照護群集理念下術(shù)后患者交接項目單的設(shè)計與應(yīng)用

孫　敏，毛雅琴，沈瓊璉

(1.浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州　311100；

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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·護理管理·

照護群集理念下術(shù)后患者交接項目單的設(shè)計與應(yīng)用

孫敏1，毛雅琴2，沈瓊璉1

(1.浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州311100；

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的提高臨床護理交接班質(zhì)量。

基于照護群集管理理念設(shè)計術(shù)后患者交接項目單，交接內(nèi)容為3大項，即患者一般資料、術(shù)中情況、術(shù)后情況，用于術(shù)后患者的護理交接班中，并評價護士交接班的質(zhì)量。

護士使用術(shù)后患者交接項目單完成術(shù)后患者護理交接，未發(fā)生一起術(shù)后交接漏項問題；護士對當(dāng)天手術(shù)患者術(shù)中情況及術(shù)后情況熟知度較前有明顯提高(P<0.01)。

應(yīng)用術(shù)后患者交接項目單對術(shù)后患者交接班質(zhì)量的提高有促進作用。

關(guān)鍵詞：交接班；交接項目單；術(shù)后；護理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.027

醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，是評價醫(yī)療護理質(zhì)量的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)院護理核心制度的建立，護士交接班作為臨床護理工作的一項重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。細致、全面、程序明確的交接能有效避免護理差錯的發(fā)生[2]。外科手術(shù)后患者由于交接項目多，容易造成交接漏項，從而影響術(shù)后護理效果，降低護理質(zhì)量。照護群集是針對某個疾病相關(guān)過程，將照護程序中的關(guān)鍵元素聚集在一起，以方便用系統(tǒng)性的方法監(jiān)控臨床護理過程[3]。為提高外科術(shù)后患者的護理及交接班質(zhì)量，2013年浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院普外1科在照護群集管理理念指導(dǎo)下設(shè)計了術(shù)后患者交接項目單，應(yīng)用于當(dāng)天手術(shù)后患者交接班，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1交接項目單的設(shè)計與應(yīng)用

1.1設(shè)計根據(jù)術(shù)后患者交接內(nèi)容設(shè)計術(shù)后患者交接項目單，見表1。項目單交接主要內(nèi)容分為3大項，即患者一般資料、術(shù)中情況、術(shù)后情況，外加手術(shù)日期及護士簽名。患者一般資料包括床號、姓名、住院號、術(shù)前診斷4項，術(shù)中情況包括手術(shù)開始時間、麻醉方式、手術(shù)方式、特殊處理、術(shù)后診斷、手術(shù)結(jié)束時間6項，術(shù)后情況包括患者生命體征、主要治療措施、排尿情況及各種管路通暢、皮膚清潔及完整性、床單位整潔6項。護士簽名包括交班者簽名和接班者簽名。

表1　術(shù)后患者交接項目單

1.2應(yīng)用科內(nèi)統(tǒng)一將設(shè)計好的交接項目單應(yīng)用于各班對術(shù)后患者的床邊交接班過程中。交班護士對當(dāng)天手術(shù)的患者按照交接項目單上的內(nèi)容逐項進行口頭交班，由接班護士復(fù)述并記錄在交接項目單中。要求當(dāng)天的手術(shù)患者記錄在同一張交接項目單上。護士長或責(zé)任組長通過每天對護士床邊交接班工作的追蹤，檢查術(shù)后患者護理措施是否到位，評價重點觀察項目是否交清，對存在問題及時提出建議，并記錄在質(zhì)量控制本上備案。

1.3評價方法統(tǒng)計手術(shù)后患者交接班質(zhì)量。術(shù)后交接漏項：根據(jù)護理病歷報告內(nèi)容中對外科手術(shù)患者的要求，包括手術(shù)部位、行何種手術(shù)、采用何種麻醉、回病房時間、各種引流管是否通暢、能否自解小便以及生命體征觀察[4]，只要有一項內(nèi)容未交接即判斷為術(shù)后交接漏項。術(shù)中/術(shù)后情況欠熟知：只要對術(shù)后患者交接項目單術(shù)中、術(shù)后情況中某項內(nèi)容不掌握即判斷為欠熟知。遵循基礎(chǔ)護理要求，對皮膚護理及床單位質(zhì)量進行評價，皮膚護理要求做到清潔舒服、去除污垢，床單位要求清潔干燥與患者舒適[5]，未符合者即定為欠到位或欠整潔，其中包括靜脈通路欠通暢、皮膚護理不到位、床單位欠整潔等現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用四格表法進行x2檢驗，以P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

以外科一個病區(qū)2013年1月至12月應(yīng)用術(shù)后患者交接項目單進行床邊交接班的834例手術(shù)患者為觀察組，以2012年1月至12月應(yīng)用傳統(tǒng)口頭交接班方式進行床邊交接班的776例手術(shù)患者為對照組。兩組手術(shù)患者交接班質(zhì)量比較見表2。

表2兩組手術(shù)患者交接班質(zhì)量比較

例(%)

3討論

3.1術(shù)后患者交接項目單的設(shè)計充分體現(xiàn)照護群集護理理念照護群集管理護理理念在國外運用廣泛，王君慧等[6]將該理念應(yīng)用于開胸術(shù)后氣管插管圍拔管期的護理教學(xué)中，證實照護群集管理能使輪訓(xùn)護士工作更加程序化，合理規(guī)避護理風(fēng)險。本研究設(shè)計的術(shù)后患者交接項目單，對術(shù)后護理的一些重要內(nèi)容進行整合、羅列，變得簡明扼要，便于全面落實，可以有效降低交接班時的交接漏項，并引起交接班護士對交接班制度的重視，提高患者安全。

3.2術(shù)后患者交接項目單可顯著提高護理交接班質(zhì)量護理交接班制度是護理核心制度之一，制度的有效落實是保證護理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[7]。以往術(shù)后患者交接多用口頭交接方式進行，交接不夠謹(jǐn)慎，發(fā)生問題后易互相推諉責(zé)任，影響護理質(zhì)量；也經(jīng)常因年輕護士業(yè)務(wù)知識能力不強、工作經(jīng)驗缺乏，未養(yǎng)成良好的交接班習(xí)慣等而影響交接班質(zhì)量[8-9]。術(shù)后患者交接項目單的設(shè)計，將術(shù)中及術(shù)后需重點護理與觀察的情況均羅列其中，將此交接項目單應(yīng)用于術(shù)后患者的床邊交接，使術(shù)后患者交班內(nèi)容清楚明確、重點突出，護士在交接時逐項核對，交接內(nèi)容全面，保證了交接班工作嚴(yán)謹(jǐn)、細致，從而使得護理工作連續(xù)、安全和有效，利于避免護理風(fēng)險的發(fā)生。將各項交班內(nèi)容詳細記錄之后，交、接班護士均簽全名，能真實、動態(tài)地反映護理工作職責(zé)分明、責(zé)任到人，從而提高護士的工作責(zé)任心。表2顯示，觀察組的術(shù)后交接漏項、術(shù)中情況欠熟知、術(shù)后情況欠熟知、靜脈通路欠通暢、皮膚護理不到位、床單位欠整潔等情況均少于對照組(P<0.01)，可見，術(shù)后患者交接班應(yīng)用術(shù)后患者交接項目單可顯著提高護理交接班質(zhì)量。

參考文獻：

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中圖分類號：R197.323.2

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)02-0173-02

收稿日期：2015-09-24

作者簡介：孫敏(1971-)，女，本科，副主任護師，科護士長.