莫西沙星聯合稀化黏素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

馬 軍 胡 巍 龔國良

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是呼吸系統疾病中的常見病，往往由于細菌或病毒感染而致病情急性加重，迅速控制病情、改善癥狀是搶救成功的關鍵。我們在常規治療基礎上加用莫西沙星聯合稀化黏素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，并與加用莫西沙星聯合鹽酸氨溴索比較，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 2008年1月至2011年12月本院收治的COPD急性加重期住院患者67例。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)的診斷標準，且1個月內無急性發作，并未用過抗生素。67例按入院時間分為對照組32例與治療組35例，兩組患者均知情同意。治療組男20例，女15例；年齡58～78歲，平均68歲；病程5～15年，平均8年；吸煙指數(703±130)年支(吸煙指數=每天吸煙量×吸煙年限)。對照組男18例，女14例；年齡55～76歲，平均65歲；病程5～13年，平均9年；吸煙指數(699±121)年支。兩組一般資料接近。

1.2 治療 兩組均予氧療、解痙止咳平喘治療、吸入及全身應用激素等常規治療。治療組予鹽酸莫西沙星氯化鈉0.4g，加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，時間不少于60min，每日1次；稀化黏素(德國保時佳大藥廠生產，300mg/粒)1粒口服，每日3次。對照組予鹽酸莫西沙星氯化鈉，用法、用量同治療組；鹽酸氨溴索(雙倡，揚州市三藥制藥有限公司生產)30mg口服，每日3次。兩組療程均為10d。

1.3 療效判定 顯效：呼吸、喘息癥狀明顯消失，肺部哮鳴音完全消失或明顯減少；好轉：咳嗽、喘息癥狀減輕，可以耐受，肺部哮鳴音減少；無效：咳嗽、喘息無緩解或加重，肺部哮鳴音未減少或增多。

1.4 統計學方法 所用統計軟件為SPSS 16.0，計量資料以(s)表示，組間比較及自身前后對照采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標變化比較(表1)我們觀察了其治療前后的血氣指標PaO2與PaCO2。

表1 兩組治療前后血氣指標變化比較 (mmHg，s)

表1 兩組治療前后血氣指標變化比較 (mmHg，s)

PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3567.9±11.9 86.0±11.849.9±10.1 41.8±9.6對照組 3268.4±12.0 70.8±11.549.4± 9.8 48.7±10.8 t，P 0.17，＞0.05 5.33，＜0.010.21，＞0.05 2.77，＜0.01組 別 例數

由表1可見，治療前兩組PaO2、PaCO2水平接近，差異無統計學意義；治療后PaO2治療組高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有高度統計學意義。兩組自身前后比較：治療組治療后PaO2較治療前有明顯升高，PaCO2有明顯下降，差異均有高度統計學意義(t值分別為6.39、3.44，P＜0.01)；對照組PaO2與PaCO2治療前后變化不明顯，差異均無統計學意義(t值分別為=0.82、0.27，P＞0.05)。

2.2 兩組治療效果比較(表2)

表2 兩組治療效果比較 [例(%)]

由表2可見，治療組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.38，P＜0.05)。

3 討論

絕大部分COPD患者氣道內長期存在細菌的慢性定植，在COPD的誘因中80%為感染所致[1]，而且在COPD急性加重期分離的細菌以革蘭陰性桿菌為主。我們先按經驗用藥，給予莫西沙星，看臨床效果決定是否調整。

新一代氟喹諾酮類抗菌藥物莫西沙星具有抗菌譜廣的特點，對革蘭陰性、陽性菌，抗酸菌、厭氧菌和衣原體、支原體及軍團菌等均具有抗菌活性，尤其對常見呼吸系統感染致病菌具有高度抗菌活性，對肺炎鏈球菌活性最強，為左氧氟沙星的4倍。該藥藥代動力學不受年齡、性別、腎功能不全或輕中度肝功能不全的影響，可經腎臟和肝臟兩條途徑排泄，故對肝功能或腎功能不全者，尤其是老年人比較安全，且耐藥率低，具有良好的安全性[2]。

COPD急性加重期患者痰液黏稠、呈黃膿痰，且增多，常咳出困難，導致患者咳喘加重。稀化黏素屬于纖毛促動藥及黏液溶解藥，能稀釋、堿化黏液，使痰液溶解促進排出，具有改善COPD患者的氣道纖毛黏液清除功能。稀化黏素是目前唯一具有黏液纖毛功能恢復作用的藥物，同時它還具有抗菌作用。徐峰等[3]認為，稀化黏素與抗生素合用能增強抗生素的效應，降低感染的發生率。

本文結果表明，莫西沙星聯合稀化黏素能減輕COPD患者咳嗽，促進痰液排出，改善氣道的通暢度及臨床血氣指標；其臨床療效好于莫西沙星聯合鹽酸氨溴索，也未見明顯不良反應。

[1]蘭嵐，高占成.慢性阻塞性肺疾病急性加重的發病機制[J].國際呼吸雜志，2007，27(3):203-206.

[2]梁鋼.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果評價[J].山東醫藥，2009，49(25):74-75.

[3]徐峰，吳宗強.標準桃金娘油在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用[J].四川醫學，2009，30(4):539-540.