白郡符老中醫治療硬皮病經驗

王俊志　王　喜　吳　迪

?

【薪火傳承】

白郡符老中醫治療硬皮病經驗

王俊志1王喜2吳迪3

目的通過對白郡符老中醫治療硬皮病的經驗總結，向醫者同道在臨床治療中提供一種借鑒思路，進一步提高硬皮病的治療效果。方法收集白郡符老師的病案、病人信息材料，以及向白老師的學生及弟子請教，將所得材料進行整理總結。結果白郡符老師結合自己多年的臨床實踐經驗，針對硬皮病的病因病機，以“虛”“瘀”為核心，治療上“補”與“通”貫穿始終，從脾腎陽虛、氣血不足、肝腎陰虛三個方面辨證論治，取得了較好的臨床效果。結論白郡符老師治療硬皮病的經驗在臨床實踐中確實有很好的療效，值得大家學習推廣。

硬皮??；中醫藥治療；名老中醫經驗；白郡符

硬皮病是一種以皮膚變厚及變硬為特點，同時可伴有心、肺、腎和胃腸道受累的自身免疫性疾病[1]。病因與遺傳、免疫異常和環境等因素有關。一般分為局限性和系統性兩種。局限性硬皮病主要表現為皮膚硬化；系統性硬皮病，可累及皮膚、滑膜及內臟，特別是胃腸道、肺、腎、心、血管、骨骼肌系統等，引起相應臟器的功能不全。白郡符老師結合自己多年的臨床實際，充分發揮中醫的辨證論治，藥精效宏，取得了較好的療效。本文就白郡符老師治療硬皮病的臨床經驗做一個臨床總結和分析，供醫者同道學習交流。

1　病因病機

硬皮病隸屬于中醫“痹癥”的范疇。《內經博議·厥逆痹病第五》記載：“痹也，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，為合而痹；痹者閉也，三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，故名為痹……諸痹不已，亦益入內而傷臟氣?！敝赋隽嗽摬〉牟∫蚺c外邪有關，其中與風、寒、濕三者關系尤為密切，外邪侵入，經絡壅塞閉阻，營衛氣血失于暢達，榮養失職而發病，久則入內而傷臟氣；《諸病源候論》記載：“風濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛……血氣虛，則受風濕，而成此病，久病不瘥，入于經絡，搏于陽經，亦變令身體手足不隨?！背彩险J為本病的病機為氣血不足，衛外不固，外邪侵襲所致；《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干?！薄靶爸鶞悾錃獗靥摗?。綜上理論闡述，結合自己的親身體會，白郡符老師認為本病的根源為“虛”，正氣不足則外邪入侵，經絡閉阻，營衛氣血失于通暢，而致瘀阻，皮膚失于榮養而致病。若病程長久，累及內臟，病情多復雜難愈。

2　辨證分型治療

2.1脾腎陽虛型癥見皮色淡紅，表面光滑，皮膚萎縮變硬，周圍有淡紅色暈環，伴有形寒肢冷，面色白，腰膝酸軟，乏力，腹中冷痛，瀉痢等癥狀。舌淡胖或邊有齒痕，舌苔薄，脈沉細。治則溫陽通絡，補腎健脾。治以自擬溫陽通絡湯加減，藥物：制川烏15 g，紅花15 g，丹參20 g，羌活15 g，王不留行15 g，赤芍15 g，山藥25 g，麩炒白術20 g，補骨脂20 g。加減：夾濕者加白芥子10 g，法半夏15 g；伴游走疼痛者，加防風10 g，雞血藤20 g，桑枝20 g；偏寒者，可加制附子10 g，細辛5 g。白郡符老師認為，脾腎之陽氣虛弱，溫化無權，外邪侵襲，陰寒凝滯，因虛而致瘀，方中紅花、丹參、王不留行、赤芍活血化瘀，制川烏、羌活溫經通絡，以治其標，加以山藥、麩炒白術、補骨脂補脾腎以治其本，標本兼施，病可獲愈。

2.2氣血不足型癥見皮膚色暗，欠光澤，變硬，萎縮，毛孔消失，時見四肢厥冷、手足麻木，伴心悸氣短，面色蒼白，自汗、頭暈耳鳴、精神萎靡、疲倦無力等癥狀。舌質淡，苔薄白，脈沉細。治以補氣養血、通經活絡，散寒除濕。方以黃芪桂枝五物湯加減，方藥：黃芪50 g，桂枝15 g，白芍20 g，當歸20 g，黨參20 g，川芎15 g，白術20 g，羌活20 g，防風20 g，生姜4片，大棗7枚，氣虛明顯者，可加大黃芪量，人參15 g；皮膚較硬者，加穿山甲10 g，蜈蚣2條，烏梢蛇20 g，血虛偏重者，加制何首烏20 g,雞血藤30 g。白郡符老師認為，氣血不足，復受寒濕，氣血凝滯，營衛不充，失于濡養而致病。方中黃芪、當歸、黨參、川芎大補氣血，桂枝、白芍、羌活疏通經絡散寒除濕，防風、白術健脾除濕，固氣血化生之源，扶正達邪，正盛邪去，病自愈也。

2.3肝腎陰虛型癥見皮膚萎縮變薄，累及皮下組織及深部肌肉，出汗減少，毛發脫落，肌肉酸痛、無力，關節疼痛，伴頭五心煩熱，頭暈目眩、目干、肢體麻木、口燥咽干、腰膝酸痛、耳鳴、女子月經量少等癥狀，舌紅、少苔。治以養陰清熱，活血通絡。方以玉女煎合六味地黃湯加減，方藥：熟地黃20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，知母20 g,牛膝15 g，山萸肉20 g，麥冬15 g，丹參25 g，地龍20 g，秦艽20 g。陰傷重者，可適當加沙參15 g，石斛20 g，龜甲20 g；關節癥狀明顯者，加桑枝15 g，威靈仙20 g；皮損頑固者，加桃仁15 g，王不留行15 g，穿山甲10 g。白郡符老師認為，素體陰虛，精血耗傷，絡脈空虛，外邪侵襲，久則入內而傷臟氣。精血不足，營衛氣弱，受邪則經絡阻滯而致病。方中熟地黃、知母、麥冬、牛膝、茯苓、山萸肉養陰清熱，牡丹皮、丹參、地龍、秦艽活血通絡除濕，熱除陰生，精血得養，營衛之氣充足，病自然而愈。

3　病案舉例

3.1病案一朱某，女，36歲，因右額角有帶狀硬斑一年余表面光滑，漸見皮膚萎縮發硬、微癢。逐日覺硬斑擴大，伴有腰膝酸軟，腹脹便溏，全身乏力等癥狀。舌質淡苔薄，脈沉細。處方:制川烏15 g，紅花15 g，丹參20 g，羌活15 g，王不留行15 g，赤芍15 g，山藥25 g，麩炒白術20 g，補骨脂20 g。水煎服，一日1劑。服藥3劑后，腰腿酸軟減輕，亦不腹脹，大便正常，遂在前方基礎上酌加活血通絡之品：海風藤20 g，桂枝15 g，10劑。上方藥服后，皮損處淡紅色斑片轉暗，亦不發亮，按之硬度稍減，效不更方，繼服上方10劑，發現患處有柔細毛發再生，皮色漸趨于正常，萎縮發硬處日漸好轉，凹陷已平，先后又以上方服10余劑而獲效。

按：硬皮病在辨證治療中既要注意皮膚局部的病理表現，又要重視患者的整體狀態，本病患者為本虛標實之證，患者整體狀態表現為脾腎陽虛，局部皮損表現為瘀血內阻，血虛失養，故在治療上選用川烏、補骨脂、山藥、白術溫腎健脾以治本，紅花、丹參、羌活、王不留行、赤芍活血養血以治其標。3.2病案二畢某，女，24歲，數年前春季，發現左下肢萎縮，在大腿內側有條狀斑片，表面光滑，患處微癢微疼，色淡紅，皮膚變硬，某醫院病理診斷為“局限性硬皮病”，經治療效果不顯?，F自感疲乏無力，關節疼痛，氣短懶言，頭暈嗜臥。舌質淡無苔，脈沉細。方藥：黨參20 g，當歸尾20 g，桂枝15 g，白芍20 g，熟地黃25 g，黃芪50 g，川芎15 g，白術20 g，羌活20 g，防風20 g，生姜4片，大棗7枚。水煎服，一日1劑。上方藥服4劑后，自覺頭暈、關節痛減輕，全身亦較前有力，患處癢痛消失。在前方基礎上加活血散瘀之品，先后加桑枝25 g，海風藤20 g，丹參20 g，服20余劑。藥后淡紅色斑片轉暗淡，且逐日縮小，唯局部按之仍硬感，繼服上方加減20余劑后，局部開始變軟，面積變小，為使左腿復原，改為丸劑，2月后，斑片萎縮消失，皮膚如常，毳毛新生，萎縮小腿稍恢復，癥獲顯效。

按：本病患者診斷為“局限性硬皮病”，根據全身及局部表現，辨證屬氣血不足型，氣血虧虛，肌膚失養，故皮膚萎縮變硬；血虛生風，不榮則痛，故患處微癢微痛，神疲乏力，氣短懶言，頭暈，脈沉細皆為氣血不足的表現，故在治療上選用四物湯加黃芪、黨參、白術補氣健脾，養血活血，桂枝湯調和營衛，羌活、防風祛風止癢，服4劑后，癥狀明顯改善，后仍以此方為基礎加減，效果顯著。

4　討論

硬皮病是以皮膚及各系統膠原纖維硬化為特征的一種慢性疾病，屬于中醫“痹癥”的范疇。歷代醫家對本病的認識紛雜不一，大多認為與脾腎關系較為密切，秦氏[2]提出血瘀發病論,宋氏[3]提出腎陽不足論。白郡符老師認為本病的發生與氣血、肝腎的關系非常密切。因脾腎陽虛，風寒之邪乘虛侵入肌膚之間，使經絡阻隔，氣血凝滯，營衛不和，閉塞不通。在治療上，張志禮[4]教授多從脾肺入手，治療以健脾益肺，溫經通絡，活血軟堅為法；艾儒隸[5]教授以開肺為要，益氣固表，化瘀通絡；李氏[6]采用益氣養血、溫補脾腎，散寒除濕、化瘀通絡的治法；白郡符老師則標本兼治，“補”與“通”貫穿始終，補其虛，通其瘀。補虛以氣血為主，調補臟腑，扶正以祛邪；通瘀以溫經散寒除濕、活血通絡為主，從脾腎陽虛、氣血不足、肝腎陰虛三個方面辨證論治，獲得了良好的療效。白郡符老師常講，治病務求其因，務求其證，辨證施治乃是大法，醫者不可拘泥于一證一方，無論何種病證，只要辨證準確，立法得宜，用藥精當，則沉疴痼疾亦可望復愈。

[1]吳志華. 皮膚性病學[M].廣州:廣東科技出版社，2008：318-322.

[2]秦萬章，韓堃元，朱光斗，等. 活血化瘀法治療硬皮病臨床及其實驗室研究[J].中西醫結合雜志，1981，1(2)：69-71，125.

[3]宋乃光，張年順. 中醫對硬皮病的治療及研究[J].吉林中醫藥，1983(3)：41-43.

[4]蔡念寧. 張志禮治療硬皮病經驗[J].中醫雜志，2002,43(9)：657.

[5]張霞，李艷，謝西梅，等. 艾儒棣教授治療硬皮病經驗介紹[J].新中醫，2010,42(12)：149.

[6]李穎. 淺談中醫治療硬皮病的思路[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(18):113-115.

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科(哈爾濱 150040)；2.黑龍江中醫藥大學研究生學院碩士研究生2013級(哈爾濱 150040)；3.黑龍江中醫藥大學臨床醫學院(七年制)碩士2008級(哈爾濱 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.011

1003-8914(2016)-07-0929-02

(本文校對：閆景東2015-04-24)