試述升降散的臨床應用

姜　政

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【方藥縱橫】

試述升降散的臨床應用

姜政

升降散是溫病名方，受到古今眾多名醫大家的推崇，目前在臨床上被中醫臨床工作者廣泛使用，內外婦兒無不適用，均獲較好療效，為了更好的推廣此方應用于臨床，從升降散的來源及成方、組成及方解、臨床應用研究、機理研究方面進行闡述，對升降散的臨床應用，謹守“郁火”“氣機升降失調”的病機，多能取得良好的效果。

升降散 ；哮喘 ；咳嗽

升降散是溫病名方，受到古今眾多名醫大家的推崇。近年來以三焦受邪，邪氣郁而不發，氣機升降失衡[1]為病機的一切病證，均可以升降散為基礎進行加減，并非局限于溫熱邪氣所引起的溫熱疾病，凡病機符合，均可使用此方，在臨床上被各大醫家[2]廣泛使用，內[3]外婦兒[4]無不適用[2]，均獲較好療效，正如《傷寒論》中張仲景所說“但見一證便是,不必悉具”。筆者于臨床工作中也長期運用此方，在此方上臨證加減，多有良好的效果，故此試述如下。

1　升降散的來源及成方

關于升降散處方由來[5]：據考證此方最早本是內府仙方，來自于明朝年間的醫家龔廷賢，記載于《萬病回春》；在清代醫家陳良佐手中改換名字為陪賑散，最后經醫家楊璇更名為現在的升降散?！秱钊珪吩鲇啎r經葉霖從醫家楊璇的文獻中引用到書中，至此此方完成了名字的更迭；至清朝溫病大家楊栗山博采眾方，結合自身臨床經驗，更改分量及服用方法，詳細記錄于《傷寒溫疫條辨》之中，所以一般認為此方的開創人是楊栗山。

2　升降散的組成和方解

2.1組成原方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒、蜂蜜共六味組成，后世多以前四味入藥煎湯。

2.2方意解析君藥：白僵蠶(又名：僵蠶、僵天蟲、蟲)，氣薄，味辛、苦燥，取其清輕發散至口鼻之用。功效：勝風除濕解痙，化痰解郁散結。在《藥性論》中用于治療牙關緊急，口不能張開，發汗，婦女不在行經期，陰道大量出血，或持續下血淋漓不斷。臣藥：蟬蛻(又名蟬退)，味甘、咸，入肝經，增強僵蠶發散之功，并可化郁透邪。功效：利咽，透疹，息風止痙?！侗静菥V目》中一切風熱證均可使用蟬蛻。佐藥：姜黃，味辛，苦，溫。功用：破血，行氣，通經，止痛?！夺t林纂要》：可用于發病于四肢的風寒濕痹。使藥：大黃(又名：將軍、生軍)，味苦寒，易傷胃氣，取其沉降之用。功效：清熱解毒，涼血瀉火，引熱下行。《神農本草經》中可用于破癥瘕積聚，取其可破血分之郁。方中僵蠶、蟬蛻藥物質地清輕發散，氣分藥，首先可透邪外出，解郁中之熱[5]，治上焦如霧，故用其可提升陽氣；姜黃、大黃為質地較重，可沉降氣機，屬血分藥，可涼血活血，清血分熱，并可引熱下行，將宣透出的熱至下焦排出，使氣血通暢調達，升降有序，邪不可存。

3　升降散臨床應用研究

崔紅生等[6]在治療支氣管哮喘患者過程中發現，根據哮喘病癥的發病熱點，采用升降散加減獲得了滿意的療效；因支氣管哮喘其病因為非特異性的慢性氣道炎癥，升降散的作用機制與抗氣道炎癥緊密相關。指導老師武維屏認為哮喘發病與肝臟有一定的聯系，并非僅僅是在肺臟，提出調肝理肺法，此為和解之法，從肝肺兩臟入手，調肝就是調理氣機升降、調和氣血、散瘀、化痰、平肝養肝，氣機通暢，諸邪不生；理肺是指使肺宣降平衡，肺燥則潤，肺虛則補，氣機宣降歸于正常，呼吸順暢，哮喘自然歸于平靜。調肝理肺兩法可靈活運用，調暢氣血，清氣上升，濁氣下降，表里通達，開合有度。

糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者臨床上治療效果不佳的慢性合并癥，因其發病機制尚不明確，故沒有對應的治療手段及藥物，患者反復出現腹脹等消化道癥狀，嚴重影響患者日常生活。孫維峰等[7]在常規降糖治療的基礎上，加用升降散加味治療，對于患者的消化道癥狀有一定的療效；并認為該病的病機為本虛標實，與李東垣的補中益氣湯之方義不謀而合，中氣不足，氣機升降失常，其本為脾胃虛弱，無法運化水谷導致胃受納失常，胃氣不降，其方在升降散的基礎上加入補氣健脾的藥物，取得很好的療效，但機制需進一步研究。

咳嗽是臨床的常見病，感染后咳嗽是在西醫臨床上經過足療程的抗感染治療，炎癥得到控制之后出現的慢性咳嗽，對此疾病在西醫臨床上機制無法確定，故目前尚無特殊的治療方法及藥物，但又是多見的臨床疾病。在這個疾病的診治上許建平等[8]經過多年的觀察以及總結，選用升降散加味治療該病效果顯著，很有推廣的價值。其在治療上利用止嗽散用以清熱解毒、祛除風邪，但力度不夠，所以在止嗽散基礎上添加升降散，取其升降清濁、清熱解毒、透熱化郁之功。在該病的治療上，黃漢超等[9]運用其自制的升降散也取得較好的療效，其通過對實驗小鼠使用甲型流感病毒造模后行中藥灌胃，結果發現，使用升降散治療的小鼠肺組織中的呼吸道上皮辣椒素受體、P物質均較模型空白組降低，在一定程度上闡明了升降散在病毒感染后對小鼠的抗炎作用機理。在該病的臨床治療上，黃漢超等認為，該病雖屬于中醫所指的外感咳嗽，但單純使用疏散風熱、宣降肺氣此類方藥治療，并不完全符合該病病機，此病基本病因考慮以火熱邪氣為主，多無正虛，應當以疏散邪氣為主進行治療；故其自制升降散在升降散原方的基礎上，加枳實、厚樸與大黃合為小承氣湯，通泄腑熱，加麻黃、杏仁、甘草合為宣肺之功，恢復肺的正常宣降，增強升降散原方的升降之功。

張素軍等[10]自擬出升降散自制劑，在小兒高熱的治療上，取得了較好的效果，在縮短小兒發熱病程的同時，又未出現傳統退燒劑(如布洛芬)使用后出現的脫水等不良作用。因此，他們為了研究升降散的真實療效，對收治患兒在常規治療上分別加用升降散和小兒劑型的布洛芬，在治療72小時內進行療效觀察，結果證實了加味升降散無論是在退熱起效還是在完全退熱兩個數據上，均優于布洛芬。其自制升降散又名雙解升降散，在升降散的基礎上，加入柴胡、桔梗、生石膏疏散風熱，荊芥、防風增強疏風散寒之功，神曲以養胃、化食，保護胃氣，根據患兒病情的不同，加入梔子、鉤藤、杏仁、牛蒡子等靈活運用。其研究中未對患兒進行證型分類，對所有患兒均運用自制升降散進行治療，臨床上僅辨病治療，在該方的推廣上值得商榷。未評價自制升降散的不良反應，在推廣之前需要自行評估該方的不良作用。

現代中醫名家薛伯壽在臨床上大量的使用升降散加減，用以治療各種慢性腎臟病、外感溫熱病、內外婦兒等病情復雜的疾病，對升降散的機理、臨床研究、臨床應用上都有很獨到的見解。薛伯壽教授的中醫師承博士劉文軍[11]在研究中進行了深入的闡述，升降散的切入點在于邪氣郁久化熱、化火，致氣機失調，令濁氣不降，陽氣不升，所有疾病，不管內科雜病還是外感溫熱疾病只要病機符合氣機升降失調、火熱郁積于內的均可采用，并可廣泛用于各種疾病的診治；在臨床工作中發現其還有鎮靜、安神、補益臟腑的功用。

4　升降散的機理研究

牛棟等[12]自制升降散，在升降散的基礎上加柴胡、黃連、紫蘇等，重用辛苦藥物以辛開苦降，調理氣機、清熱解毒、疏解郁火等功效，取得了一定的療效；為了研究其自制升降散在保護胃黏膜方面在分子層面的調節作用，進行了一系列的動物實驗，試驗中使用吲哚美辛給Wistar大鼠飼養造模后進行對照后發現，采用其自制的升降散可以促進機體內保護胃黏膜的因子釋放，抑制有害因子的作用，促使已損害的胃黏膜快速修復。其中醫機理在于以“火郁發之”的法則進行治療，并認為在辨證為火郁證的急慢性胃損傷疾病中，均可采用此方。

黃映紅等[13]研制的加味升降散對于支氣管哮喘臨床療效顯著，并且在研究哮喘模型小鼠的過程中，發現升降散對其呼吸道的高反應性有一定的抑制作用，在已證實其作用的基礎上，為了更進一步的研究升降散在分子層面的作用機制，對昆明種小鼠進行了哮喘造模，采用高中低三種劑量分組、地塞米松與模型組、空白組對照，NF-кB表達在升降散飼養的小鼠中對比模型組明顯降低，與空白組以及地米組均值相差不大，證實其自制升降散在分子層面的抗炎作用。

楊繼峰等[14]在臨床上使用升降散進行退熱取得了很好的臨床療效，故為了進一步研究及驗證升降散抗炎作用的作用機制，選用了健康家兔注入內毒素成功造模，并與臨床上較常使用的白虎湯、布洛芬進行對比。實驗結果提示：升降散退熱速度快。而且降溫過程中，使用升降散抗炎的家兔血常規中白細胞和中性粒細胞的數量較內毒素造模組降低，促進在急性炎性反應中抗炎作用較強的白介素8，腫瘤壞死因子α釋放增加，提示在楊繼峰的模型退熱過程中，無論是安全性還是有效性，均較布洛芬、白虎湯好。結果證明升降散原方介入炎癥治療的機制在于提高健康家兔的非特異性的免疫反應，無論是細菌感染、真菌感染還是病毒感染均應有效；該模型的缺點是家兔在造模時，選擇的健康家兔根據地域、天氣、季節等變化具有可變性，不具有可重復選擇性。

5　總結

升降散僅僅是中醫眾多名方中的一個，其療效顯著，受到近現代中醫名家的推崇，并且為了解釋和闡述升降散的具體作用機制，經過許多的學者努力，不論是中醫機理還是利用現代分子生物學的方式均得到了證實。筆者以為在臨床工作中，對中藥方劑的使用，還應堅持傳統中醫，堅持辨證論治，在中醫理論的指導下發揮出應有的優勢。對于升降散的臨床應用，謹守“郁火”“氣機升降失調”的病機，因時因地因人而異，量體裁衣，必定能取得奇效。

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重慶市合川區人民醫院中醫科(合川 401520)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.059

1003-8914(2016)-17-2582-03

(本文校對：陳祖明2016-03-30)