、服務內容及服務技巧提出了相應的建議。在這些研究中，事實上都存在一個共同的價值取向：關注自閉癥矯治的方法以及效果。為此，本文試圖通過筆者個人在T機構為期三個月的實習經歷，通過深描式的方法并借助個案呈現的方式介紹該機構的矯治模式，同時著重探究社會工作者在矯治兒童自閉癥刻板行為所采用的方法及成效。

二、個案簡介及矯治過程

1、個案簡介

桑桑，男，2010年出生。剛進學校便開始哭，一直哭到進屋，非常依賴他的母親，而在進屋后只能在一個固定區域，并開始繼續哭。在說話時，不看對方眼神，甚至邊走邊說，更不會主動與陌生人或其他人打招呼，見到生人也會有情緒。動作方面，比較精細的動作做不好，五指分化不好，總喜歡一把抓，不喜歡兩指捏或三指捏，而且沒有耐性，一教他東西就跑走。語言方面，模仿語言較多，最初總是會重復“你叫什么名字？媽媽干什么去了？媽媽停車去了”、“一會就下課了”。自己的主動語言很少，理解性差，不知道自己是男孩還是女孩，對于人稱代詞“你、我、他”無法區分，且專注力相當差，容易被外界人或物干擾，注意力容易分散、無耐性。為此，T機構為他制定了相應的矯治方案，每項都涵蓋了差不多十項左右。最終的效果也是相對令人滿意，桑桑的家長在家長月反饋中曾說道：“我認為孩子的進步很大，從最初的抗拒哭鬧到現有的積極配合，大概只用了7天時間，比我想象的時間要短很多”。通過時時記錄、適時調整計劃并在家長的積極配合下，一年之后他順利走出個案訓練中心進入了全納教育中心接受訓練。

2、矯治過程

在與其他自閉癥兒童組成一個小組一起學習、做游戲及相處過程中，不可否認的是兒童可能會出現一些新的行為問題或者已經矯治成功的行為問題再次出現，在出現這些行為問題的情況下，倘若不及時發現并對其進行矯治，只會延誤該自閉癥兒童的矯治進度。此處仍以桑桑在全納教育中心的矯治過程作為個案詳細敘述他在這階段出現的行為問題，并分析在此過程中作為介入者的社會工作者對其所存在的行為問題進行矯治所采用的方法及成效。

（1）游戲療法。對于桑桑而言，玩積木是他最喜歡的游戲。每次的積木課，他總是非常認真的聽老師的指導，非常有耐心的搭自己的積木，他搭的積木也是最形象逼真的。而在搭積木的過程中，一旦其他兒童不小心碰到了他的積木，他便會出現強烈的反應，不僅把所有的積木全部扔掉，同時還會用力砸積木，甚至把積木放進嘴巴里使勁的咬破，更嚴重的是有一次還會生氣地咬自己的胳膊。桑桑的這種問題行為屬于對突發事件過激反應的一種刻板行為，因此便由筆者作為一名社會工作者對此刻板行為進行介入。

這種情況下，筆者嘗試采用故事療法對其進行矯治，先將其帶出教室以免影響其他兒童的情緒，帶他來到寶寶圖書館由他來選擇一本故事書講故事給他聽，在講故事過程中，桑桑坐立不安，注意力不集中，依舊情緒很激動，時不時地喊著“積木碎了，積木玩不了了！”。故事療法并不能緩解他的情緒，因此筆者采用游戲療法來分散他的注意力，帶他來到游戲室由他選擇了“寶寶釣魚游戲”，在他表現出對釣魚游戲的喜歡后，筆者提出允許他釣魚十分鐘，但要求是必須停止哭鬧。釣魚結束后桑桑的情緒已經穩定下來，此時筆者嘗試通過問問題的方式來讓他意識到自己的錯誤。讓他意識到別的小朋友并不是有意碰到你的積木，所以應當接受他人的道歉原諒他人，他摔積木的行為是錯誤的，不能破壞玩具。通過大概半個小時的陪伴與交流之后，他的情緒最終歸于平靜并意識到自己的行為是錯誤的，經過這次介入，桑桑的這個問題沒有再次出現。由此可見，游戲療法對于改變兒童的認知、情緒，矯治刻板行為發揮著很大的作用。

（2）正性強化法。桑桑在喝水或者洗手時，偶爾會不小心弄濕了衣服，每次只要一滴水濺到衣服上他都要求老師必須給他換衣服，有一次喝水時水灑在桌子上，并沒有弄濕衣服，而他堅持認為衣服濕了哭鬧著必須換衣服，在要求得不到滿足時，會出現嚎啕大哭甚至用牙撕扯衣服的行為，在反復出現了幾次后，老師意識到這是他出現的新的行為問題，屬于一種刻板行為，必須及時進行矯治。

針對桑桑的這一刻板行為，筆者采用正性強化法對其進行矯治。桑桑的家長準備的有他最喜歡吃的巧克力豆，筆者用巧克力豆作為正性強化物，讓其停止哭鬧，這種方法能夠很快地讓他恢復平靜，但是對于衣服是否濕的問題依舊沒辦法改變他的認知，筆者通過問問題的方式讓其自己找出衣服濕的地方，若能找出便用正性強化物獎勵他，并用直接評價的方法告訴他衣服不濕的情況下不需要換衣服，以此來不斷地改變他的認知。用正性強化法對其進行了四次介入后，其行為出現了改善，初期在衣服濕的時候會用疑惑的眼神看向老師，待老師耐心的進行直接評價及指導后恢復正常，后期便不再有這種刻板行為。