交通陰陽是中醫治療失眠的特色

張　凱

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交通陰陽是中醫治療失眠的特色

張凱

目的學習、分析和運用三位老中醫采用交通陰陽法治療失眠。方法本研究收集三位老中醫治療失眠醫案，通過學習體會，失眠癥總的病機是陰陽不交，陽不入陰而不寐，治療原則為交通陰陽，陽入于陰而獲得正常睡眠，采用化痰利濕，活血滋陰，溫陽固陰法使陰陽交通，失眠得治。結果理法方藥清晰可法，獲得滿意療效。結論采用交通陰陽法，辨證分析，合理選擇方藥治療失眠，取得滿意療效。

交通陰陽；失眠；中醫藥；名醫經驗

失眠通常稱為“不寐”“不得臥”等。是以經常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病證。多與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關。中醫根據辨證論治分為情志失意，肝陽上擾；思慮勞倦，耗傷心脾；房事失節，腎水不能上濟于心，心火獨旺，心腎不交；體質虛弱，心膽氣虛；飲食不節，宿食停滯，胃不和則臥不安等證型。中醫傳統理論認為，上述因素最終導致邪氣擾動心神或心神失于濡養、溫煦，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，陰陽不交通，陽不入陰而出現不寐。近讀三位老中醫治療失眠方案，均采用交通陰陽法，理法方藥清晰可法，獲得滿意療效，摘述其要并分析，以供臨證參考和運用。

1　化痰利濕通陰陽——岳美中病案

某某，男，成人。不寐證遷延日久，寐后不復入寐，亂夢紛紜，精神不振，易于煩躁，納食無味，食后脘腑脹滿不適，口干不欲飲水，左關脈滑，舌苔黃厚。證屬肝膽郁熱挾痰，擾及心神，夜寐不寧，予清膽豁痰安神，以交通陰陽。溫膽湯加味。處方：陳皮6g，姜半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，枳實3g，竹茹9g，石菖蒲6g，黃連1.5g。上方加減服20余劑獲效。[1]

按：《素問·逆調論》“陽明者胃也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也”之說，這里“不得臥”的原因，是陰陽不相通“不得從其道”。而“不得從其道”因為痰濕中阻，阻礙了心腎相交的通道，衛陽氣不入于陰。痰濕中阻引起“不通”，《靈樞·邪客》曾明確提出：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”岳氏在臨床上常用溫膽湯和半夏秫米湯化痰利濕，交通陰陽治療失眠。

2　滋陰活血通腑通陰陽——劉樹農病案

宋某某，男，成人。夜寐不佳，轉側不寧，胃脘瞋脹，大便秘結，腰酸遺精，舌苔薄，脈沉弦。證屬血燥津枯，胃失和降，腸失傳導。治以滋陰潤燥，活血化瘀，通腑安神。處方：桃仁、紅花、生地黃、熟地黃各9g，當歸、生草各6g，夏枯草、蒲公英各12g，制半夏9g，北秫米(先煎)30g，黃柏3g[2]。

按：劉氏認為陰虛血燥，胃腸津枯，傳導失常，大便秘結，清氣當升而不升，濁氣當降而不降，衛氣行陰之路不暢而不寐，因此用滋陰潤燥，活血化瘀法治療。方宗通幽湯合秫米半夏湯意，旨在滋陰潤腸，活血化瘀，通腸和胃，俾“陰陽已通其臥立至”。這種“通”法，是“祛其邪，通其道”陰陽交通，治療睡眠。

3　溫陽固陰通陰陽——熊繼柏病案

張某，女，70歲，2005年4月。訴患失眠長達30年，近10年來失眠逐漸加重，長期靠服用安眠藥維持每晚睡2～3個小時，一個月之中偶有幾宿能入睡4～5個小時。由于長期失眠，病人常常氣、乏力、心悸。近10年來出現明顯的畏冷惡寒，腹部尤覺寒冷，即使在暑熱夏天也須用棉毯裹腹。且一定要熱飲食，若飲食稍涼，則下咽后立覺腹部寒冷如冰。另覺背部冷痛，足跟痛。熊繼柏教授處方桂枝加龍骨牡蠣湯和半夏秫米湯治愈。[3]

按：熊繼柏認為陰陽兩者之間，陰陽要平和協調，但是兩者的和平協調的關鍵在于陽氣的致密，陽不交陰而不寐。熊氏認為這個失眠病人有明顯的惡寒怕冷，而且口不渴不苦，大小便不秘結。舌苔不黃，不是熱證。《黃帝內經》認為，人體衛陽之氣的循行，“晝行于陽，夜行于陰”。如果內臟受了邪氣的侵襲干擾，衛氣不能進入內臟，于是內臟的陽氣就虛弱。《靈樞·邪客》講：“不能入于陰，陰虛，故目不瞑。”這個“陰虛”是講內臟的陽氣虛，內臟陽氣不足，于是就出現失眠，衛氣循行正常，睡眠就正常，衛氣循行異常，就會失眠。《靈樞·大惑論》：“病而不臥者，何氣使然……衛氣不得入于陰……不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。處方桂枝加龍骨牡蠣湯和半夏秫米湯溫陽固陰攝神，交通陰陽治療失眠。

4　討論

傳統中醫理論認為睡眠與衛氣的循行有關。衛氣晝行于陽則寤，夜行于陰則寐，行陽行陰，是睡或醒的關鍵所在。但衛氣由行陽轉入行陰，或由行陰轉入行陽，也有一個交換時間，這個交換時間，一是在平旦，一是在日入，故《靈樞·營衛生會》曰：“平旦陰盡而陽受氣矣”“日入陽衰而陰受氣矣”。還要說明的是衛氣的內外出入，雖然與時辰有關，但其或出或入的順利與否，則又與人體內腸胃臟腑、外而皮膚分肉有關。也就是說，胃腸等內臟正常，皮膚分肉滑利，衛氣的出入就順利，否則衛氣的出入就困難，所以《靈樞·大惑論》說：“人之多臥者，何氣使然？岐伯：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不鮮焉，腸胃大則衛氣久留，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰。故陽氣盡則臥。”由此可見，衛氣運行的通道，不管臟腑還是皮膚分肉，只要艱澀而不滑利，就可以改變衛氣運行的常度，衛陽不入陰，故失眠。《靈樞·決氣》論及治療失眠癥時說：“調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽以通，其臥立至。”其為治療失眠的祖方。通過理解和運用上述三位前輩治療失眠經驗，采用化痰利濕，活血滋陰通腑，溫陽固陰等均使陰陽通道順暢，陰陽交通，失眠得愈。所以臨床上以交通陰陽為治療失眠要旨。[4～6]

[1]盧祥之.名中醫治病絕招[M].北京：中國醫藥科技出版社,1990：96.

[2]盧祥之.名中醫治病絕招[M].北京：中國醫藥科技出版社,1990：65.

[3]熊繼柏.從經典到臨床[M].北京：人民衛生出版社,2012：119.

[4]郭富彬，徐強.武連仲教授調神學術思想淺識[J].福建中醫藥,2011,42(3)：22-23.

[5]潘冉，萬紅，劉群霞.劉群霞教授針藥并用治療失眠的臨床經驗[J].光明中醫,2011,26(11)：2195-2196.

[6]楊建宇，李楊.孫光榮教授運用中和理論治療不寐的學術經驗點滴[J].光明中醫，2011，26(16)：Ⅲ.

TraditionalChineseMedicineintheTreatmentofInsomniawithCommunicationofYinandYangTherapy

ZHANGKai

(DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

ObjectiveTostudy,analyzeandapplythetherapyofthreeveterandoctorsofTCMhowtousethecommunicationofyinandyangtherapyinthetreatmentofinsomnia.MethodCollectingmedicalrecordsofthreeveterandoctorsofTCM,throughtheexperienceoflearning,thepathogenesisofinsomniawasdisharmonybetweenyinandyang.Thetreatmentprincipleswererestoringnormalcoordinationbetweenyinandyang.Threedoctorstreatedinsomniawithresolvingphlegmforpromotingdieresis,activatingbloodcirculationfornourishingyinandwarmingyangforstrengtheningyin.ResultTheprinciple-method-recipe-medicinewasclear,andsatisfiedtherapeuticeffectwasobtained.ConclusionThecommunicationofyinandyangtherapyinthetreatmentofinsomniahasobtainedsatisfiedtherapeuticeffectwithsuitablemedicine.

Communicationofyinandyang;Insomnia;Chineseherbalmedicine;Experienceofveterandoctor

天津中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.053

1003-8914(2016)-07-1010-03

(本文校對：劉文全2015-06-05)