郭軍運用癃閉膏治療良性前列腺增生癥經驗

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郭軍運用癃閉膏治療良性前列腺增生癥經驗

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良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性常見的、多發性的泌尿系統疾病，以進行性排尿困難為主要臨床特點。膏方是中藥劑型之一，通常用以滋補強身，保養臟腑，祛除病邪，消除病痛，又稱之為膏滋、藥膏等。郭軍教授根據本病病因病機與其慢性起病的特點，提出在本病發病早期，通過辨病辨證相結合的思想，運用膏方通補兼施的作用參與調治前列腺增生，現對郭教授膏方調治良性前列腺增生經驗予以總結。

良性前列腺增生癥；膏方；郭軍

良性前列腺增生癥(BPH) 屬于中醫學“癃閉”范疇。根據流行病學調查顯示，男性自35歲之后前列腺就有不同程度的增生，其發病率逐年增加，臨床表現隨年齡增加排尿不暢逐漸加重[1]。中醫藥近年來在前列腺增生癥治療上因其效果理想, 安全性較好,逐漸被患者接受。膏方做為中醫調理慢性疾病的一種重要方式，不僅是滋補強身的藥品，更是治療慢性疾患的最佳劑型[2]。其對于調理慢性疾病有便于吸收、方便服用、藥力緩和、穩定持久等獨特的優勢。

中國中醫科學院西苑醫院男科主任郭軍教授從事中醫、中西醫結合泌尿男科臨床、教學20 余年，秉承中醫理論，結合現代醫學研究進展，運用膏方調治良性前列腺增生效果顯著。筆者有幸侍診，深受啟發，現將郭軍教授運用膏方治療良性前列腺增生癥的經驗介紹如下。

1　腎氣虧虛是良性前列腺增生的基礎病機

老年生理功能下降，五臟皆弱，氣血運行不暢，性激素代謝失常。這與《素問·上古天真論》男子“七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”的論述基本一致。腎氣虧虛，必然累及肺脾之氣也不足，從而影響三焦正常的氣化功能，脾虛肌肉無力，膀胱順應性改變，出現尿頻、排尿困難、殘余尿增多。因此，腎氣虧虛是本病發生的基礎，腎陰虧虛、腎陽虛損、中氣下陷均是以腎氣虧虛為基礎，是腎氣虧虛進一步發展的結果；腎氣虧虛，氣化不利，膀胱失于約束，開闔失常，則排尿異常。因此，可認為腎氣虧虛是前列腺增生癥的基礎病機[3]。

2　氣滯血瘀、肺失宣降、膀胱濕熱亦是良性前列腺增生重要病機

情志不暢，肝氣郁結，或病久瘀血內阻，氣滯血瘀日久，結于下焦，下焦氣滯血瘀是良性前列腺增生癥的常見病機之一。首先，前列腺增生癥致病因素有前列腺微損傷(殘余尿、炎癥、結石等)，性活動過少(前列腺液淤積)，年齡增高(微血管變化)，瘀血敗精阻塞尿路，致尿路不暢，可出現排尿困難、點滴而下，或尿細如線甚則阻塞不通、小腹脹滿疼痛的癥狀。其次，增生的前列腺腺體變大、隆起，中央溝變淺或消失，就是瘀血內結的征象；且由于后尿道穿過前列腺，增生的腺體必然會導致尿道狹窄、彎曲、延長和梗阻，這些即為血瘀下焦的臨床病理現象。此皆緣于患者病久瘀血內阻，氣滯血瘀，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，日積月累，凝結成塊則為積。王清任《醫林改錯》中特別強調積聚之成無不與瘀血有關：“無論何處，皆有氣血……氣無形，不能結塊，結塊者，必有形之血也?！币蚨梢哉J為前列腺增生癥是血瘀積聚日久之產物[4]。因此，氣滯血瘀的形成與前列腺增生癥患者的病理改變密切相關。

肺為水之上源，通調水道，肺失宣降導致水液輸布失常，不能下輸膀胱，引起排尿不暢發為癃閉?！蹲C治匯補·癃閉》指出: “一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。” 另外，肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛，保證腎的功能旺盛。水能潤金，腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，循經上潤于肺，保證肺氣清寧，宣降正常。故曰:“肺氣之衰旺,全恃腎水充足,不使虛火煉金,則長保清寧之體”(《醫醫偶錄》)。肺失宣降一則肺氣閉,而水道不利,上焦閉則下焦不通。二則金水相生,肺傷及腎則腎之溫胞功能受損、開合失司,進而膀胱氣化不利則小便不出而為癃閉。因此，肺失宣降亦是形成前列腺增生癥的病機之一[5]。

膀胱濕熱證患者常在飲酒、外感濕熱的情況下誘發前列腺增生癥，或使原有病情加重，臨床表現為酒后出現暴閉，或小便頻數、滴瀝灼熱，少腹急滿疼痛、大便秘結、舌苔黃膩等膀胱濕熱證候，甚至出現急性尿潴留而不得不住院手術治療，此即為水濕內停郁而化熱，濕熱蘊結于膀胱，精室瘀滯，尿道梗塞，而出現尿閉[6]。因此，膀胱濕熱與前列腺增生，尤其是癃閉的發生有著重要的關系。

3　辨病與辨證相結合，通補相兼共奏膏方調治之功

郭軍教授認為，良性前列腺增生癥多為復合證型，突出發病中非單一病機，乃多病因、多臟腑的綜合結果，不能顧此失彼，尤為注重肺氣的宣發，著實不可局限于下焦。因此，郭教授治療癃閉，注重多因素在發病中的作用，由于其基礎病機是腎氣虧虛，治療上補腎貫穿始終；并根據患者實際情況佐以活血化瘀、開宣肺氣、清熱利濕等方法，做到辨病與辨證相結合，在補益腎氣的同時兼以疏散下焦瘀滯，開通上焦肺氣，清利中焦濕熱，使三焦水道通暢。更好地起到通暢小便，緩解下尿路癥狀的作用[7]。

膏方對于調理慢性疾病有便于吸收、方便服用、藥力緩和、穩定持久等獨特的優勢。又以善施補見長，能使滋補藥物發揮最佳的作用， 其處方較復雜，能兼顧疾病發生的多種因素和復合證型，真正的做到通補兼施。并且可以結合現代人的生活飲食習慣、個人不同體質、精神因素對疾病的影響，臨證加減，體現中醫靈活變通的思想。做到一人一方，“有的放矢”，更好的發揮療效。

郭軍教授臨床常以補益腎氣的方藥為主，隨癥加減。其補腎基礎方為生地黃150 g，山萸肉300 g，山藥300 g，茯苓320 g，太子參150 g，益智仁100 g，桑螵蛸100 g，蛤蚧5對。若伴有小便無力，小腹疼痛，舌紫暗，脈細澀，前列腺腺體變大、質地較正常為硬，中央溝變淺或消失等氣滯血瘀癥狀，在補腎方基礎上加丹參200 g，三棱90 g，莪術90 g，土鱉蟲30 g；如伴有小便不暢，咳嗽而喘等癥狀，則應在基礎方上增加炙麻黃30 g，苦杏仁60 g，蜜款冬花60 g，桔梗100 g，川牛膝120 g，以清宣肺氣；如果伴有小便不利，大便黏膩不爽、口黏等膀胱濕熱蘊結之象，可在基礎方上加知母100 g，黃柏60 g，牡丹皮150 g，澤瀉100 g，麩炒薏苡仁200 g。

4　典型病例

患者，男性， 69 歲， 2014年10 月9 日初診。其反復小便不暢6年，1個月前感冒后小便不出，于急診科導尿后，一直留置導尿管，先后數次拔除導尿管則尿潴留。癥見: 尿道疼痛，小腹脹痛，排尿困難，伴有咳嗽咳黃粘痰，大便干，夜寐尚可，舌質紅，苔膩，脈滑澀。既往吸煙史30 年。前列腺B 型超聲顯示前列腺大小約4.8 cm × 3.67 cm × 2.6 cm，形態飽滿，包膜完整，實質回聲均勻，殘余尿136ml。西醫診斷為良性前列腺增生癥。中醫診斷為癃閉。辨證屬于腎氣虧虛兼肺失宣降型，治宜補腎益氣、宣肺利水，予補腎膏方加減，全方如下: 生地黃150 g，山萸肉300 g，山藥300 g，茯苓320 g，太子參150 g，益智仁100 g，桑螵蛸100 g，炙麻黃20 g，苦杏仁60 g，蜜款冬花60 g，桔梗100 g，川牛膝100 g。上藥清水浸泡一晝夜，以快火連煎三汁后，用細紗布過濾，去渣取汁，再放到文火上慢慢煎煮濃縮。蛤蚧5對蒸后，用黃酒500毫升浸泡一夜，另外用阿膠200 g，浸于200毫升黃酒中烊化以備用，用冰糖100 g，趁熱一同沖入藥汁之中收膏，待冷卻后便可服用。每天早晚飯后各服一匙，堅持服用。

2014年12月16日二診： 服藥后半月，自覺有便意，但是拔出導尿管小便仍不出，咳嗽咳痰有所減少。一個月后再次拔出導尿管，鼓勵患者多飲水，盡量自行解小便，頃刻患者歡喜來告，已然能自行小解，但尿線極細，排尿無力，咳痰量少，大便通暢。復診當日，行尿流率檢查: 最大尿流率8.2 ml /s。療效明顯，上方去炙麻黃、苦杏仁、蜜款冬花，加炙黃芪150 g增加補氣之力。

2015年2月17日三診：患者自述小便通暢、排出有力，且春暖花開，心情舒暢。囑去上方中桔梗、川牛膝、桑螵蛸，加柴胡100 g，麩炒薏苡仁150 g，核桃仁200 g，以抒發陽氣，補腎固本。服藥后電話告知至今未復發。

按：患者年逾古稀，天癸竭，形體皆極，臟腑功能逐漸衰退，氣血陰陽不足。加之病程日久，損傷正氣，使正氣虧虛難以復原。又感風寒，肺氣被遏，正氣不足，無以抗邪，邪瘀于內繼而咳嗽咳痰，加之多年吸煙史、空氣污染等因素，易造成肺臟損傷。肺失通調水道，導致小便不利，肺與大腸相表里，肺氣不降引起大便不通。病位雖在下焦，治療仍從上焦入手，下病上治，開上竅以利下竅，故小便通暢，后期調理顧護正氣為要。

方中生地黃、山藥、山萸肉補腎陰，桑螵蛸、益智仁補腎中陽氣，陰陽互用，以助氣化，《神農本草經》言其能“益精氣，小便余瀝”；太子參、茯苓健脾益氣，養后天以滋先天。炙麻黃宣肺；苦杏仁降利肺氣，一宣一降，以利肺氣之宣降，配蜜款冬花降肺氣。桔梗為舟楫之藥，引諸藥入肺經。又肺為氣之主，腎為氣之根，腎氣虛不納氣，引起咳喘、小便不利，故予蛤蚧補肺益腎，可補腎氣、療虛損，能補水之上源，使肺腎皆有所養。又因久病多瘀，川牛膝補腎，且引水下行、活血化瘀。

[1]Bostwick DG.Pathology of benign prostatic hyperplasia[M].Textbookofbenign prostatic hyperplasia, Edited by RogerKirby, ESAS Media, Ltd, 1996:91-104.

[2]顏德馨.膏方以“衡”為期調治老年病[J].江蘇中醫藥，2006,27(11):2-3.

[3]郭軍，宋春生，韓強，等. 滋陰通閉湯治療良性列腺增生癥的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2008，28 (12):1082-1085.

[4]張亞大，盧子杰. 良性前列腺增生癥病機辨析[J]. 浙江中西醫結合雜志，2002，12(1)：24-25.

[5]李基錫. 補腎活血宣肺法治療良性前列腺增生癥的臨床觀察[D]. 中國中醫科學院，2012.

[6]耿強，董長喜. 郭軍治療前列腺增生癥經驗[J].江西中醫藥，2008,39(2)：19-20.

[7]高慶和，趙家有，余國今，等. 郭軍四型論治癃閉臨床經驗[J].環球中醫藥，2013,6(11)：845-846.

Experience of Guo Jun in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia by Longbi Ointment

XIN Chongqiang1WANG Fu2GAO Qinghe2ZHANG Jiwei3ZENG Yin3

(1.Grade 2013 Graduate, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China;2.Department of Andrology, Xiyuan Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine Sciences, Beijing 100091, China;3.Graduate student, Xiyuan Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine Sciences, Beijing 100091, China)

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common and frequently occurring disease of urinary system, which is characterized by the main clinical features of progressive difficulty of urination. Ointment is one of the forms of traditional Chinese medicine, usually to the tonic, the maintenance of Zang Fu organs to eliminate pathogenic factors, eliminate pain, also known as soft and ointment. Professor Guo Jun, according to the characteristics of etiology and pathogenesis of this disease and chronic onset, put forward at the onset of the disease early, through differentiating disease and identical ideas, the use of ointment played a role in regulating prostate hyperplasia. This paper summarized the experience of Professor Guo Jun in the treatment of benign prostatic hyperplasia by ointment.

Benign prostatic hyperplasia; Ointment; Guo Jun

1.黑龍江中醫藥大學碩士研究生2013級(哈爾濱 150040)；2.中國中醫科學院西苑醫院男科(北京 100091)；3.中國中醫科學院西苑醫院在讀研究生(北京 100091)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.014

1003-8914(2016)-17-2482-03

(本文校對：郭軍2015-11-17)