含銀敷料預防股靜脈臨時導管相關感染的療效觀察

陸月紅，盧　冰，徐　業，朱麗亞

(浙江省嘉興市中醫醫院，浙江嘉興　314000)

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含銀敷料預防股靜脈臨時導管相關感染的療效觀察

陸月紅，盧冰，徐業，朱麗亞

(浙江省嘉興市中醫醫院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察含銀敷料預防血液透析患者股靜脈臨時導管相關感染的效果。

將留置股靜脈臨時導管的血液透析患者96例，按住院號尾號單雙數分為對照組和觀察組各48例。對照組予3M傷口敷貼覆蓋穿刺點，觀察組予含銀敷料覆蓋穿刺點，再覆蓋3M傷口敷貼。

觀察組股靜脈臨時導管相關感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者局部皮膚變態反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

含銀敷料預防股靜脈臨時導管相關感染效果好。

關鍵詞：血液透析；股靜脈導管；含銀敷料；3M傷口敷貼；導管相關感染

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.019

臨床上，用于血液透析的導管大致分為兩種類型，無cuff的臨時性導管及帶cuff的永久性導管[1]。血液透析臨時導管的適應證廣泛，主要包括急性腎損傷、慢性腎衰竭需急診血透、維持性血液透析患者長期通路失功、腹膜透析因各種原因需暫停以及中毒搶救等。因血液透析插管為保證血流量，要求的中心靜脈導管比較粗，股靜脈因管腔較大、表淺，位置相對固定、走形直，周圍重要結構少，常常選為血液透析靜脈通路[2]。但由于股靜脈置管處靠近會陰部，毛發多，易出汗，出口感染概率高，嚴重者可進一步導致管腔內感染，引起菌血癥或敗血癥，一旦出現出口感染，原則上需拔管。含銀敷料是一種新型的抗菌傷口敷料，主要用于各類難治性創口。近兩年來，本院腎病科運用含銀敷料預防股靜脈臨時導管相關感染48例，效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本科室住院并完成股靜脈臨時導管置管術者，知情同意并自愿參與本研究，全身或局部皮膚無變態反應者；排除血培養陽性、血細胞顯著增高者，因感染無法控制需拔管或重新置管者，過敏體質患者(容易發生變態反應和變態反應性疾病又找不到發病原因)，依從性差或因病情變化終止治療者。本研究通過醫院倫理委員會審批。2011年11月至2013年6月符合納入標準患者96例，均選用同一公司生產的雙腔靜脈導管，將住院號尾號為單數者列入對照組(48例)，住院號尾號為雙數者列入觀察組(48例)。對照組：男28例，女20例；年齡25～72歲，平均(45.27±5.74)歲；慢性腎功能衰竭33例，中毒8例，急性腎功能衰竭7例。觀察組：男27例，女21例；年齡26～72歲，平均(47.25±4.35)歲；慢性腎功能衰竭35例，中毒10例，急性腎功能衰竭3例。兩組患者性別、年齡和原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2導管護理方法

1.2.1對照組予導管常規基礎護理。

1.2.1.1妥善固定導管血液透析導管僅用于血液透析，且妥善固定，避免導管受壓扭曲變形。

1.2.1.2換藥換藥時嚴格無菌操作，隔日換藥1次，每操作1例患者更換一雙無菌手套，避免交叉感染。透析前：使用0.5%碘伏消毒插管口及導管的動靜脈接頭，觀察插管口局部有無紅腫、硬結及異常分泌物，并用無菌紗布覆蓋穿刺口；打開靜脈導管外層敷料，將無菌治療巾墊于靜脈導管下，操作者更換無菌手套，取下內層敷料，檢查導管夾子處于夾閉狀態，取下肝素帽，再次消毒動靜脈管口；抽出保留在導管內的肝素和部分殘余血液，若有血凝塊則完全抽出，直接連接透析管路，進行常規透析。透析結束時：用0.5%碘伏消毒導管動靜脈接頭，用等滲鹽水20 ml將動靜脈端導管內血液沖洗干凈后，根據導管容量分別注入肝素等滲鹽水，再次消毒后及時使用一次性肝素帽封口，并用無菌紗布包扎，膠布固定。穿刺口用0.5%碘伏消毒，干燥后用3M傷口敷貼覆蓋。

1.2.1.3導管相關性感染的預防與護理對于在透析間期出現不典型的低熱、嗜睡、意識模糊或血液透析開始1 h左右出現寒戰、發熱者，在排除其他感染灶的前提下，考慮導管相關性菌血癥，及時留取導管內容物或血液做細菌培養及藥敏試驗，并靜脈使用有效抗生素至少3周，若患者病情不穩定或超過36 h癥狀不緩解予拔管。

1.2.1.4健康教育指導患者養成良好的衛生習慣，保持置管部位干燥、清潔。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上增加以下預防措施。透析結束后，用無菌等滲鹽水棉球將殘余的碘伏清潔干凈，干燥后剪取含銀敷料(2 cm×2 cm)，覆蓋于穿刺口表面，然后覆蓋3M創口敷貼(7.5 cm×7.5 cm)。每3 d換藥1次。

1.3評價方法每次血液透析前后觀察置管口、置管周圍的皮膚情況，監測透析時以及每日6時、14時、18時體溫，觀察導管相關感染的發生情況，導管相關感染包括出口感染和導管腔內感染。出口感染主要表現為置管處周圍皮膚發紅，伴或不伴局部皮膚溫度升高及膿性分泌物。導管腔內感染主要表現為菌血癥或敗血癥，導管內血培養或導管尖端培養陽性。統計因導管相關感染的拔管情況及局部皮膚有無紅腫、皮疹及有無局部瘙癢感等變態反應情況。

1.4統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件進行Fisher精確概率檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組間各項觀察指標比較見表1。

表1兩組間各項觀察指標比較

例(%)

注：Fisher精確概率法

3討論

3.1股靜脈置管導管相關感染發生率較高導管感染為中心靜脈置管的常見并發癥，也是產生敗血癥并導致患者死亡的重要原因之一[3]。導管感染也是血液透析患者僅次于心血管并發癥的第2位死因，病死率為15%～38%[1]。有研究發現，深靜脈置管導管相關性感染發生率為21.67%[4]。深靜脈置管的留置部位是影響導管相關感染率的主要因素之一，腹股溝是出汗多的部位，而股靜脈置管由于靠近生殖器，活動后容易滲出血液，最易發生感染。有研究發現股靜脈置管的感染發生率為32.3%，而頸內靜脈置管的感染發生率則為7.6%[4]。崔秀蘭[5]研究發現股靜脈置管的感染率遠高于頸內靜脈置管和鎖骨下靜脈置管。然而股靜脈置管操作簡單、方便，并且較頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管安全，在基層醫院廣泛應用。

3.2含銀敷料預防股靜脈置管導管相關感染效果好銀離子作為廣譜抗菌劑，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素等均有效，可殺滅創面感染的致病菌[6]。含銀敷料可釋放出銀離子殺滅各種病原體，并通過移除敷料而去除[7]。此敷料能在吸收創口滲液后,在創面形成一層柔軟、黏著的凝膠，凝膠與創面緊密黏著可以避免無效腔的形成，使得創口中壞死組織能容易被祛除，從而可以預防導管口細菌侵襲引起的導管口感染。含銀敷料是由羧甲基纖維素鈉和1.2%銀離子組成，為親水纖維含銀敷料，這種敷料中含有特殊的親水纖維，擁有強大的吸附功能, 可吸收自身重量22倍的液體,相當于6層紗布的4～5倍，對創面分泌物有強效的吸附功能，并有鎖定滲液功能，防止滲液向傷口周圍正常皮膚擴散和回滲[6]，減少局部換藥次數及更換敷貼的頻率，減少因撕除敷貼引起的機械性損傷及因瘙癢引起的皮膚變態反應等癥狀。本研究結果顯示，觀察組在常規導管護理的基礎上采用含銀敷料覆蓋于穿刺口表面，其導管相關感染的發生率及局部皮膚變態反應發生率均低于對照組(P<0.05)。

參考文獻：

[1] 周翠芹.血液透析患者中心靜脈導管感染的護理進展[J].上海護理,2015,15(1):68-71.

[2] 劉林,王曉紅,魯葆春,等.深靜脈穿刺置管后嚴重并發癥的原因[J].西部醫學,2012,24(7):1351-1352.

[3] 韓琳,周蓉,張蕓,等.血液透析患者臨時中心靜脈置管感染的相關因素分析[J].中國血液凈化,2014,13(1):46-48.

[4] 于穎吉,蔡威巍,紀培穎,等.深靜脈置管感染因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(6):359-363.

[5] 崔秀蘭.血液透析患者深靜脈置管術后相關感染因素分析及預防[J].中國醫藥指南,2009,7(16):13-16.

[6] 黃旋珠,王向陽,王麗瑩,等.愛康膚銀敷料用于腹膜透析導管出口處感染的療效[J].國際移植與血液凈化雜志,2014,5(12):23-25.

[7] 解怡潔,張媛.含銀敷料在傷口治療中的作用研究進展[J].醫學研究生學報,2012,25(8):889-892.

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0154-02

收稿日期：2015-08-27

作者簡介：陸月紅(1982-)，女，本科，主管護師，護士長.

嘉興市科技計劃項目，編號：SQ2013010305