經會陰三維結合二維超聲診斷女性尿道憩室伴感染一例

曹韻清，溫影紅

(佛山市第一人民醫院超聲診療中心，廣東 佛山 528000)

經會陰三維結合二維超聲診斷女性尿道憩室伴感染一例

曹韻清，溫影紅

(佛山市第一人民醫院超聲診療中心，廣東 佛山 528000)

女性尿道憩室；經會陰三維超聲；超聲斷層成像

尿道憩室是臨床較常見的女性尿道疾病，但由于病變部位隱蔽、臨床表現多樣，極易誤診，其診斷主要依賴于影像學方法。近年來，隨著三維超聲技術的發展，三維超聲的應用范圍也越來越廣泛，利用經會陰三維結合二維超聲技術檢查和診斷女性尿道憩室是一項嶄新的超聲影像學方法。

1 病例簡介

患者女，33歲，曾人工流產2次，無生育史。2012年11月21日因“反復尿頻、尿急、尿痛伴偶有膿性分泌物自尿道口排出1年余、自感外陰部有腫物脫出半年余”就診。體查：患者雙側脊肋區平坦，雙腎下極未及，雙腎區無壓痛、叩擊痛；腹部柔軟，輸尿管行徑無壓痛，恥骨上區無壓痛，叩診呈鼓音；外生殖器形態正常，陰道前壁腫脹，手指觸診感陰道前壁內似有波動性囊樣腫物向陰道腔內凸出，囑患者作Valsalva試驗時見陰道前壁向后下方膨出。經會陰超聲檢查所見：患者尿道中段旁可見一囊實混合性團塊，范圍約33 mm×20 mm，形態尚規則，并向陰道前壁凸入、與陰道前壁分界不清，其內回聲不均勻，可見幾個高回聲帶分隔及小片狀不規則液暗區。彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示：團塊內實性部分見多個條狀血流信號(圖1)，脈沖多普勒(PW)可測及中速高阻動脈血流頻譜，收縮期峰值流速(PSV)=39.5 cm/s，阻力指數(RI)= 0.85(圖2)。囑患者作Valsalva試驗時，可見尿道中段旁團塊隨尿道同步向下、向后方移位，膀胱頸下移約32 mm，膀胱后壁凸入陰道前壁、膀胱后壁膨出下移至恥骨聯合下緣以下約11 mm處，尿道旋轉約45.8°，未見尿道內口開放。三維超聲成像顯示：尿道中段旁見囊實混合回聲團塊包繞尿道周圍，并向陰道前壁凸入，與陰道前壁分界不清(圖3)。超聲斷層成像(TUI)顯示(以2.5 mm為間距)：該團塊局部內見一寬約2 mm無回聲竇道與尿道內相連通(圖4、圖5)。超聲提示：(1)尿道中段旁混合性包塊：考慮為尿道憩室伴感染可能。(2)膀胱及陰道前壁輕度膨出?；颊唠S后入院予手術治療，術中于陰道前壁橫形切開3 cm切口，分離尿道及周圍組織，于尿道中段見尿道憩室，大小約33 mm×30 mm×20 mm，切開內見混濁尿液。病理提示：(尿道憩室)囊壁樣組織2 cm×1.8 cm× 0.3 cm，鏡下見平滑肌組織表面被覆少量移行上皮伴淋巴漿細胞浸潤，結合臨床符合尿道憩室伴慢性炎癥改變。

圖1 尿道中段旁可見一囊實混合性包塊（箭頭所示），CDFI顯示：團塊內實性部分見多個條狀血流信號

圖2 脈沖多普勒(PW)可測及中速高阻動脈血流頻譜，收縮期峰值流速(PSV)=39.5 cm/s，阻力指數(RI)=0.85

圖3 三維超聲成像顯示：尿道中段旁可見一囊實混合性包塊(箭頭所示)包繞尿道周圍

圖4 TUI超聲斷層成像顯示：圖中D平面處見尿道旁團塊內有一寬約2 mm無回聲竇道（箭頭所示）與尿道內相連通

圖5 局部放大圖4中的D平面，可見一囊性病灶包繞尿道周圍(大箭頭所示)，病灶內部與尿道相連通的無回聲竇道(小箭頭所示)顯示更清晰，小圓圈標識處為尿道橫截面。

2 討 論

尿道憩室是指位于尿道周圍并與尿道相通的囊性病變，分為先天性與后天性兩類。先天性尿道憩室多由于胚胎發育時中腎管未閉與尿道穿通，造成發育缺陷所致；后天性尿道憩室則多是由于尿道腺或尿道旁腺感染、擴張與尿道連通而成，也可以由于分娩過程中尿道損傷所致[1]。尿道憩室的影像學診斷標準是在尿道旁發現與尿道相連通的囊性包塊[2]。以往，尿道憩室的影像學檢查主要有經陰道、尿道鏡檢查及核磁共振成像(MRI)、排尿式膀胱尿道造影(voiding Cystourethrography，VCUG)等方法，但上述檢查方法在檢查過程中多會引起患者不適，且費用較貴[3]。

本病例采用經會陰三維結合二維超聲技術進行檢查與診斷，除具有無創、客觀、可重復和價格低廉等優勢外，還具有以下優點：(1)采用經會陰方式把探頭放置在患者會陰部，可以清晰的顯示女性尿道及陰道全程，便于觀察患者靜息及Valsalva動作時病灶與尿道及陰道前壁的相對運動。(2)二維超聲的彩色多普勒血流成像(CDFI)技術，對鑒別病灶的囊實性及良惡性有較大作用，CDFI及PW顯示本病例病灶血供較豐富且RI值偏高(盆腔內惡性腫瘤RI值多小于0.40)[4]，故考慮病灶為良性及感染性可能性大。(3)運用三維超聲技術，對女性尿道、陰道及其周圍結構行三維超聲成像，能直觀地顯示病灶與尿道及陰道前壁的空間關系。(4)本病例還對三維圖像進行超聲斷層成像(tomographic Ultrasound Imaging，TUI)顯示，以2.5 mm為間距對病灶進行多平面觀察，從中發現病灶內部有一寬約2 mm的無回聲竇道與尿道內相連通，從而對本病例的診斷起到重要作用。

綜上所述，經會陰三維結合二維超聲技術是檢查和診斷女性尿道憩室非常有優勢的影像學方法，值得臨床推廣。

[1]葉紅,李延江.女性尿道憩室的診斷與治療[J].中國現代醫學雜志, 2003,13(24):102-104.

[2]張岐山,郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:243-244.

[3]韓耕宇,沈宏,李永忠,等.經陰道檢查超聲診斷女性尿道憩室的臨床應用[J].華西醫學,2008,23(2):342.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006: 1260-1262.

R445.1

D

1003—6350（2016）18—3084—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.058

2016-04-04)

曹韻清。E-mail：drcyqing@126.com