邱家廷辨證治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎經驗※

謝建寰

(江西省贛州市中醫院消化內科，江西　贛州　341000)

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名 醫 傳 承

邱家廷辨證治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎經驗※

謝建寰

(江西省贛州市中醫院消化內科，江西贛州341000)

【摘要】慢性非特異性潰瘍性結腸炎(CUC)是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，臨床治療較為困難。本研究以中醫理論為基礎，從病因病機、治療原則、分期論治、預防調攝及外治等方面總結和分析邱家廷主任中醫師治療CUC的經驗。邱家廷認為，CUC的基本病機以脾虛失健為本，濕熱蘊結腸道為標；治療上要重視調補脾腎，并強調了預防調攝及外治對CUC治療的重要性。

【關鍵詞】結腸炎，潰瘍性；中藥療法；名醫經驗；邱家廷

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)又稱特發性潰瘍性結腸炎，是一種原因未明，發病與環境、遺傳、感染、免疫等因素相關的炎癥性疾病[1]。臨床表現為腹痛，腹瀉，里急后重，黏液膿血便，病變主要發生在大腸黏膜及黏膜下層，以潰瘍糜爛為主，多累及直腸、乙狀結腸，亦可遍及全部結腸。目前，CUC缺乏特異性治療，治療效果不理想，且極易復發，并與大腸癌的發病有一定關系[2]。

邱家廷主任中醫師系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，南京中醫藥大學博士研究生導師。從事中醫內科臨床、教學30余年，臨證經驗豐富，在治療CUC方面有其獨特的理論及行之有效的治療方法。筆者有幸隨師學習，深受教誨。茲將邱老師治療CUC的臨床經驗簡介如下。

1脾虛失健為本，濕熱蘊腸為標

CUC屬中醫學“便血”“腸澼”“痢疾”“泄瀉”等范疇。單兆偉[3]認為，以脾虛濕盛為主、兼夾濕熱瘀血是CUC的主要病機。李乾構[4]認為，CUC的病機特點為本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實為濕、熱、痰、瘀、毒。董建華指出，CUC主要病位在腸，與肝、脾、腎密切相關，脾胃虛弱是發病的根本[5]。邱老師總結他人及臨床經驗認為， CUC初起多因飲食不節，損傷脾胃；或素體濕熱內蘊，復因過食肥甘、生冷不潔之物，或感受暑濕熱毒之邪，或因情志所傷，肝失疏泄，橫逆犯脾，導致脾胃運化水谷、腸道分清泌濁、傳導糟粕等功能失常，水濕內生，郁而化熱，濕熱毒邪蘊結大腸，熏灼脈絡，血溢脈外，或氣血凝滯，壅而化膿，于是膿血俱下。病久遷延不愈，反復發作，又加重脾氣虛弱，脾虛難以化生水谷為精微則氣血不足；脾虛清陽不升則中氣下陷，下利無度，病更難愈；脾病及腎，可致脾腎兩虛，陽氣衰微。因此，邱老師認為，CUC的基本病機以脾虛失健為本，濕熱蘊結腸道為標。

2清熱化濕，調補脾腎為治療大法

我國古代醫家對CUC的明確認識最早始于宋金元時期。朱丹溪在繼承前賢的基礎上提出了許多獨特的見解，并提出了“通因通用”的治則，其《丹溪心法》云“初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法，稍久氣虛，則不可下。壯實初病，宜下，虛弱衰老久病宜升提”。歷代醫家對CUC的治療強調祛除濕熱毒邪，主張分為急性期、緩解期治療。邱老師認為，CUC急性發作期多因飲食生冷不潔，食滯內停，或外感寒暑濕熱疫毒之邪，郁蒸三焦，不得宣泄，升降不利，氣血阻滯，氣血與濕熱積滯等相互搏擊，化為膿血而成，以邪實為主，治療重在祛邪，以清熱解毒、調氣行血為主。慢性遷延期多因痢疾日久，脾胃受損，進而累及肝腎，乃致臟腑虛衰，氣血陰陽俱損，無力抗邪而病勢遷延不愈，又有臟腑素虧之體，更易受邪而成痢，以本虛為主，治療重在固本，以調補脾腎、固攝止瀉為主，強調審證求因，辨證論治，治病求本，可使脾胃健運而濕熱自除。

3分期治療

3.1急性發作期本期治宜急則治其標，標本兼顧。CUC急性發作期可見腹痛，里急后重，便下膿血黏液，肛門灼熱，小便短赤，舌紅，苔膩微黃，脈滑數。電子結腸鏡檢查提示腸黏膜充血、水腫，散在細小的表淺潰瘍，同時有出血，黏膜顆粒狀改變，黏膜質脆，觸之易出血。此期患者多因感受暑濕、疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結化為膿血而成。邱老師認為，此期治宜清熱解毒，調氣行血，自擬連榆清腸湯加減。藥物組成：黃連6 g，生地榆15 g，黃芩10 g，酒制大黃10 g，木香10 g，當歸15 g，白頭翁15 g，白芍藥20 g，檳榔15 g，六月霜20 g，甘草6 g。方中重用白芍藥，配伍當歸調和營血，配甘草緩急止痛；白頭翁清血分熱毒；黃連、黃芩苦寒燥濕以解腸中熱毒；大黃配黃芩、黃連則清中有瀉，導熱下行；配伍木香、檳榔能行氣導滯，皆屬“通因通用”之法；生地榆清熱涼血解毒；六月霜，又名南劉寄奴，味苦澀性涼，有清熱解毒、涼血止血、止痛之用。全方諸藥合用，共奏清熱解毒、調氣行血之功。

3.2慢性遷延期此期熱毒雖解，但濕邪未除，濕性黏滯，蘊結于腸道，纏綿難愈，脾胃受損，臟腑虛衰，此期治療宜緩則治其本。臨床上多見下痢時發時止，日久難愈，飲食減少，倦怠乏力，臨廁時腹痛里急，大便夾有黏液或見赤色，舌質淡紅，苔薄白微膩，脈濡軟或虛數。電子結腸鏡檢查提示腸壁黏膜充血水腫消退，潰瘍愈合，可見假性息肉形成，腸腔變窄，腸管變短。邱老師認為，此期應以調補脾腎，固攝止瀉，兼以利濕化濁為治療原則，方可標本兼治，自擬二術健脾湯加減。藥物組成：蒼術15 g，焦白術20 g，黨參20 g，炒山藥15 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，砂仁6 g，黃連3 g，木香6 g，六月霜20 g，甘草3 g，訶子10 g，赤石脂15 g。方中白術味苦甘，性微溫，蒼術辛苦而溫，二者均入脾、胃二經，共為君藥，既可補氣健脾，又能燥濕利水；黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾；炒山藥味甘淡，助蒼術、白術，既可健脾，又滲濕止瀉；木香、砂仁性辛溫，芳香醒脾，佐四君更能促中焦運化，使上下氣機貫通，泄瀉自止；薏苡仁性涼，味甘淡，有健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排毒之功效；黃連藥性苦寒，善清中焦濕熱，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；六月霜味苦澀性涼，具有清熱解毒、涼血止血、止痛之功；訶子酸澀性收，入于大腸，具有澀腸止瀉之功，為治療久瀉、久痢之常用藥；赤石脂甘溫調中，味澀質重，入于大腸，長于澀腸止瀉。全方諸藥合用，共奏調補脾腎、固攝止瀉之功。

4中藥灌腸

直腸給藥是中醫治療CUC的特色，具有作用直接、見效快、無不良反應等優勢[6]。邱老師認為，灌腸可使藥物直達病所，使腸腔液體溶質離子充分交換，及時排除糞便和毒物，同時能提高藥物的生物利用度，減少藥物有效成分的損失，使藥物更有效地直接作用于患處腸黏膜，改善局部血液循環，促進炎癥愈合[7]。灌腸的具體方法為：患者取左側臥位，臀部墊高20 cm，藥液溫度以40 ℃為宜，灌腸藥液用量以100～150 mL為度。常用方：五倍子20 g，馬齒莧60 g，白及20 g，青黛散3 g，云南白藥4 g。有膿血者加敗醬草30 g、黃柏20 g。先將五倍子、馬齒莧、白及煎湯，濃縮至150 mL，然后將云南白藥、青黛散沖入，每晚保留灌腸。

5預防調護

由于CUC病因不明，而無具體的預防措施。對于反復發作或持續發作的患者，邱老師認為，保持心情舒暢恬靜，注意飲食有節，起居有常，避免勞累，預防腸道感染，對預防復發或病情發展有一定作用。此外應注意患者的心理調節和飲食控制，腹痛腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物；對有或可疑不耐受的食物，如蝦蟹、牛奶、花生等，盡量避免食用，同時應忌食辣椒、冰凍、生冷食品，戒煙酒。

6典型病例

陳某，男，46歲，工人。2013-08-22初診。主訴：反復解黏液血便2年余，加重15 d?，F病史：患者2年前因進食辛辣刺激食物后，出現解黏液血便，每日約5～6次。曾在當地醫院行電子結腸鏡檢查示：直腸、乙狀結腸黏膜充血水腫明顯，并見多處小潰瘍，伴有結腸息肉；結腸黏膜病理檢查示：(結腸)慢性炎癥伴輕度腸上皮化生；糞常規示：黏液+++，紅細胞++，白細胞+++；糞培養：未見致病菌生長。予醋酸潑尼松、柳氮磺胺吡啶等口服，并以地塞米松磷酸鈉注射液保留灌腸，癥狀能緩解，但每因飲食不慎而復發。15 d前又因進食辛辣食物后，上述癥狀加重，為進一步診治，遂來求診?？淘\：患者神志清楚，精神不振，感腹痛，腸鳴，倦怠乏力，納食減少，大便日行5～6次，夾有黏液或見赤色，舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細數。查體：劍突下及臍周壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，13～15次/min。電子結腸鏡示：潰瘍性結腸炎；糞常規示：黏液+++，紅細胞+，白細胞++；糞培養：未見致病菌生長。西醫診斷：CUC。中醫診斷：痢疾。證屬脾失健運，濕熱痹阻。治宜調補脾腎，固攝止瀉，兼以利濕化濁。方以二術健脾湯加減。藥物組成：蒼術15 g，焦白術20 g，黨參20 g，炒山藥15 g，薏米仁20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，赤芍藥10 g，黃連3 g，木香6 g，六月霜20 g，谷芽、麥芽各20 g，甘草3 g，訶子10 g，赤石脂15 g。7劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。灌腸方：五倍子20 g，馬齒莧60 g，白及20 g，青黛散3 g，云南白藥4 g。先將五倍子、馬齒莧、白及煎湯，濃縮至150 mL，然后將云南白藥、青黛散沖入，每晚保留灌腸。

2013-08-29二診，訴服用上方有效，腹痛、腹瀉稍緩，仍感腸鳴，乏力，大便日行2～3次，質溏，無黏液，舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細弱?？诜綖槌踉\方去赤芍藥，加防風10 g。15劑，每日1劑，煎服方法同前。灌腸方守初診方。

2013-09-13三診，訴大便已成形，日行1次，仍有矢氣，納食漸增，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。調整用藥如下：蒼術10 g，焦白術10 g，黨參20 g，炒山藥15 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，枳殼15 g，六月霜20 g，谷芽、麥芽各20 g，甘草3 g，訶子10 g，赤石脂15 g。15劑，每日1劑，煎服方法同前。灌腸方及方法同前。此后加減治療2個月后病情得到明顯控制，大便日行1～2次，質軟，無黏液、膿血。3個月后復查電子結腸鏡示：(結腸)黏膜輕度充血水腫，未見潰瘍及糜爛。糞常規示：陰性。灌腸改為每周3次，6個月后停服中藥及灌腸。隨訪1年，未見復發。

按：CUC屬中醫學泄瀉、痢疾等范疇，多表現為本虛標實、上熱下寒之象。本例患者病程較長，泄瀉日久，導致脾胃虛弱，同時又有腸中濕熱留戀，故出現反復黏液血便，腹痛，腸鳴，倦怠乏力，納食減少，大便日行5～6次，夾有黏液或見赤色，舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細數等脾虛濕熱中阻的臨床表現。治療上當標本兼顧，調補脾腎，并佐以利濕化濁，以二術健脾湯加減治療，但單純口服中藥往往不能使藥物直達病所，療效較差，故加用清熱解毒、涼血止血之中藥灌腸，以充分接觸病灶，使藥物直達病所，提高臨床療效。灌腸方中馬齒莧清熱解毒以治??；青黛散除有清熱解毒作用外，尚可消腫止痛，對局部潰瘍黏膜有保護作用[8-9]；云南白藥祛瘀止血；白及消腫生肌，促進黏膜愈合；五倍子收斂止瀉，故能取得良好療效。

參考文獻

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[9]鄒莉波，劉悅，吳琦，等.青黛散抗潰瘍性結腸炎的作用研究[J].中國醫科大學學報，2013，10(21)：15-16.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.001

作者簡介：謝建寰(1977—)，男，主治中醫師，博士。從事消化內科臨床診療工作。

【中圖分類號】R574.621.05；R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0805-03

(收稿日期：2015-02-16)

※ 項目來源：國家中醫藥管理局第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承項目